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犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得

2017-12-26 8页 doc 24KB 37阅读

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犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得 茛移 支气管哮喘乏力,咽喉梗塞二年余,伴消瘦,纳差,畏寒月余.诊见双甲 胡某,男性,38岁,1997年9月12日初诊.患者反复咳状腺弥漫性肿大,心率80次/分.B超示双叶甲状腺肿大伴 喘2O余年,加剧半年而来诊.患者自幼患奶癣及过敏性鼻弥漫性改变,查FT.,FT正常,TSH升高.诊为原发性甲状 炎荨过敏病症.12岁开始哮喘,后每年春秋季均有发作.腺功能减退,予甲状腺素片治疗二年,虽TSH下降但临床 近半年来呈持续性发作.曾用多种平喘解痉之西药治疗,初症状无改善.诊见胸闷乏力,咽喉...
犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得
犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得 茛移 支气管哮喘乏力,咽喉梗塞二年余,伴消瘦,纳差,畏寒月余.诊见双甲 胡某,男性,38岁,1997年9月12日初诊.患者反复咳状腺弥漫性肿大,心率80次/分.B超示双叶甲状腺肿大伴 喘2O余年,加剧半年而来诊.患者自幼患奶癣及过敏性鼻弥漫性改变,查FT.,FT正常,TSH升高.诊为原发性甲状 炎荨过敏病症.12岁开始哮喘,后每年春秋季均有发作.腺功能减退,予甲状腺素片治疗二年,虽TSH下降但临床 近半年来呈持续性发作.曾用多种平喘解痉之西药治疗,初症状无改善.诊见胸闷乏力,咽喉梗塞,胃纳不佳,畏寒骨 用时有效,久则无明显效果.诊见患者哮喘发作,胸闷喉痒,楚,苔薄质红,脉弦.辨证属肝郁痰凝,阳气闭阻,治拟柴胡 干咳烦躁,畏寒肢玲,唇色紫暗,舌苔黄腻,舌质干紫少津,桂枝汤加味:柴胡9黄芩9g,桂枝12g,赤芍18g,白芍 脉弦细.两肺可闻及干罗音.证属气滞阳郁,肺失宣肃,治拟18g,生半夏9g,黄芪30g,麦甘草9g,大枣15g,海藻30g,海 宣肺解郁,通阳平喘.处方:柴胡9g,前胡9g,黄芩9g,,Il桂浮石9og,生牡蛎9og,广郁金15g服药9十月后临床症状 枝9g,赤芍18g,白芍18g,青皮9g,陈皮9g,姜半夏9g,黄荆明显改善,B超示双侧肿大之甲状腺明显缩小.服药l4个 子0g,麦麻黄9g,藿香9g,地龙9细辛6g,嫩射干12g,l2月后双甲状腺恢复正常,FT.,FT,TSH正常,临床症状基 剂,每日1剂水煎服.服后哮喘程度减轻,白天基本不喘,夜车消除.遂予益气补肾之品巩固疗效. 阃嫩喘.再予前方l4剂,服后哮喘基本缓解,予前方加玉屏按t原发性甲状腺功能减退的中医治疗一般益气温 风散巩固治疗,随访半年哮喘未复发.阳为主,由于疗效不确切,故报道不多.车伪患者习茸闷咽 按:患者病情缠绵,久治不愈,情绪郁结,阳气郁闭,肺梗为主,虽有畏寒怕玲,但舌红脉弦.病机,当为肝经郁 气不宣,气滞血瘀.方中柴胡,白芍,藿香疏肝解郁,芳香开滞.畏寒非阳气虚弱,乃阳气被遏使然.故选柴胡桂枝汤疏 窍I挂枝,细辛,赤芍通阳宽胸,活血解痉}黄剂子,炙麻黄,肝解郁,和胃益气,通阳宣闭,药证投契,故可奏效. 前胡,嫩射干宣肺肃气}青陈皮,姜半夏健脾止咳.诸药配合,r,,(收稿日期2000—06—04) 则阳气通达,气血流橱,呼吸自然,哮喘可平l 偏身出汗 黄某,女性,43岁,1998年lO月初诊.患者偏身出汗一 年余,自汗,动则尤显,以右半身出汗为主.平时畏寒,腰背, 骨节疼痛,曾服各类中西药物无技.诊见右半身汗出津津, 纳备尚可,大便偏干,苔薄质干,脉弦细.从太少合病论治, 方用柴胡桂枝汤加殊:柴胡9黄芩9g,桂枝9g,白芍15g, 生黄芪18g,仙灵脾12g,戚灵仙12g,火麻仁12g,姜半夏 9g,炙甘草6g,大枣log,每日1剂水煎服.服上药7剂后出 汗明显减步,再服7剂出汗停止,随访半年未复发. 偏身出汗临床较步见,一般西医认为属植物神经功能 紊乱,中医一般从卫不固,阴血亏损着手,疗效不尽人意. 笔者认为,患者偏身汗出,病位在小柴胡汤证步阳经,汗出 而骨节酸痛当属桂枝汤证的营卫不和,故选用柴胡桂枝汤, 药证相符,取效甚捷. 头痛 李某,女性,24岁,1999年3月15日初诊.患者阵发性 头痛5天,加重2天而来诊.患者5天前开始突然出现头 痛,先为枕后头痛,近前天头痛呈阵发性加重,前后掣痛,并 伴发热恶寒,苔薄白,质淡红,脉浮小.辨证为太阳少阳台 病,方宗柴胡桂枝汤之意柴胡0g,黄芩0太子参0g,半夏 9桂枝5g,白芍9g,炙甘草6防风9大枣6g,5剂,每日 1荆水煎服.服药3剂后患者头痛已止,5剂后诸证均消而 愈. 患者头痛之特点为前后辈痛,前额为阳明,后头为太 阳,前后掣痛为病邪欲出不能出,故入不能入之征象.故选 柴胡桂枝汤,取其少阳为抠,以小柴胡汤开枢纽,驱邪于外} 以桂枝汤使风邪从太阳而解,两方合用,头痛得腺. 原发性甲状腺功能碱退 来某,女性,35岁,1998年12月18日初诊患者胸闷 犀角地黄汤合银翘散 治疗小儿血证一得 /之,7. 主蓥竖 (中国中蓝研究院酉苑医院,北京100091) d’.JD血证主要包括以吐,衄,便,尿血及皮肤紫癜荨出 血症状为主的疾病,现将临证应用犀角地黄汤合银翘散治 疗d,JL血证的一些验案如下. 再生障碍性贫血 春某,男性,9岁,因贫血,反复出血3年余,伴发热,出 血加重3天而于1998年l2月15日入院.在外院曾诊为再 生障碍性贫血,多方治疗无效.3日前患儿开始发热,伴鼻 衄及皮下出血,咳嗽,痍步,纳少,大便干.查见患儿重度贫 血貌,精神差,垒身散在褒点,癣斑,咽稍红,双侧扁桃体I 度肿大,心肺腹(一),肝脾及浅表淋巴结不大,舌质暗淡,苔 黄腻,脉细滑数.血常规白细胞2.3×lff~/L,血色素50g/L, 红细胞1.87×10”,L,血小扳29×10.,L.入院后继续用康 力龙,环孢霉素A治疗,并配合静脉浦注抗生素,止血合 荆,中药予泻白散合银翘散加减.住院当日下午鼻衄加重, 经鼻脏填塞后仍有步许渗血,发热持续不退,次日脉转洪 大,再查血色素38g/L,血小板21×10’/L中药予:生地 ]0g,丹皮log,赤芍10g,银花]0g,连翘10g,薄荷(后下) 6玄参]0g,生侧柏log,桑叶log,桑白皮]0g,地骨皮 10g,青蒿15g,黄葶log,知母1og,蝉蜕]0g,生石膏(后下) 20g,生甘草6广角扮0.5g(兑服,每日2次),3剂服药第 2日体温降至正常,鼻腔时有少许渗血,皮肤未见新出血 点t第3日输新鲜全血400m],继予原方4剂,鼻衄止+无皮 船一中圈民间疗法2000午12月第8卷第12期 下出血及其它出血倾向,咳嗽愈而出院嘱继服健脾补血温 肾之品.2周后患儿再次并发上感,出现发热,鼻衄,肌衄, 仍予犀角地黄汤合银翘散而热退血止. 按:患儿贫血,反复出血3年余,其本为脾肾气血精亏, 气血虚不能固摄而致反复出血.然此次因合并外感而发热 咳嗽,邪热损伤血络,迫血妄行,诱发,加重了出血,其脉转 洪大,乃热盛阳气外浮,血不归经.对此证一要注意本虚与 标实的问题.急则治其标,当以解表退热止血为先,不可妄 投补益而留邪不去I二要注意解表与动血的问题,衄家不 可发汗.恐其辛温动血而加重出血.以犀角地黄汤清热解 毒,凉血止血.取其味甘成寒,又可遏制银魑散不致发散太 过而加重出血,加石膏,知母,黄芩,桑叶,皮等加强清热宣 肺之力. 缝发性血小板藏少性紫? 邵某,女性.5岁,因皮下出血2天,伴鼻衄1状于1998 年12月22日初诊.患儿3周前患感冒.经治1周而愈.2天 前双踝出现针尖大出血点,逐渐遍及全身.井伴左鼻腔衄 血,经填塞后方止.二便谓.纳少.查体可见全身皮肤及粘膜 散在鲜红色针尖大出血点,以双上肢及臀部较为密集,双 颈,领下,腹股沟淋巴结如黄豆大.咽红,双扁桃体I度肿 大.充血,双肺呼吸音咯粗,心腹(一),舌质红.苔薄黄.脉指 数.血常规白细胞7.5xlO.,L,血色素113g/L,血小板34X 10./L,BT5分钟以上,CT3.5分钟.中药予银花10g,连翘 10g,生地]0g,丹皮10g,赤芍10g,蝉蜕10g,白茅根10g,僵 蚕10g,板蓝根10g,仙鹤草10g,生甘草6g,广角粉(兑服, 每日2次)0.5g.4荆.入院第2天,鼻衄止,仍有少许新出血 点,第4日皮下出血止,继予上方3荆后复查血小板47× lO.,L.BT,CT恢复正常继予上方去板蓝根,僵蚕,加女贞 子1og,旱莲草l0g,麦芽12g,3剂后未再出血,血小板升至p 119X10.,L而愈,随访未复发.窍一.>l 按t此为感染后继发血小板减少性紫癜,中医认为是由. 于外感时郛,热毒内蕴,迫血妄行所致因表证已去.故不用 芥穗,薄荷,豆豉等解表药,用银,翘加板蓝根以败温毒}犀 角地黄汤清热解毒,凉血止血-白茅根,仙鹤草,僵蚕,蝉蜕 清热止血利咽.后期合二至丸以滋阴止血,终使血小板迅速 升至正常而获痊愈 过敏性紫?合并紫?性肾炎 蔡某.男性.12岁,因皮肤紫癜1个月,加重lo天而于 1997年l1月19日入院.患儿1个月前臀部出现红色斑疹, 伴手背肿胀.当地医院诊为”过敏而予口眼抗过敏药,上症 稍减.10日前,颜面四肢均出现紫癜.轻度瘙痒,3天前伴腹 痛,大便黑,无关节肿痛,尿黄.纳少.诊见颜面,四肢遍布深 红色紫癜,双下肢尤为密集,找表淋巴结不大.咽红,双扁桃 体I度肿大,心肺(一),上腹及脐周轻度压痛,肝脾未及.眼 睑及双下肢无水肿.舌质红,苔黄.脉滑实验室检查血白细 胞6.2X10./L,血色素14]g/L,血小板180X10/L.屎蛋白 ({}}}),大便潜血(一),血生化,肝肾功正常血液流变学示高 粘血症.血沉22mm/h,抗”O(+)中药治子:银花]0g,连 翘]0g,牛蒡于10g,蝉蜕l0g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g, 地肤子10g,白茅根10g,泽泻10g,黄葶]0g,生甘草6g,9剂 煎服.复诊见患儿低热,双下肢又出现密集紫癜,色鲜红,融 合成片,舌质红,苔黄,中心厚腻,原方去牛蒡子,地肤子,泽 冯,加凌霄花10g,徐长卿]0g,紫草10g.8剂后患儿体温正 常,但仍反复出现紫癜,舌质红.苔微黄,中药子水牛角 30g,生地10g,赤芍10g,丹皮]0g,蝉蜕10g,连魑12g,忍冬 藤15g,黄芩]0g,白花蛇舌草10g,旱莲草log,仙鹤草]0g, 炙鳖甲10g.服13剂后,未再出新紫癜,皮肤痒,尿蛋白减为 (一),RBC0~2,WBC46,原方去水牛角.白花蛇舌草,加 益母草,白鲜皮各12g再服13荆,诸拄消失,未再出紫癜, 复查尿蛋白(+),RBC(一)或O,2,予益气滋肾以善后. 按:患儿过敏性紫癜继发紫癜性肾炎.此属外感风热邪 毒,邪热损伤脉络,迫血妄行,故见紫癜,尿血.韧为实热证. 病久兼气阴两伤,初治予犀角地黄汤合银翘散加强,考虑病 程已1个月余,恐犀角寒凉故去之.服用l7剂后,仍反复出 现紫癜t故三诊时加水牛角30g,白花蛇舌草log,旱莲草 10g,炙鳖甲10g.以加强清热解毒.养阴凉血之力而获效. 俸舍 《温病条辨》上焦篇第十一条说:”太阴温病,血从上溢 者t犀角地黄汤合银魑散主之”,井释之日:以银翘散败温 毒,以犀角地黄清血分之伏热}”已用过表药者,去豆豉,芥 穗,薄荷.二方合用.适用于血分紊有伏热.或慢性血证本 虚兼感温邪而致出血者}或外感温热.热入血络,迫血妄行 之卫分兼血分证者,或表证虽去.热毒未清兼阴伤出血者, 其清热解表又可防止发散而动血,凉血止血又不闭门留邪, 且清热解毒不伤阴,凉血止血不留癣,对于小儿血证用之得 辨证分型治疗肠易激综合征68例 幽户牛(_一一f.’ (江苏省赣榆县医院.222]00) 笔者自l996年以来按辨证分型,对鹋例肠易激综合 征患者进行了治疗观察,现报告如下 一 靛资料 68倒中男性40例.女性28例}年龄l7,61岁,平均 38.5岁I病程5个月,21年,平均4.6年.本组病倒均符合 肠易激综合征的诊断标准,根据临床表现属腹泻型者40 例t属便秘型者9倒,活动便秘交替型者l1例,粘渡便型者 8例 治疗方法 肝术克脾型:每遇恼怒即发,忧怒伤肝.肝失条达,横犯
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