犀角地黄汤合银翘散治疗小儿血证一得
茛移
支气管哮喘乏力,咽喉梗塞二年余,伴消瘦,纳差,畏寒月余.诊见双甲
胡某,男性,38岁,1997年9月12日初诊.患者反复咳状腺弥漫性肿大,心率80次/分.B超示双叶甲状腺肿大伴
喘2O余年,加剧半年而来诊.患者自幼患奶癣及过敏性鼻弥漫性改变,查FT.,FT正常,TSH升高.诊为原发性甲状
炎荨过敏病症.12岁开始哮喘,后每年春秋季均有发作.腺功能减退,予甲状腺素片治疗二年,虽TSH下降但临床
近半年来呈持续性发作.曾用多种平喘解痉之西药治疗,初症状无改善.诊见胸闷乏力,咽喉梗塞,胃纳不佳,畏寒骨
用时有效,久则无明显效果.诊见患者哮喘发作,胸闷喉痒,楚,苔薄质红,脉弦.辨证属肝郁痰凝,阳气闭阻,治拟柴胡
干咳烦躁,畏寒肢玲,唇色紫暗,舌苔黄腻,舌质干紫少津,桂枝汤加味:柴胡9黄芩9g,桂枝12g,赤芍18g,白芍
脉弦细.两肺可闻及干罗音.证属气滞阳郁,肺失宣肃,治拟18g,生半夏9g,黄芪30g,麦甘草9g,大枣15g,海藻30g,海
宣肺解郁,通阳平喘.处方:柴胡9g,前胡9g,黄芩9g,,Il桂浮石9og,生牡蛎9og,广郁金15g服药9十月后临床症状
枝9g,赤芍18g,白芍18g,青皮9g,陈皮9g,姜半夏9g,黄荆明显改善,B超示双侧肿大之甲状腺明显缩小.服药l4个
子0g,麦麻黄9g,藿香9g,地龙9细辛6g,嫩射干12g,l2月后双甲状腺恢复正常,FT.,FT,TSH正常,临床症状基
剂,每日1剂水煎服.服后哮喘程度减轻,白天基本不喘,夜车消除.遂予益气补肾之品巩固疗效.
阃嫩喘.再予前方l4剂,服后哮喘基本缓解,予前方加玉屏按t原发性甲状腺功能减退的中医治疗一般益气温
风散巩固治疗,随访半年哮喘未复发.阳为主,由于疗效不确切,故报道不多.车伪患者习茸闷咽
按:患者病情缠绵,久治不愈,情绪郁结,阳气郁闭,肺梗为主,虽有畏寒怕玲,但舌红脉弦.
病机,当为肝经郁
气不宣,气滞血瘀.方中柴胡,白芍,藿香疏肝解郁,芳香开滞.畏寒非阳气虚弱,乃阳气被遏使然.故选柴胡桂枝汤疏
窍I挂枝,细辛,赤芍通阳宽胸,活血解痉}黄剂子,炙麻黄,肝解郁,和胃益气,通阳宣闭,药证投契,故可奏效.
前胡,嫩射干宣肺肃气}青陈皮,姜半夏健脾止咳.诸药配合,r,,(收稿日期2000—06—04)
则阳气通达,气血流橱,呼吸自然,哮喘可平l
偏身出汗
黄某,女性,43岁,1998年lO月初诊.患者偏身出汗一
年余,自汗,动则尤显,以右半身出汗为主.平时畏寒,腰背,
骨节疼痛,曾服各类中西药物无技.诊见右半身汗出津津,
纳备尚可,大便偏干,苔薄质干,脉弦细.从太少合病论治,
方用柴胡桂枝汤加殊:柴胡9黄芩9g,桂枝9g,白芍15g,
生黄芪18g,仙灵脾12g,戚灵仙12g,火麻仁12g,姜半夏
9g,炙甘草6g,大枣log,每日1剂水煎服.服上药7剂后出
汗明显减步,再服7剂出汗停止,随访半年未复发.
偏身出汗临床较步见,一般西医认为属植物神经功能
紊乱,中医一般从
卫不固,阴血亏损着手,疗效不尽人意.
笔者认为,患者偏身汗出,病位在小柴胡汤证步阳经,汗出
而骨节酸痛当属桂枝汤证的营卫不和,故选用柴胡桂枝汤,
药证相符,取效甚捷.
头痛
李某,女性,24岁,1999年3月15日初诊.患者阵发性
头痛5天,加重2天而来诊.患者5天前开始突然出现头
痛,先为枕后头痛,近前天头痛呈阵发性加重,前后掣痛,并
伴发热恶寒,苔薄白,质淡红,脉浮小.辨证为太阳少阳台
病,方宗柴胡桂枝汤之意柴胡0g,黄芩0太子参0g,半夏
9桂枝5g,白芍9g,炙甘草6防风9大枣6g,5剂,每日
1荆水煎服.服药3剂后患者头痛已止,5剂后诸证均消而
愈.
患者头痛之特点为前后辈痛,前额为阳明,后头为太
阳,前后掣痛为病邪欲出不能出,故入不能入之征象.故选
柴胡桂枝汤,取其少阳为抠,以小柴胡汤开枢纽,驱邪于外}
以桂枝汤使风邪从太阳而解,两方合用,头痛得腺.
原发性甲状腺功能碱退
来某,女性,35岁,1998年12月18日初诊患者胸闷
犀角地黄汤合银翘散
治疗小儿血证一得
/之,7.
主蓥竖
(中国中蓝研究院酉苑医院,北京100091)
d’.JD血证主要包括以吐,衄,便,尿血及皮肤紫癜荨出
血症状为主的疾病,现将临证应用犀角地黄汤合银翘散治
疗d,JL血证的一些验案
如下.
再生障碍性贫血
春某,男性,9岁,因贫血,反复出血3年余,伴发热,出
血加重3天而于1998年l2月15日入院.在外院曾诊为再
生障碍性贫血,多方治疗无效.3日前患儿开始发热,伴鼻
衄及皮下出血,咳嗽,痍步,纳少,大便干.查见患儿重度贫
血貌,精神差,垒身散在褒点,癣斑,咽稍红,双侧扁桃体I
度肿大,心肺腹(一),肝脾及浅表淋巴结不大,舌质暗淡,苔
黄腻,脉细滑数.血常规白细胞2.3×lff~/L,血色素50g/L,
红细胞1.87×10”,L,血小扳29×10.,L.入院后继续用康
力龙,环孢霉素A治疗,并配合静脉浦注抗生素,止血合
荆,中药予泻白散合银翘散加减.住院当日下午鼻衄加重,
经鼻脏填塞后仍有步许渗血,发热持续不退,次日脉转洪
大,再查血色素38g/L,血小板21×10’/L中药予:生地
]0g,丹皮log,赤芍10g,银花]0g,连翘10g,薄荷(后下)
6玄参]0g,生侧柏log,桑叶log,桑白皮]0g,地骨皮
10g,青蒿15g,黄葶log,知母1og,蝉蜕]0g,生石膏(后下)
20g,生甘草6广角扮0.5g(兑服,每日2次),3剂服药第
2日体温降至正常,鼻腔时有少许渗血,皮肤未见新出血
点t第3日输新鲜全血400m],继予原方4剂,鼻衄止+无皮
船一中圈民间疗法2000午12月第8卷第12期
下出血及其它出血倾向,咳嗽愈而出院嘱继服健脾补血温
肾之品.2周后患儿再次并发上感,出现发热,鼻衄,肌衄,
仍予犀角地黄汤合银翘散而热退血止.
按:患儿贫血,反复出血3年余,其本为脾肾气血精亏,
气血虚不能固摄而致反复出血.然此次因合并外感而发热
咳嗽,邪热损伤血络,迫血妄行,诱发,加重了出血,其脉转
洪大,乃热盛阳气外浮,血不归经.对此证一要注意本虚与
标实的问题.急则治其标,当以解表退热止血为先,不可妄
投补益而留邪不去I二要注意解表与动血的问题,衄家不
可发汗.恐其辛温动血而加重出血.以犀角地黄汤清热解
毒,凉血止血.取其味甘成寒,又可遏制银魑散不致发散太
过而加重出血,加石膏,知母,黄芩,桑叶,皮等加强清热宣
肺之力.
缝发性血小板藏少性紫?
邵某,女性.5岁,因皮下出血2天,伴鼻衄1状于1998
年12月22日初诊.患儿3周前患感冒.经治1周而愈.2天
前双踝出现针尖大出血点,逐渐遍及全身.井伴左鼻腔衄
血,经填塞后方止.二便谓.纳少.查体可见全身皮肤及粘膜
散在鲜红色针尖大出血点,以双上肢及臀部较为密集,双
颈,领下,腹股沟淋巴结如黄豆大.咽红,双扁桃体I度肿
大.充血,双肺呼吸音咯粗,心腹(一),舌质红.苔薄黄.脉指
数.血常规白细胞7.5xlO.,L,血色素113g/L,血小板34X
10./L,BT5分钟以上,CT3.5分钟.中药予银花10g,连翘
10g,生地]0g,丹皮10g,赤芍10g,蝉蜕10g,白茅根10g,僵
蚕10g,板蓝根10g,仙鹤草10g,生甘草6g,广角粉(兑服,
每日2次)0.5g.4荆.入院第2天,鼻衄止,仍有少许新出血
点,第4日皮下出血止,继予上方3荆后复查血小板47×
lO.,L.BT,CT恢复正常继予上方去板蓝根,僵蚕,加女贞
子1og,旱莲草l0g,麦芽12g,3剂后未再出血,血小板升至p
119X10.,L而愈,随访未复发.窍一.>l
按t此为感染后继发血小板减少性紫癜,中医认为是由.
于外感时郛,热毒内蕴,迫血妄行所致因表证已去.故不用
芥穗,薄荷,豆豉等解表药,用银,翘加板蓝根以败温毒}犀
角地黄汤清热解毒,凉血止血-白茅根,仙鹤草,僵蚕,蝉蜕
清热止血利咽.后期合二至丸以滋阴止血,终使血小板迅速
升至正常而获痊愈
过敏性紫?合并紫?性肾炎
蔡某.男性.12岁,因皮肤紫癜1个月,加重lo天而于
1997年l1月19日入院.患儿1个月前臀部出现红色斑疹,
伴手背肿胀.当地医院诊为”过敏而予口眼抗过敏药,上症
稍减.10日前,颜面四肢均出现紫癜.轻度瘙痒,3天前伴腹
痛,大便黑,无关节肿痛,尿黄.纳少.诊见颜面,四肢遍布深
红色紫癜,双下肢尤为密集,找表淋巴结不大.咽红,双扁桃
体I度肿大,心肺(一),上腹及脐周轻度压痛,肝脾未及.眼
睑及双下肢无水肿.舌质红,苔黄.脉滑实验室检查血白细
胞6.2X10./L,血色素14]g/L,血小板180X10/L.屎蛋白
({}}}),大便潜血(一),血生化,肝肾功正常血液流变学示高
粘血症.血沉22mm/h,抗”O(+)中药治子:银花]0g,连
翘]0g,牛蒡于10g,蝉蜕l0g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g,
地肤子10g,白茅根10g,泽泻10g,黄葶]0g,生甘草6g,9剂
煎服.复诊见患儿低热,双下肢又出现密集紫癜,色鲜红,融
合成片,舌质红,苔黄,中心厚腻,原方去牛蒡子,地肤子,泽
冯,加凌霄花10g,徐长卿]0g,紫草10g.8剂后患儿体温正
常,但仍反复出现紫癜,舌质红.苔微黄,中药子水牛角
30g,生地10g,赤芍10g,丹皮]0g,蝉蜕10g,连魑12g,忍冬
藤15g,黄芩]0g,白花蛇舌草10g,旱莲草log,仙鹤草]0g,
炙鳖甲10g.服13剂后,未再出新紫癜,皮肤痒,尿蛋白减为
(一),RBC0~2,WBC46,原方去水牛角.白花蛇舌草,加
益母草,白鲜皮各12g再服13荆,诸拄消失,未再出紫癜,
复查尿蛋白(+),RBC(一)或O,2,予益气滋肾以善后.
按:患儿过敏性紫癜继发紫癜性肾炎.此属外感风热邪
毒,邪热损伤脉络,迫血妄行,故见紫癜,尿血.韧为实热证.
病久兼气阴两伤,初治予犀角地黄汤合银翘散加强,考虑病
程已1个月余,恐犀角寒凉故去之.服用l7剂后,仍反复出
现紫癜t故三诊时加水牛角30g,白花蛇舌草log,旱莲草
10g,炙鳖甲10g.以加强清热解毒.养阴凉血之力而获效.
俸舍
《温病条辨》上焦篇第十一条说:”太阴温病,血从上溢
者t犀角地黄汤合银魑散主之”,井释之日:以银翘散败温
毒,以犀角地黄清血分之伏热}”已用过表药者,去豆豉,芥
穗,薄荷.二方合用.适用于血分紊有伏热.或慢性血证本
虚兼感温邪而致出血者}或外感温热.热入血络,迫血妄行
之卫分兼血分证者,或表证虽去.热毒未清兼阴伤出血者,
其清热解表又可防止发散而动血,凉血止血又不闭门留邪,
且清热解毒不伤阴,凉血止血不留癣,对于小儿血证用之得
辨证分型治疗肠易激综合征68例
幽户牛(_一一f.’
(江苏省赣榆县医院.222]00)
笔者自l996年以来按辨证分型,对鹋例肠易激综合
征患者进行了治疗观察,现报告如下
一
靛资料
68倒中男性40例.女性28例}年龄l7,61岁,平均
38.5岁I病程5个月,21年,平均4.6年.本组病倒均符合
肠易激综合征的诊断标准,根据临床表现属腹泻型者40
例t属便秘型者9倒,活动便秘交替型者l1例,粘渡便型者
8例
治疗方法
肝术克脾型:每遇恼怒即发,忧怒伤肝.肝失条达,横犯