AHA ACC 起搏器安装指南

AHA ACC 起搏器安装指南 ACC/AHA ACC/AHA 心脏起搏器安装指南( I类 心脏起搏器安装指南( 类 和选 择性II类指征 类指征) 和选择性 类指征) 1 ACC/AHA 操作和治疗分类 I类: 已证实和 或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 类 已证实和/或一致公认有益 或一致公认有益、 II类:指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作 类 和治疗 IIa: 有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb: 有关证据/观点不能充分说明有用/有效 III类:指那些已证实和一致公认无用/无效并在有些病例可能是有害 类 指那些已证实和一致公认无用 无效并在有些病例可能是有害 的操作和治疗 Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209. 2 ACC/AHA 永久起搏器安装指征 成人后天性房室传导阻滞 慢性双束支和三束支 阻滞 窦房结功能障碍 伴有急性心肌梗死的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏和神经介 导综合征 儿童和青少年起搏 肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者及这些患者心脏移 植后 起搏预防和终止快速性心律失常发生 摘自ACC/AHA 心脏起搏器和抗心 律失常设备安装指南 (JACC, Vol. 31, N0.5, April 1998:1175-1209; and Circulation, Vol. 97, N0. 13, April 7, 1998, 1325-1335 3 成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征 I类: 类 1. 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞: 伴有下列任何症状之一、位于任何解剖水平的三度房室传导阻滞: 推测由于房室传导阻滞引起的症状性心动过缓 需要药物治疗的心律失常和其它症状，而该药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于3秒或者在清醒状态下逸搏节律小于40次/分( bpm ) 的无症状患者 房室结导管消融术后 不能自行消退的术后房室传导阻滞 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良， Kearns-Sayre综合征 ，Erb’s 营养不良(肢,带)，和外周肌萎缩 4 成人后天性房室传导阻滞永久性起搏器安装指征 I类: 类 2. 伴有症状的二度房室 传导阻滞，不管其类型或阻滞部位 伴有症状的二度房室传导阻滞， 5 慢性双束支和三束支传导阻滞永久起搏器安装指 征 I类 类 1. 间歇性三度房室传 导阻滞 2. 二度 II 型房室传导阻滞 6 窦房结功能障碍永久起搏器安装指征 I类 类 1. 伴有明确心动过缓症状的窦房结功能障碍，包括引起症状的频发 伴有明确心动过缓症状的窦房结功能障碍， 窦性暂停。某些医源性心动过缓患者， 窦性暂停。某些医源性心动过缓患者，其心动过缓是由于患者必 须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果。 须长期使用某药和某剂量后出现的必然结果。 2. 症状性变时性功能不全 7 心肌梗死急性期永久起搏器安装指征* 心肌梗死急性期永久起搏器安装指征 I类 类 1. 伴有双束支阻滞的持续性、希氏,浦肯野系统内的二度房室传导 伴有双束支阻滞的持续性、希氏, 阻滞或急性心肌梗死后希氏, 阻滞或急性心肌梗死后希氏,浦肯野系统内或下部的三度房室传 导阻滞 2. 伴有束支阻滞的短暂高度(二度或三度)房室结下传导阻滞。如 伴有束支阻滞的短暂高度(二度或三度)房室结下传导阻滞。 果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查。 果阻滞部位不能确定，必须进行电生理检查。 3. 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。 持续性和症状性二度或三度房室传导阻滞。 *该推荐指征主要遵循ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南 8 颈动脉窦过敏和神经源性昏厥永久起搏器安装指征 I类 类 1. 因颈动脉窦刺激引起的昏厥反复发作;在未使用任何抑制窦房结或 因颈动脉窦刺激引起的昏厥反复发作; 房室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可导致大于3秒的心室停搏 房室结药物时，极轻微的颈动脉窦压力即可导致大于 秒的心室停搏 。 IIa类 类 反复发作无明确诱发因素但心脏抑制反应过度敏感的昏厥。 反复发作无明确诱发因素但心脏抑制反应过度敏感的昏厥。 1. 找到或者在电生理检查中诱发出窦房结功能或者房室传导的主要异 常后，依此仍无法解释起因的昏厥。 常后，依此仍无法解释起因的昏厥。 IIb类 类 1. 在直立倾斜试验中，使用或者不用异丙肾上腺素或者其它激发操作 在直立倾斜试验中， 即可诱发出伴有明显心动过缓的神经源性昏厥。 即可诱发出伴有明显心动过缓的神经源性昏厥。 9 儿童和青少年安装永久起搏器的指征 I类 类 1. 伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或者低心排出量的严重二 伴有症状性心动过缓、 度或三度房室传导阻滞。 度或三度房室传导阻滞。 2 和心动过缓症状相关的窦房结功能障碍，其心动过缓和患者的年 和心动过缓症状相关的窦房结功能障碍， 龄不相当。 龄不相当。心动过缓的定义随患者年龄和期望心率值的不同而不 同。 3. 术后不能自行消退的严重二度或三度房室传导阻滞或者严重二度 或三度房室传导阻滞在心脏手术术后持续至少7天以上 天以上。 或三度房室传导阻滞在心脏手术术后持续至少 天以上。 4. 伴有宽 伴有宽QRS逸搏节律或者心功能不全的先天性三度房室传导阻滞 逸搏节律或者心功能不全的先天性三度房室传导阻滞 。 10 儿童和青少年安装永久起搏器的指征 I类: 类 5. 婴儿心率低于 ,55次/分的先天性三度房室传导阻滞;伴有先天 婴儿心率低于50, 次 分的先天性三度房室传导阻滞 分的先天性三度房室传导阻滞; 性心脏病及心率低于70次 分的先天性三度房室传导阻滞 分的先天性三度房室传导阻滞。 性心脏病及心率低于 次/分的先天性三度房室传导阻滞。 6. 起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有QT间期延长的持续性间歇依赖 起搏疗效十分肯定、伴有或不伴有 间期延长的持续性间歇依赖 型室性心动过速。 型室性心动过速。 11 肥厚型心肌病起搏器安装指征 I类 类 1. 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的 I 类 指征如前述。 类指征如前述。 12 扩张型心肌病起搏器安装指征 I类 类 1. 窦房结功能障碍或房室传导阻滞的 I 类指魅缜笆觥?类指征如前述。 IIb类 类 1. PR间期延长、血液动力学研究证明起搏可以改善患者的血液动力 间期延长、 间期延长 学状态、药物治疗无效的扩张型心肌病。 学状态、药物治疗无效的扩张型心肌病。 13 心脏移植术后起搏器安装指征 I类 类 1.术后症状性缓慢性心律失常和 / 或 变时 性功能不全不可能自行消退 术后症状性缓慢性心律失常和 类永久起搏器安装指 征。 ，以及其它 I 类永久起搏器安装指征。 14 自动监测及起搏终止快速性心律失常永久起搏器 安装指征 I类 类 1. 药物和导管消融治疗无效或产生不能耐受的副作用、能被起搏终 药物和导管消融治疗无效或产生不能耐受的副作用、 止的、反复发生的症状性室上性心动过速。 止的、反复发生的症状性室上性心动过速。 2. 反复发生的症状性持续性室性心动过速，是埋藏式自动除颤系统 反复发生的症状性持续性室性心动过速， 的基本指征。 的基本指征。 IIb类 类 1. 能被起搏终止、反复发生的室上性心动过速或房扑，安装起搏器 能被起搏终止、反复发生的室上性