自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出（附38例病例分析）

自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出（附38例病例分析） 自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出 (附38例病例分析) 妇.J乙临床I}J外儿健康Chj[1eseAndForegnWomen}lea]th20t1年4N第19卷第4期 自体组织"桥''式修复术治疗阴道后壁膨出(附38 史洪超 【中图分类号1R713【文献标识码】c【文章编号11672—6383一{2011)04-0196-01 阴道后壁膨出是盆腔器官脱垂的一个部分,手术是治疗的最有效 方法.我院自2007年元月至20009年12月共收治阴道后壁膨出38例,大部分同时合并其他器官脱垂.所有病人入院前均施以腹腔造影 同步排粪造影,排除盆底腹膜疝.自体组织"桥"式修复术治疗阴道后 壁膨出,对同时合并其他器官脱垂者一并进行修复手术,所有患者手术 均成功,观察至今未见主观不适及复发.回顾已往(2004年至2006年 例病例分析) 法有较高手术复发率,最早复发在术后半年. 1临床资料 1.1回顾分析:2004年3月至2006年6月间有效随访38例经典型 修复术治疗的阴道后壁膨出患者,与2007年元月至2009年l2月间有 效随访38例经自体组织"桥"式修复术治疗的阴道后壁膨出患者,两组 患者从年龄,阴道后壁膨出程度,内外科合并症,两组间差异无显着性. 间)38例类似病人采用传统手术方法,进行对比,发现采用传统手术方详见下表 : 1.2手术方法 1.2.1传统手术方法:采用硬膜外阻滞麻醉,有心血管合并症者采 用气管内插管全身麻醉,术前阴道粘膜涂抹倍美力软膏(每日1次,共7 天).术前3天,常规4碘伏液冲洗阴道,查无粘膜溃疡方可手术.有 子宫脱垂,阴道壁膨出的患者,先行经阴道全子宫切除术,严格端端缝 合两侧子宫官骶韧带和主韧带.阴道前壁膨出者同时行阴道前壁修补 术.在阴道外口横形切开阴道壁2cm,修剪陈旧裂伤.切开阴道后壁 膨出达顶点的位置,应在膨出的阴道壁中央,沿中央线游离阴道粘膜, 切除多余的阴道粘膜组织.确认肛提肌,并将直肠阴道纵隔紧缩缝合, 最后缝合会阴部皮肤. 1.2.2自体组织"桥"式修复术:在阴道外口横形切开阴道壁2CM, 确定阴道后壁脱垂顶端和两侧边缘,沿膨出阴道后壁四周全层切开阴 道壁,游离四周呈岛状,沿切开的阴道壁,充分分离直肠旁间隙及顶端 阴道壁;电凝表面阴道粘膜上皮组织暴露粘膜下组织形成新鲜创面;用 可吸收线,将岛状阴道壁折叠缝合,分别U形缝合绕形于直肠两侧的耻 骨尾骨肌筋膜上,使其成为"桥"状,起到支撑加强盆底筋膜张力;可吸 收线连续缝合已分离的两侧阴道壁,并完全覆盖囊袋表面阴道壁新鲜 粘膜.自身脱垂阴道壁作为"桥",用分离的阴道壁双重加固的后壁修 补术.会阴体常规整形缝合,阴道常规放碘伏纱布卷,24小时后取出. 2结果 38例手术均获成功,成功率100.单行后壁桥式修补手术时间 平均3O分钟,出血量均55ml,无一例发生直肠阴道瘘等手术饼发症,无 一 例需要输血.自体组织"桥"式修复术,最短观察1年最长达1年6个 月,未见复发及特殊不适.传统手术临床观察2年,半年至1年内有1 例复发,1年至2年内有3例复发.两组病例在复发率上存在显着 差异. 3讨论 盆腔器官膨出又称为盆腔器官脱垂(POP),是盆底障碍性疾病的 主要病种,其诊治是新兴的医学亚学科妇科泌尿学与盆底重建外科学 的重要.临床上主要包括阴道前壁(膀胱,尿道,阴道旁),阴道顶 端(子宫穹窿),阴道后壁(直肠,小肠)膨出等多种形式.60%以上的 POP发生于绝经后的妇女,发病率随年龄增长而升高,严重影响广大老 年妇女的生活质量.单纯阴道后壁膨出比较少见,往往合并有其他器 一 196一 官脱垂,如阴道前壁膨出,子宫脱垂等.传统的阴道后壁修补术难以纠 正可能存在的阴道旁或直肠旁缺陷;对重度,术后复发的直肠及阴道后 壁膨出,很多专家加用补片修补以加强支持作用,减少直肠膨出,其远 期效果有待临床证实. 阴道壁"桥"式修复的理论依据是盆底解剖和功能的新概念.POP 是盆底支持结构缺陷,损伤与功能障碍造成的主要结果;传统修复术后 复发率较高,有的患者甚至反复多次手术.近年来关于盆底解剖,修复 重建的新概念,新技术的提出和发展,是对传统认识和手术的一种挑 战.自身阴道粘膜组织,因其解剖位置的准确性,最好的组织相容性, 良好的弹性及张力等特点,,体现了自身组织移植的优越性.阴道后壁 "桥"式修复术创新和改进:A.改进和创立了新的手术路径,不需纵形切 开膨出阴道后壁粘膜,而是在膨出的阴道囊袋四周切开阴道壁,避开了 移动度大的脱垂部位,减少了直肠损伤的发生.B.充分分离粘膜四周 达直肠两侧的肛提肌表面的盆底筋膜作为"桥"固定的部位.C.纵向加 固脱垂的阴道壁组织,将岛屿状阴道壁折叠缝合加固原薄弱的阴道后 壁成"桥"状.D.u字型缝合在绕行于直肠两侧的肛提肌耻骨尾骨肌筋 膜上,横向加固并上提脱垂的阴道壁和直肠前突组织,起到支撑,加强 盆底筋膜张力,E.真正体现自体移植的优势,因其解剖位置准确性,最 好的组织相容性,良好的弹性及张力代替了网片等替代物,避免了网片 最大问题侵蚀,特异反应和术后继发感染l.该手术方法的改进和使 用,使阴道后壁脱垂部分的薄弱组织不仅在纵向上得到了加厚,而且在 横向缝合于直肠两侧的耻骨尾骨肌筋膜上,比剪去多年的阴道壁粘膜 更加牢固,支撑更加有力,并起到了上提脱垂部位的作用,符合动态解 剖,功能解剖的要求,达到盆底整体上移的完整性.采用自身膨出的阴 道壁做桥式修复,手术范围小,创伤小,手术时间短,术后感染机会小, 并且价廉易行,患者容易接受].长期疗效有待进一步观察. 参考文献 [1]谢静燕,自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁膨出,妇科微创技 术新进展学习研讨班,2007,5:54,57,(资料汇编江苏南京) [2]谢静燕,陈媛,祁卫红等,自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁24 例体会,中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):213,214 作者单位:232033安徽省淮南新康医院妇产科