肺康复运动训练对慢性阻塞性肺病肺功能的影响

肺康复运动训练对慢性阻塞性肺病肺功能的影响 肺康复运动训练对慢性阻塞性肺病肺功能 的影响 医学信息2010年10月第23卷第10期MedicalInformation.Oct2010.Vo1.23.No.10 6.1mmol/L为切点诊断的IFG人群的血压进行了,结果显示,在 IFG(5.6组)人群中HP的患病率为31.74%,PHP的患病率为 47.05%,在IFG(6.1组)人群中,HP的患病率为31.43%,PHP的患病 率为44.90%,即4O岁以上IFG人群中,无论何种标准,血压异常 (HPPHP)率都在75%以上(78.79%和76.33%),提示在IFG阶段近 80%患者存在血糖和血压升高并存带来的风险,而PHP是异常血压 的主要成分,说明对于IFG人群,PHP的防治是预防疾病发生的关键 之一. 参考文献: [1】cbock,Chdalla,MCampionil,eta1.PathogenesisofPre—DiabetesMecha— nismsofFastingandPostprandialHyperglycemiainPeopleWithImpairedFa st- ingGlucoseand/orImpairedGlucoseTolerance[J].Diabetes,2006,12(15):3 536— 3540. 【21TheExpertCommitteeontheDiagnosisandtheClassificationoftheDiabe tes Mellitus.Reportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationof 1197 diabetesmellitus[J].DiabetesCare,1997,20(81:1183— 【3]TheAmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabete s一 2009[J].DiabetesCare,2009,32:13—15. 【4]中华人民共和国卫生部高血压联盟(中国).中国高血压防治指南(2005年 修订版)[M’.北京:人民卫生出版社,2006. 编辑,杨倩 肺康复运动训练对慢性阻塞性肺病肺功能的影响 王志科.陈海珍 (1.宁夏中卫市常乐卫生院,宁夏中卫755000;2.宁夏中卫市第二人民医院,宁夏中卫755000) 摘要:目的通过肺康复运动训练的干预,观察对稳定期中度阻塞性通气功能障碍的慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺功能的影响.方法将 78例中度阻塞性通气功能障碍的稳定期COPD患者随机分为对照组和训练组各39例,两组间肺功能无差异性(P>0.05),两组常规治疗方法 无差异,训练组另加上肢锻炼和缩唇呼吸法,评价运动训练6个月后FEV(%),FEV/FVC%变化.结果训练组6个月后FEVI(%),FEV/ FVC%较训练前及对照组均有改善(P<O05).结论肺康复运动训练对稳定期COPD患者肺功能改善是一种简易有效的干预方法. 关键词:慢性阻塞性肺病:肺康复运动训练:肺功能 慢性阻塞性肺病(COPD)在我国北部及中部农村发病率很高,约 为3%l】1,是危害人民健康重要的慢性呼吸系统疾病,严重影响呼吸 功能,影响体力,从而限制日常生活,家务,职业和社会活动的完成. 因此,如何改善肺功能,减轻呼吸困难对患者生活质量的提高有现实 的意义.本文从运动训练人手,探讨COPD康复治疗的问题. 1资料与方法 1.1I临床资料78例稳定期COPD患者随机分为:?对照组:39例, 男27例,女12例,年龄范围52,77岁,平均年龄(60.1?8_3)岁;其中 吸娴史22例.?训练组:39例,其中男28例,女l1例,年龄范围 5l,78岁,平均年龄(59.2~9.2)岁;其中吸烟史21例. 1.2病例选择与排除标准所有病例首先符合COPD诊断标准[21,其 次经常规肺功能FEV.(%),FEV/FVC%检测,符合中度阻塞性通气 功能障碍,且其中FEV.(%)小于正常值的70%,FEV./FVC%比值在 正常值的50%,80%之间(即?级);最近1年中没有进行过类似训 练;所有病例均病情稳定1个月以上;排除患有下列疾病或病变:癫 痫,痴呆或理解障碍,合并其他肺脏疾患,癌症,关节疾患,各种急慢 性充血性心力衰竭,糖尿病,胸腔病变及肝肾功能疾病;排除急性发 作住院治疗者,并已从本文中不予分析和统计. 13治疗方法 1.3.1常规治疗两组病人根据情况用药包括沙丁胺醇气雾剂,茶碱 缓释片,氨溴索,酮替芬,吸入皮质激素与1,2种抗生素等,两组在 药物使用上无明显的差异性.同时,两组在健康教育如:生活方式, 戒烟,合理的饮食,适当锻炼,避免受凉,正确使用药物等方面无差 异. 1.3.2对照组训练方法 1.3.2.1上肢锻炼方法采用慢快交替的上肢运动方法,在训练前后 各有约2min的热身期和冷却期.慢速的要求是:站立体位,双手交替 从眼前平缓的移动,如同太极拳”云手”,即左手手掌向内,屈曲左前 臂在眼前20cm处,右上肢向右侧侧伸,手掌向下,双臂略弯曲,左上 肢向左侧平移后向下向右做圆圈动作,右上肢向下向左做圆圈动作, 双手交替,缓慢移动,频率6,7次/min,坚持5min左右再行快速的双 收稿日期:2010—08—06 上肢向前,向后,向左,向右的轮臂动作,频率2O次/min左右,坚持 5min左右,以最大心率的80%来预计训练量,超过时改用慢速动作. 上肢锻炼每次8,10min,患者身体情况许可下每日训练3次. 1.3.2.2缩唇呼吸法任意体位,用鼻吸气,呼气时缩小口唇如吹气 样,徐徐将气体吹出,呼气时间长于吸气时间2,3倍.要求:呼吸频 率7-9次/min,每日3次,每次5-lOmin. 1.4肺功能评价方法在本试验之前及6个月后均行肺功能监测(德 国产Jeager肺功能测定仪),测定FEV(%),FEV/FVC%并计算. 1.5统计学方法资料以均数4-方差示,采用检验. 2结果 见表1. 表1试验前后FEV,(%),FEV,/FVC%变化情况 注:a,b:训练组训练前与训练后6个月FEV.(%),FEVt/FVc%有显着差 异性,P<0.05;c,d:训练组与对照组在6个月时FEV1(%),FEVl/FVC%亦存在 明显的差异性,P<0.05;提示经过训练后,训练组FEV(%),FEVJFVC%均较对 照组有较为明显的改善. 3讨论 COPD不是一个独立的疾病,而是以气道阻塞为其特征的活动 后出现呼吸困难的临床综合征,随病情的进展,气流阻塞程度加重, 肺功能呈进行性下降,肺功能下降后,呼吸困难,焦虑,孤独与恶化的 肺功能形成恶性循环13l.而肺功能检查是判断气流受限且重复性好 的客观指标,对COPD的诊断,严重度评价,疾病进展,预后,治疗反 应等均有重要意义14/,因此本文以常规肺功能检测,评价运动训练的 价值. 呼吸系统疾病康复治疗可以改善呼吸模式,增加呼吸肌肌力,减 轻紧张和焦虑等心理情绪,使进行性气流受限,呼吸困难而很少活动 医学信息2010年lO月第23卷第l0期MedicalInformation.Oct.2010.Vo1.23.No.10 的患者改善活动耐力,提高生活质量,是COPD患者的一项重要治疗 措施.本文采用简单易行的缩唇呼吸和上肢运动训练作为运动训 练方式.缩唇呼吸目的是锻炼膈肌功能,增大肺活量;减少肺内残气 量;增加肺泡有效通气量,改善呼吸功能.同时因本病肺外效应使肌 肉耐力差,尤其呼吸肌容易疲劳,通过活动上肢来锻炼呼吸肌群,尤 其是上肢及其运动所牵涉的胸部呼吸肌群,以期增加运动耐力;同 时因专注于运动锻炼,使精神放松,减少不协调呼吸,缓解焦虑,紧 张及情绪低落,使心身得到适当的调节和自信心的恢复.本研究结 果显示,适当地进行运动训练可以一定程度的改善COPD患者的肺 功能,虽然本实验中训练组在运动训练6个月后常规肺功能检测 FEV(%)和FEV/FVC%的评价仍然在中度阻塞性通气功能障碍的 原发性高血压患者血,尿 水平,但与不进行运动锻炼存在明显的差异性,反映出缩唇呼吸和上 肢锻炼对肺功能康复的有益性,提示肺康复训练方法是COPD患者 简易而有效的康复治疗方法.也提示本实验应延长观察期,观察长 期的运动训练对肺功能的影响. 参考文献: 【11韦秀平.慢性阻塞性肺疾病诊治指南新进展【J1.中国临床医生,2004,1:8. 【2]朱元珏,陈文彬.呼吸病学【M】.北京:人民卫生出版社,2003:877, 一-891. [3]AmericanThoracicSociet)Pulmonaryrehabilitaion-1999 【JJ.AmJRespirCri 1682. tCareMed.1999,I59:1666— [41中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治 指南『J1l中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453J,60. 编辑/杨倩 I3}一微球蛋白测定的临床意义 张菁蕾 (江苏省东台市安丰中心医院检验科,江苏东台224221) 摘要:目的探讨原发性高血压患者血,尿p2一微球蛋白测定的临床意义.方法选择高血压患者6O例及对照组30例,进行分级和分病程后,测 定血,尿一微球蛋白水平进行对比分析.结果高血压组的血,尿B2一微球蛋白浓度显着高于对照组(P<0.01).血压愈高,病程愈长,血,尿 p一微球蛋白浓度逐渐增高.结论p2一微球蛋白是反映高血压患者肾功能损害的早期指标. 关键词:原发性高jfir~;B一微球蛋白 高血压病发病率逐年增多且出现低龄化,严重影响人类健康. 高血压和肾损害之间互为因果,临床上逐步得到人们的重视.早期 诊断高血压的肾损害对识别病情,指导治疗,早期保护患者肾功能, 预防并发症有重要意义.临床上对高血压早期肾损害的检测方法较 多_lJ.本文检测不同分级及不同病程的高血压患者的血,尿B2一微球 蛋白的含量,以探讨其临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月,2010年1月我院住院的6O例原发性 高血压患者作为观察组,其中男39例,女21例,年龄25,80岁(平 均50.1_+12.3岁).符合1999年WHO/ISH高血压诊疗指南.1级高血 压l4例,2级24例,3级22例.病程分为3组,<5a组18例,5,10a 组32例,>10a组l0例.同期选对照组正常成年人,男性22例,女8 例.年龄3O,75岁(平均54.3_+13.6岁).均排除继发高血压,原发性 肾脏疾病,内分泌疾病,肿瘤等. 1_2方法受试者晨起空腹抽静脉血3ml,留取晨尿,混匀后取3ml. 用胶乳增强免疫比浊法测定B一微球蛋白.试剂来源于浙江康特生 物有限公司. 1.3统计学处理所有数据以均数4-标准差表示,样本均数比较用t 检验. 2结果 2.t正常值标准,血B一微球蛋白?2.24mg/L,尿p:一微球蛋白? 0.16mg/L为增高. 2.2一级高血压14例中,4例尿p:一微球蛋白增高(28.57%),2例血 B一微球蛋白增高(14.28%).不同分级高血压组的血,尿32-微球蛋 白的数值比较见表l. 2_3病程<5a组l8例中,尿p,微球蛋白增高者8例(44.5%),血p一 微球蛋白增高者3例(16.7%).不同病程组间的血,尿8一微球蛋白 数值比较,见表2. 收稿日期:2010—4)8-02 簟 表1高血压不同分级的血,尿B2一微球蛋白的检测结果比较 注:各级高血压血,尿B.一微球蛋白明显升高,与对照组比较差异显着 (氏O01) 表2高血压不同病程组的血尿Br微球蛋白的检测结果比较 注:病程<5a组血,尿13.一微球蛋白数值与对照组比较(P)0.05),病程>5a 组血,尿p一微球蛋白均显着高于对照组(O.O1).随着病程的延长,血,尿8r 微球蛋白值愈高. 3讨论 肾脏是高血压损害的靶器官之一,肾脏并发症的发生率为 42%,仅次于心脏疾病.10—15%的高血压可进展至综末期肾衰,加 强对高血压肾损害的早期预测具有重要意义.随着实验检查的进 展,对高血压肾损害的早期诊断水平有了进一步的提高.高血压病 的早期常规的肾功能及尿检验结果往往正常.临床必须应用比较敏 感的检测方法才能发现早期肾损害. 目前常用尿微量蛋白(包括OL一MG,B:一MG,尿微量白蛋白,转 铁蛋白,尿视黄醇结合蛋白等),血尿酸,尿沉渣红细胞计数等检查 方法. B:一微球蛋白是由红细胞,淋巴细胞和有核细胞合成的小分子 蛋白,极易从肾小球滤过,几乎完全在近端肾小管重吸收(99.9%)和 分解代谢.血中B:一微球蛋白增高,提示肾小球滤过功能轻,中度受 损,尿B一微球蛋白是诊断肾小管受损非常灵敏特异的指标.有研