太平银保员工福利说明会

太平银保员工福利说明会 本文由zhangxo_007贡献 员工福利保障 EMPLOYEES BENEFIT PLAN 谨呈： 谨呈：太平人寿保险有限公司 目 录 保障额度划分说明 保障利益 理赔流程 联系方法 保障额度划分说明 保障额度一共划分为5等级，具体见表格： 一 级 行政系列 专业系列 银行外勤 团险外勤 子 女 子 女 子 女 子 女 二 级 三 级 副经理（含）至 高级经理（含） 中级 资深客户经理 初级业务经理 （含）以下 四 级 助理总经理 （含）以上 高级 无 业务经理 （含）以上 五 级 高级主任 （含）以下 初 级 高级客户经理 （含）以下 初级业务主任 （含）以下 总公司总经 理室成员 无 无 无 适用范围： 已经转正的员工 适用范围： 员工的一个14周岁以下的子女 员工的一个14周岁以下的子女 14 目 录 保障额度划分说明 保障利益 理赔流程 联系方法 保 障 利 益 寿险责任 公共交通意外责任 绿洲医疗保险责任 女工生育保险责任 一年定期寿险 被保险人身故 身故的，本公司按本约定的保险金额给付身故保 身故 险金，同时对该被保险人的保险责任终止。 保额： 保额： 一级：无 二级：30万 三级：80万 四级：200万 公共交通意外伤害保险 公共交通意外伤害保险 身故 被保险人因乘坐客运机动车辆 客运列车或客运轮船 民航飞机 客运机动车辆、客运列车或客运轮船 客运机动车辆 客运列车或客运轮船、民航飞机 期间发生意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起180日内 180日内 180 日内，因 该意外伤害事故导致身故 身故，本公司按约定的保险金额给付意外身故保 身故 险金，本合同终止。 若在给付意外身故保险金前，如该被保险人已领取过意外残疾保 险金，本公司将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保 险金。 公共交通意外伤害保险（ 公共交通意外伤害保险（续） 保险 伤残 被保险人因乘坐客运机动车辆 客运列车或客运轮船 民航 客运机动车辆、客运列车或客运轮船 客运机动车辆 客运列车或客运轮船、民航 飞机期间发生意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起180 飞机 180日 180 内，因该意外事故导致身残 身残，本公司根据人身保险残疾程度与保 身残 险金给付比例表（以下简称“比例表”）的规定给付意外残疾保 险金。被保险人仍需继续接受治疗的，本公司根据被保险人在第 180日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保 180 险金。 公共交通意外伤害保险赔付说明 公共交通意外伤害保险赔付说明 共同交通意外责任保额为总保额，飞机 轮 飞机、轮 飞机 机动车辆的保额分配比例如下： 船、机动车辆 机动车辆 飞机：轮船：机动车辆 4 ： 2 ： 1 保额： 保额： 一级：无 二级：21万 三级：42万 四级：42万 绿洲医疗保险责任——门诊 绿洲医疗保险责任——门诊 在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾病，并符合当地社会医 疗保险办法规定，在指定医院 指定医院进行门诊治疗，保险公司按约定的比例给 指定医院 付门诊医疗保险金。 员工：符合保险责任的门诊医疗费用（指符合当地医保报销范围内 医保报销范围内 的审核金额）按90% 90%比例进行给付。 90% 员工子女：符合保险责任的门诊医疗费用按85%比例进行给付。 保额：1万元 保额： 绿洲医疗保险责任——门诊 绿洲医疗保险责任——门诊（续） 门诊（ 牙病疾病： 牙病疾病： 1)被保险人的所有非治疗性牙科项目 非治疗性牙科项目如整容手术、镶牙、种牙、洁牙、 非治疗性牙科项目 美容、矫形等为公司的免除责任； 2)在牙病治疗 牙病治疗中“洁牙、光固化补牙、假牙”等项目作为免除责任； 牙病治疗 同时牙病治疗中不符合当地医保的医疗费用，我司不予承担； 3)对于牙周组织引起的疾病，如牙周炎、牙龈炎、根周炎等疾病，则 牙周组织引起的疾病， 牙周组织引起的疾病 如牙周炎、牙龈炎、根周炎等疾病， 在公司的保险范围内。 在公司的保险范围内 绿洲医疗保险责任——住院 绿洲医疗保险责任——住院 在保险期限内，被保险员工因意外伤害或疾病，并符合当地社会 医疗保险办法规定，在指定医院 指定医院进行住院治疗，保险公司按约定的比 指定医院 例给付住院医疗保险金。 员工：符合保险责任的住院医疗费（指符合当地医保报销范围内 的审核金额）按100%给付比例进行给付。 100% 100 员工子女：符合保险责任的住院医疗费用按90%比例进行给付。 90% 90 保额：2万元 保额： 女工生育保险责任 已经转正的女性员工 女性员工所发生的符合国家计划生育法规 女性员工 符合国家计划生育法规的下列费用，保 符合国家计划生育法规 险公司承担《医保办法》规定中由员工负担的各项合理医疗费用： 1）孕妇孕产期检查费； 2）产妇分娩费； 3）已婚者用于人工流产、引产等终止妊娠措施而发生的医疗费。 女工生育保险金额纳入补充医疗（前面所述的门诊和住院）范围。 注：女工生育保险金额纳入补充医疗（前面所述的门诊和住院）范围。 医疗（门诊&住院）保险责任免除 门诊&住院） 因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保 险金责任： 1.投保人故意致被保险人伤害、患病； 2.被保险人犯罪、企图犯罪、拒捕、自杀、自虐或故意自伤； 3.被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 4 .被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效驾驶证的机动交通工具； 5.任何职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常； 6.牙科疾病，但因意外所致的不受此限； 7.被保险人患精神病、精神分裂症及进行整容手术； 8.被保险人在投保前罹患的，目前尚未治愈的疾病； 医疗（门诊&住院）保险责任免除（续） 门诊&住院） 9.被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的 的医疗行为； 10.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 11.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比 赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 12.被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育 手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症、但意外伤害所致的 流产、分娩不受此限； 13.被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间； 14.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动； 15.战争、军事行动、暴动或武装叛乱； 医疗（门诊&住院）保险责任免除（续） 门诊&住院） 16.核爆炸、核辐射或核污染； 17. 各省市医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保）不予结算的医疗 费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用； 18.被保险人在非指定医院就诊发生的门诊急诊医疗费用； 19.被保险人支出的医疗费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃 逸或无赔偿能力的除外。 无论上述何种情况发生，导致被保险人身故的，本附加合同对该被 保险人的保险责任终止，并在扣除手续费后，退还未满期保险费。 目 录 保障额度划分说明 保障利益 理赔流程 联系方法 就医完毕，填写《 就医完毕 ， 填写 《 个人批次理 病历复印件、 并将病历复印件 赔申请 》，并将病历复印件、检 查单复印件及医疗费原始发票交至 查单复印件及医疗费原始发票 交至 人事行政部。 人事行政部。 员工到指定 医院就医。 医院就医。 门诊理赔流程 团体运营部定期 向人事行政部收 取理赔资料。 取理赔资料。 在十个工作日内完成理赔， 在十个工作日内完成理赔 ， 理赔款划帐至工资卡， 理赔款划帐至工资卡 ， 并提供明 细以供查询。 细以供查询。 治疗完毕，填写《常规理赔申请书》 治疗完毕，填写《常规理赔申请书》，并 身份证复印件、出院小结复印件、 将身份证复印件、出院小结复印件、每日费用 清单、医疗费原始发票以及社保结算清单交至 清单、医疗费原始发票以及社保结算清单交至 人事行政部。 人事行政部。 员工到指定 医院住院治疗。 医院住院治疗。 住院理赔流 程 性质明确的案件， 性质明确的案件 ， 在五个工作日内完 成理赔， 成理赔 ， 理赔款划 帐至工资卡， 帐至工资卡 ， 并提 供明细以供查询。 供明细以供查询。 团体运营部定期 向人事行政部收 取理赔资料。 取理赔资料。 理赔注意事项 医保卡：住院就医时必须持医保卡 医保卡就医。 医保卡 医保卡 资料填写： 资料填写：理赔申请书的填写务必完整、清晰，特别是申请人签名、联 系电话。 指定医院：指合同指定的相应医院，但是不包含外宾区、特诊病区、特 指定医院 诊病房、同一地址内的合资、盈利性医疗单位及指定（地址）医院清单 内的医院所属的非指定地址的门诊部。若因指定医院条件限制需到非指 定医院治疗者，必须经原治疗医院证明，并报本公司审核同意后方可进 行。若被保险人发生急诊，可就近就医，待病情稳定后须转到指定医院 就医。 理赔注意事项（ 理赔注意事项（续） 赔偿原则：补偿性原则，即赔偿金额不得超过其实际损失和保额。其它福 赔偿原则 利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减 部分）取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险 金额为限。 外配方：被保险人在进行门急诊，住院治疗时不允许外配药，若该医院没 外配方 有处方所开药物，在得到该医院门诊办公室，医务科或其他相关职能 部门签章认可后，可在指定地点外配药。病历中的处方药品与实际不 符，本公司有权拒付。 及时报案：发生意外事故，请于事故发生后及时报案；重大疾病、住院等 及时报案 情形时，请于七天内报案，以便及时、准确的处理案件。 理赔注意事项（ 理赔注意事项（续） 自费药： 自费药 ： 自费药品是需要您自行负担的。您在就诊时可以告知医生因需 要向保险公司索赔，请他在医保/公费（已实施医保的地区按医保药品目 录，未实施医保的地区按公费药品）用药的范围内给您开药。 用药量： 用药量 ： 每次门诊治疗时，开药的药量应在三天以内；一般慢性病一次 性开药的药量应在七天以内。出院带药量一般在七天以内。 索赔单据的要求： 索赔单据的要求： 索赔时所提供的病历复印件必须清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂 量； 病历上的与收据上的受费的项目相符； 病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）； 收据上应有医院受费章，收据上的姓名无误，若有误必须由医院更正后 加盖医院收费章。 理赔交接与理赔时效 每月24 客服人员前往人事行政部收取索赔资料； 每月24日客服人员前往人事行政部收取索赔资料； 24日 资料齐全的门诊案件：10个工作日结案（不含转帐时间） 个工作日结案 资料齐全的门诊案件：10个工作日结案（不含转帐时间） 资料齐全的常规案件： 个工作日结案（不含转帐时间） 资料齐全的常规案件：5个工作日结案（不含转帐时间） 结案 目 录 保障额度划分说明 保障利益 理赔流程 联系方法 联 系 方 法 客户服务热线： 客户服务热线 理赔报案电话：客户服务负责人 理赔报案电话 客户服务负责人： 客户服务负责人 客户服务邮箱： 客户服务邮箱 用心经营 真诚服务