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【word】 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响

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【word】 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响【word】 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影 响 2011年第15卷第19期实用临床医药杂志 JoumalofCIinicalMedicineinPractice?37? 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损 和血清超敏C反应蛋白含量的影响 凌云翱 (江苏省吴江市第一人民医院神经内科,江苏吴江,215200) 摘要:目的探讨依达拉奉治疗急性颈内动脉系统脑梗死的临床疗效.方法将140例急性...
【word】 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响
【word】 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影 响 2011年第15卷第19期实用临床医药杂志 JoumalofCIinicalMedicineinPractice?37? 依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损 和血清超敏C反应蛋白含量的影响 凌云翱 (江苏省吴江市第一人民医院神经内科,江苏吴江,215200) 摘要:目的探讨依达拉奉治疗急性颈内动脉系统脑梗死的临床疗效.方法将140例急性颈内动脉系统脑梗死分为 2组:对照组42例,予常规处理,观察组98例,在常规处理基础上加用依达拉奉治疗.2周后观察2组患者神经功能缺损 (DNS)评分,血清超敏c反应蛋白含量的变化.结果观察组DNS评分,血清超敏c反应蛋白明显下降,与对照组比较差异 有统计学意义(P<O.01).结论对急性颈内动脉系统脑梗死患者加用依达拉奉联合治疗,临床疗效更好,神经损伤程度减 轻. 关键词:急性脑梗死;颈内动脉系统;依达拉奉;超敏C反应蛋白 中图分类号:R743.33文献标志码:A文章编 号:1672—2353(2011)19—0037—03 Theinfluenceofdefectofnervesystemand CRPofEdaravoneonacuteinternalcarotid hs’—— systemcerebralinfarction LINGYun—ao (WujiangNo.1People”sHospital,Wujiang,Jiangsu,215200) ABrRACT:0hiectiveToexploretheclinicaleffectofEdaravoneonacuteinternalcarotid systemcerebralinfarction.Methods140casesofacuteinternalcarotidsystemcerebralinfarction weredividedintotwogroups.Thecontrolgroup(=42)receivedroutinetreatment,andtheob servationgroup(=98)receivedEdaravoneonthebasisofroutinetreatment.Thegradeofdefect ofnervesystem(DNS)andIevelsofhs—CRPwereobservedaftertwoweeks. ResultsThe,grade OfDNSandlevelofhs—CRPintheobservationgroupdecreasedobviously.Therewasstatistical significancecomparedwiththatofthecontrolgroup(P<0.01).ConclusionEdaravoneaddedin thetreatmentofacuteinternalcarotidsystemcerebralinfarctionhasbetterclinicaleffectandcande— creasethedegreeofDNS. KEYWoRDS:acutecerebralinfarction;internalcarotidsystem;Edaravone; CRP hs— 急性脑梗死是当前的常见病,多发病,病死率 及致残率高,严重威胁人类健康.卒中发生后数 小时内神经功能恶化并不少见,从而导致病死率 和致残率的相应增高…1.近年来,依达拉奉对急 性脑梗死的临床疗效已经得到公认.作为一种新 型自由基清除剂,依达拉奉静脉给药可清除脑中 具有高度细胞毒性的羟基基团,无论是单独给药 还是和其他药物联用,都是脑梗死急性期药物治 疗的良好选择_2].血清超敏C反应蛋白(hs— CI)也是公认的脑梗死发生的独立危险因素. 本研究对依达拉奉治疗急性颈内动脉系统脑梗死 收稿日期:2011,10—05 资金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(41120006) 的临床资料进行回顾性分析,探讨治疗前后患者 神经功能缺损恢复情况和血清hs—CRP含量的 变化,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2010年1月,2011年3月本院收治的 急性颈内动脉系统脑梗死患者140例.人选条 件:?符合全国第四届脑血管病学术会议的标 准[43;?首次发病,且病程在起病72h内,临床 症状符合颈内动脉系统脑梗死现;?经CT或 ? 38?实用临床医药杂志第15卷 磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死,梗死灶局限于 颈内动脉系统灌注区域;?意识清醒;?无tb, 肝,’肾等其它系统严重疾病及出血性疾病;?研 究期间未使用溶栓,抗凝,降纤药物;?未发生 感染,未用抗生素;?未死亡.排除合并其它系 统严重疾患者,以及病程中再发新梗死者.所有 病例分组的依据取决于患者经济支付能力分为2 组,同意用依达拉奉者纳入观察组,未用依达拉奉 者纳入对照组.观察组98例,其中男57例,女 41例,年龄43岁--81岁,平均(63.6?8.3)岁,伴 高血压65例,高血脂46例,冠心病26例,糖尿病 19例.对照组42例,其中男24例,女18例,年 龄42岁,79岁,平均(62.7?7.2)岁,伴高血压 27例,高血脂17例,冠心病12例,糖尿病9例. 2组患者年龄,性别等一般资料差异无统计学意 义(P>0.05). 1.2方法 观察组与对照组同时给予抗血小板聚集,营 养脑神经及其它对症治疗;观察组加用依达拉奉 30mg+生理盐水100mL静脉输注,2次/d,连 用2周.观察统计2组治疗前后神经功能缺损评 分,用免疫透射比浊法分别检测观察组和对照组 治疗前后血清hs,CRP水平. 1.3疗效评定法 神经功能缺损情况l4]采用1995年中华医学 会第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神 经功能缺损(DNS)评分标准:?基本痊愈:DNS 评分标准减少91%,100%,病残程度为0级; ?显着进步:DNS评分减少46%,90%,病残 程度1,3级;?进步:功能缺损评分标准减少 16%,46%;?无变化:DNS评分减少或增加 在18%以内;?恶化:DNS评分增加在18%以 上;?死亡.总有效率(%)=(基本痊愈+显着 进步十进步)例数总例数×100%. 2结果 2.12组治疗前后DNS评分比较 治疗前2组DNS评分无明显差异(P>0. 05);治疗2周后2组DNS评分均下降,治疗前 后相比有显着性差异(P<0.01),尤以观察组 DNS评分降低明显,2组治疗后比较,差异有统计 学意义(P<0.01).见表1. 2.22组治疗2周后临床疗效}匕较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统 计学意义(P<0.01),见表2. 2.32组治疗前后血清hs—CRP水平比较 治疗前2组hs—CRP水平无明显差异(P> 0.05);治疗2周时2组hs—CRP水平均较治疗 前明显下降(P<0.01);观察组hs—CRP水平较 对照组降低幅度大,2组治疗后hs—CRP水平差 异有统计学意义(P<0.05).见表3. 表12组治疗前后DNS评分比较(i?) 与治疗前比较,一P<0.0l;与对照组比较,洲P<0.01. 表22组临床疗效比较【{%)] 与对照组比较,一P<0.01. 墨里竺竺CR7K苎整!:竺13讨论 与治疗前比较,一P<0.01;与对照组比较,#P<0.05. 2.4不良反应 在2周的治疗过程中,2组患者均未发现明 显不良反应,无肝肾功能,血常规异常,无临床症 状加重或新梗死表现再发,无意识障碍,无死亡病 例. 脑梗死是中老年人最常见的脑血管类疾病, 目前年轻化趋势也已经显出,一直广受关注.鉴 于时间窗及禁忌证限制,脑梗死超早期溶栓治疗 往往难以进行.急性梗死灶周围的血流低灌注区 即缺血性半暗带区神经功能损伤尚处于可逆状 态,随时间推移则可形成不可逆损害.因此,尽早 使用自由基清除剂保护脑组织细胞功能,并改善 脑缺血区域血液循环,抢救功能区受损且短时间 内尚存活的脑组织,有利于尽快恢复缺损半暗带 第l9期凌云翱:依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功 能………?39? 区的功能.依达拉奉可以抑制脑水肿组织损伤, 延迟神经死亡,减轻神经功能障碍,是第1个经循 证医学证实的用于治疗脑梗死的氧自由基清除 剂,静脉给药后可以清除脑内的具有高度细胞毒 性的羟自由基5,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑 内花生四烯酸引起的脑水肿,也能防止由花生四 烯酸的代谓中间体脂质过氧化物引起的氧化性损 害,减少缺血半暗带面积,抑制迟发性神经元死 亡,还能防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺 血作用[6l. CRP系活化巨细胞分泌的细胞因子刺激肝细 胞产生的急性时相反应蛋白,作为体内非特异性 炎症反应的敏感标志物之一,通常作为独特的炎 性标记物来检测ll.在神经内科领域,业已证实 其与缺血性脑血管病的发生和进展预后有着密切 关系[. 从表1可以看出,治疗前观察组和对照组, DNS评分无明显差异,治疗2周后2组DNS评分 均下降,治疗前后相比均有显着性差异,证实经相 应的抗血小板聚集,营养脑神经及其它对症治疗 后患者神经功能均能有一定程度改善.观察组 DNS评分降低较对照组更显着(P<0.O1),提示 在常规治疗基础上加用依达拉奉可明显改善治疗 后的DNS评分,表明观察组的神经功能障碍恢复 更为理想迅速.表2所示临床疗效比较与DNS 比较相对应,证实加用依达拉奉的观察组较对照 组临床情况改善的程度明显为优,这与国内文献 报道结果相仿[加j.表3表明,发病起初2组患 者hs—CRP水平相当,经过2周治疗后hs—CRP 水平均显着下降,但观察组下降幅度较对照组更 显着(P<0.05).提示加用依达拉奉治疗在抗炎 效果较好,有利于减轻神经元损伤,能更好地保护 脑组织,这也同样反映了依达拉奉清除自由基的 良好作用.在依达拉奉对于脑梗死患者hs—CRP 含量变化影响的研究上,目前尚乏有类似报道. 参考文献 [1]ZhuHF,NewcornmonNN,CooperME,eta1.Impactofa strokeunitonlengthofhospitalstayandin—hospitalcasefa— tality[J].Stroke,2009,40(1):18. [2]FukudaA,OkuboS,TanabeY,eta1.Cardioprotectiveeffect ofedaravoneagainstischaemia—reperfusioninjuryintherab— bitheartbefore,duringandafterrepertusiontreatment[Jj.J IntMedRes,2006,34(5):475. [3]冯远,徐忠煌,刘汉兴.依达拉奉治疗急性脑梗死的临 床疗效[J].实用临床医药杂志,2010,23(5):314. [4]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381. [5JIshinaaM.Efficacyofedaravoneafreeradicascavenger,for thetreatmentofacutelacunarinfarction[JjNeurolMedChir (Tokyo),2005,45(7):344. [6]段云,李宝英,周瑞新,等.依达拉奉注射液治疗急性 脑梗死60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006, 9(5):77. [7]张微微,周小英,黄勇华.不同类型脑梗死患者血清C一 反应蛋白的检测及临床意义[J].中华检验医学杂志, 2004,27(11):781. [8]张茂信,王瑞莉,丰桂青.血清C反应蛋白水平与脑梗死 大小,病情及预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志, 2008,11(1):50. [9]孟文格,陈小贺,赵雪征,等.依达拉奉在急性脑梗死时 抗氧化及神经内皮保护作用的研究[Jj.河北医药,2010, 32(1):148. [10]高日扬,李明,张静,等.依达拉奉治疗脑梗死的疗 效观察[J].海南医学院,2009,15(10):1255. (上接第30面) 奥曲肽促进稳定血痂形成和黏膜修复再生的作 用,将2者联合应用治疗Dieulafoy病变出血,以 达到永久止血的目的,提高临床疗效.本组结果 提示,即时止血率100.O0%(15/15),再出血率 6.67%(1/15),全组无并发症,出院后对患者随 访平均10个月,无1例病人因Dieulafoy病变出 血而治疗.提示内镜下钛夹与奥曲肽序贯联合是 治疗Dieulafoy病变出血的一个理想方法,具有疗 效快速,安全简便,无不良反应等优点.但因例数 太少,且未设对照组,其确切疗效有待进一步观 察. 参考文献 【1]杨涛,林漫鹏,刘翔,等. 止血夹与注射疗法治疗 euIa蛔,病出血的疗效比较[J].中国实用医药,2011.6 (12):5. [2]RanaSS,BhasinDK,GuptaR,eta1.PeriampullaryDieu— lafoy’Slesion:anunusu81causeofgastrointestinalbleeding [J].JOP,2010,11(3):266. [3]张晓慧,王云溪,王海玲.Dieulafoy病变23例l临床诊断 及药物治疗分析[J].实用临床医药杂志,2005,9(7):96. [4]张伟,杨茂梧,孙玉新,等.胃Dieulafoy病内镜下特点 及临床诊治[J].中国误诊学杂志,2010,10(16):52. [5]刘德良,霍继荣,吴小平,等.经内镜硬化与应用奥曲肽 序贯治疗Dieulafoy病变出血[J].医学临床研究,2006, 23(6):826. [6]刘德良,霍继荣,吴小平,等.经内镜皮圈套扎治疗Dieu. 1afoy病变出血的近远期疗效分析[J].中国内镜杂志, 2006,12(5):538. [7]陈国春,周根法.奥曲肽联合内镜套扎术治疗肝硬化食管 静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志. 2010,14(17):64. [8]智辉,孙小娟.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24 例疗效观察[J].海南医学院,2008,14(6):7O5
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