五味消毒饮临床新用

五味消毒饮临床新用 山柬中医杂击2OO1年1月第20卷第1期 ? 医案医话? 五味消毒饮临床新用 胡志强 (山东中医药大学附属医院,山东济南250011) [关键词j五昧消毒饮;面瘫;烫伤;脚癣 [中圈分娄号R289.5[文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2;001)01—0051一o2 五味消毒饮出自清?昊谦《医宗金鉴》,由金银 蒲,A\英,野菊花,天葵子组成,是摘禹 花,紫花地丁. 剂中的代方剞之一,临床多用于治疗疔毒,痫疡疮 疖等.笔者用其治疗面瘫烫伤.脚癣等,疗鼓颇佳. 现介绍如下. 1面瘫 男,35岁,1997年7月18日初诊.患者2d前 吹电风扇夜眠,次日出现左侧面部扳滞不适,左眼闭 合障碍,迎风流泪,口角右歪,左口角流延,左枕,颞 部疼稿,左耳疼稿剧烈,进食时左烦内有食物嵌嚼. 闭目眼裂约4mm,鼻唇 查:左额纹消失,蹙眉无力, 沟变浅+口角下垂,不能示肯,鼓腮漏气,耳后压辅. 耳郭及外耳道口周围有散在疤疹,舌质虹,苔薄黄, 脉弦滑数.处方:金银花30g,紫花地丁9g,蒲,A\英 15g?野菊花9g?天蘑予6g,防风9g,荆芥9g,僵 蚕9g?白附子6g,奎蝎4.5g,黄芩9g?菊花9g,甘 草6g.水煎服?日1荆.服药6剂渚症改善.头痛,左 耳疼褊及耳后压稿消失.左眼已能闭合.耳部疱疹消 失,微笑时口角仍轻度右歪,原方去紫花地丁,野菊 花,天辣子,防风,黄芩,加当归15g,丹参30g,JRJ芎 9g,半夏9g,地龙9g?再服12剂而禽. 接:本病属中医学"口眼喁斜"范畴.证候常髓 实为主.该惠者除面瘫主证外,尚有耳部疱疹,头痛, 舌虹,苔薄黄,脉弦滑数等症.为外邪引动素体蕴热. 热毒撼经上抚之象.证属热毒壅盛.风痰阻络,治宜 清热解毒?祛风化痰.方ae五味消毒饮清热解毒力 宏?善治热毒壅蛊,浸淫之证.因本证较疔毒,痫疡疮 疖等热毒皇盏之证为轻.故渚药剂量稍减牵正散系 治疗风痰阻络,口眼歪斜的常用方.可祛风化痰;荆 芥散风解表,善治风邪化热郁滞于上之症.防风为祛 除风邪要药,:药合用,可助牵正散祛风之力;黄苓 [收稿日期]2ooc~1o一23 ? 5l? 清热泻火,菊花疏散风热,甘草调和诸药.诸药相伍, 可清热解毒,祛风化痰,故获破迅速. 2烫伤 男,3l岁,l998年4月21日初诊.惠者固第= 腰椎压缩?胜骨折,致双下肢瘫痪,=便失禁.采用钟 刺及TDP(特定电磁波治疗仪)照射治疗时.固下肢 感觉迟钝,TDP与皮肤距离过近.致右小腿外侧皮 肤I度烫伤.曾用湿润烧伤膏治疗+固不当,致 局部感染,面积约7cm×3C1TI,创面有渗出.惠者发 热寒战.体温38.1?,予头孢唑啉6g静脉滴注, 每日1次,持续治疗5d,体温降至正常.创面减小至 5cm×2cm,后服用抗生素,中药治疗半月余.仍未 禽.查:双下肢肌肉萎缩,肌力II衄+肌张力降低一浅 感觉减退+皮肤温度稍低,感染创面4CITI×2cITI,仍 有清稀渗液渗出,舌质暗淡,苔薄黄.脉细敷处方: 金银花30g,紫花地丁15g+蒲,A\英15g.野萄花30 g,生黄芪30g,川芎9g,JiJ牛膝12g,当归9g,天花 粉15g?白术12g,甘草6g.水煎服,日1剂.服药 6剂后?刨面清洁干燥无渗出,面积2.jCITI×lCITI, 原方去紫花地丁,蒲公英,加党参15g鸡血藤30g, 继服6剂而愈 按:若烫伤惠者体质虚弱,且创面护理不当,极 易导致感染该惠者正气亏虚+复固护理不当+致热 毒蕴结体表皮肤,虽经治疗仍余邪未清.证属气血亏 虚,热毒祁表,治宜补气养血,解毒排脓.故用五味消 毒饮清热解毒.固患者已无发热.惠处皮肤不虹.无 热感.热毒无壅蛊之象,且正气亏虚,不宜攻伐过度, 故方中去天蘑子;生黄芪,当归补气养血治本.并 助排脓托毒之力;川芎养血活血,川牛膝活血通脉. =药合用,可增养血活血之力;天花粉消肿排脓;白 术补脾益气?以资气血化生之源i甘草调和诸药诸 药台用.可解毒排脓,扶正祛邪.故歧良效 5脚癣 男,42,1999年9只27日初诊.患者有脚癣 病史20余年,多于夏季发病.2个月前固体力工作 繁重,工作环境潮湿致再次发作.固脚痒难耐,不慎 搔破左脚趾皮肤,旱致左脚红肿.2d后出现发热恶 寒?左下肢虹肿热褊,体温达38.4?,予青霉素800 万单位静眯滴注,每日1次,持续治疗1周.体温降 至正常.左小腿仍轻度红肿热痛,左脚红肿热痛明 显?穿鞋不能,行走困难,1周后再次应用青霉素 800万单住静脉滴注治疗1周.未效.其后口服抗 ?52? 生素,使用多种治疗脚癣药物,均未鼓.查:左小 腿轻度红肿,皮肤温度稍高,无明显压捕;左脚肿 胀明显,有压痛,肤色暗虹,皮温升高,左四,五趾 及周围皮肤黯黑.舌质暗红,苔黄,脉弦有力.处 方:垒银花30g,紫花地丁15g,蒲公英30g,野 菊花l5g,天葵子9g,丹参15g,红花9g,川芎 12g,牡丹皮9g,黄苓9g,苦参15g,甘草6g.水 煎服,日1剂.服药6荆症状明显减轻,左小腿肿 消,左脚肿痛明显减轻,皮肤温度正常,原方加川 牛膝9g,继服6荆而愈. 按:足癣俗称"脚气",是感染真茵导致的传染性 皮肤病,夏季笋发.该患者固搔破皮肤,惠处不洁导 致感染,虽经治疗,热毒仍未得清,证属热毒鄱鲒,瘀 血阻络,治宜清热解毒,活血化瘀.故用五味消毒饮 清热解毒,酌加黄芩以增清热之力;红花,川芎,丹参 活血祛瘀,消肿止摘}牡丹皮清热凉血,活血消癖,药 理研究显示:该药对真菌有一定抑制作用;苦参清热 燥湿,善治皮肤瘙痒症,对多种皮肤真茵皆有抑制作 用;甘草调和诸药.诸药相配,可使热毒得清,癖血得 祛,故获佳鼓. 病毒性肝炎合并系统性 红斑狼疮治验 于水莲,赵慧' (荣成市人民医院,山东荣成264300) [关键词:病毒性肝炎;系统性红斑狼疮;辨证诰治 [中圈分类号:R512.61~R593.241[文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2001)01—0052—01 女,35岁,固腹胀,乏力,尿黄1个月于1998年 5月30日入院.患者姑婚10丰,无子女,月经正常. 怀孕5次,均于3,5个妊娠月内自然流产.查体:神 志清楚,精神不振,全身皮肤及巩膜均深度黄染, 肺听诊未见异常,腹软,剑下触痛,肝剑下2crll,肋 下未触及,脾不大,肝区叩击痛.肝功:ALT1375U, L,ALP128U/t,GT177U/L,TBil140.2U/L 甲肝抗体及HAV—RNA均阳性,乙肝标志物及 HBV—DNA均阴性,HCVRNA及HEV—RNA亦阴 [1_日期]2000-05—29 山东中医杂志2001年1月第20荐第1期 性,血沉61mm/h,小便常规可见蛋白及管型,电 图示T渡低平.抗核抗体(+).狼疮细胞(+).入院 诊断:?急性黄疽型肝炎,甲型,中度.?系统性红斑 狼疮.治疗以茵栀黄注射液30ml加入5葡萄糖 注射液250rfll静滴,每日1次;胸臃肽60mg加入 5葡萄糖注射液250ml静滴.每日1次;口服复方 益肝灵保肝治疗半月.病人黄疸不退,转氨酶不降, 并拒绝应用激素继续治疗,转请中医治疗.刘诊:面, 目,身俱黄,黄色鲜明,腹胀,纳差,大便干数日未行, 小便色深黄似茶色,舌质暗虹,苔黄厚而干,脉沉滑. 中医辨证:黄疽,阳黄.热毒癖互姑泛澧肌肤.治则: 清热解毒.祛瘀化湿.处方:炒栀子10g,大黄l0g, 厚朴12g,茵陈30g,白花蛇舌草30g,土茯苓20g, 桃仁,红花各12g,枳壳12g,丹参12g,茯苓皮 l5g,炒白术12g,薏藏仁l5g,陈皮l2g.水煎30 rfll,分2次早晚分服,l0剂.=诊:皮肤黄染渐退.目 睛黄染明显,小便黄,面色略暗,舌红少苔,脉细滑,上 方去栀子,厚朴,把壳,加沙参12g,当归10g,黄芪20 g,续断12g,水煎300rfll,分2次早晚空腹服,l0荆.三 诊:目睛及皮肤无黄染,自觉症状消失,肝功能恢复正 常,血沉35rflm/h,粮疮细胞(?),小便常规蛋白(+). 因气候渐热,改用桂附八味丸及六味地黄丸交替服用, 于1998年12月再次妊娠,无滑胎,1999年lO月剖腹 产一2750g男婴,母子平安. 体会:本例患者确诊为病毒性肝炎合并系统性 红斑报疮,尽管孰先孰后难以分清,但总的病机为热 邪湿毒鄱遏,日久熏蒸肌肤,外发黄疽.正如《素问? 六元正纪大论》"湿热相交,民当病瘅".《临证指南医 案?疸》蒋式玉按:"阳黄之作,湿从火化,癖热在里, 胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,薰 蒸遇郁,侵于肺则身目俱黄,热流脖胱,溺色为之变 赤,黄如橘子色……".且患者婚后无子,数次流产, 是肝肾亏虚之象.故病之初治疗以清热解毒,除湿祛 癖退黄为主,选用茵胨,白花蛇舌草等清热解毒药物 为主,配以薏藏仁,茯苓等利湿药物,取其"诸病黄 家,但利其小便"之惠,并选用栀子,厚朴,桃仁,红 花,丹参等理气活血的药物,现代药理研究证实此类 药物具有调整人体免疫功能,纠正氨基酸失衡及激 素代谢紊乱等药理作用.黄疽略退,虚象便现,故治 疗上去其辛燥的药物,加用补肝肾的沙参,黄芪,川 续断等.后期肝功能恢复,黄疽消退,以六味地黄丸 及桂附八味丸调理善后.