突发性耳聋临床路径

突发性耳聋临床路径 （2011年版） 一、突发性耳聋临床路径住院 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。 6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院日为15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）纯音听阈测试。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）血清病毒学检测; （2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射； 图电流检查__________________________________________________________________________________________________________________________（3）耳蜗电图； （4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）; （5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）; （6）前庭功能的相关测试； （7）影像学检查（CT或MRI）。 （七）治疗方案与药物选择。 根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 1.静脉或口服药物治疗。 （1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。 *可酌情静脉途径给药。 （2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。 ①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。 ②微小血管扩张剂。 （3）可选用神经营养药物作为辅助用药。 2.可选用高压氧治疗。 3.对症处理。 （八）出院标准。 1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。 2.或综合治疗满1疗程。 （九）变异原因及。 1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。 二、突发性耳聋临床路径表单 适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2） 患者姓名：            性别：      年龄：      门诊号：          住院号：        住院日期：    年  月  日  出院日期：    年  月  日  标准住院日：15-17 天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： l 耳鼻喉科护理常规 l 三级护理 l 饮食 l 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 纯音听阈测试、声阻抗检查 □ 其他特殊医嘱 □ 高压氧治疗单（可选用） 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ CT或MRI □ 前庭功能检查（伴眩晕者） □ 耳声发射、听性脑干反应（必要时） □ 镇静、安神类药物（必要时） □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名     医师 签名           时间 住院第3–16天 住院第15-17天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药 □ 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因 □ 治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药 □ 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药 □ 注意观察激素的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 □ 口服药物的服用指导 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 继续入院长期医嘱 □ 有药物不良反应调整用药 □ 激素酌量递减 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查纯音测听 □ 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者） □ 调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时） □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 主要护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名     医师 签名