烧伤分度

  （一）初期处理   1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。   2.Ⅱ°以上，清创术和抗休克。   （二）补液   II0、III°烧伤的补液量的计算（2006-3-089）       第一个24小时内   第二个24小时内   每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）   成人1.5ml   儿童1.8ml   婴儿2.0ml   第一个24小时的1/2   晶体液：胶体液   中、重度   2:1   2:1   2:1   同左   特重   1:1   1:1   1:1   同左   基础需水量   2000ml   60-80ml/kg   100ml/kg   同左   （第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需水量）   （三）补液方法   1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。 第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目 的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。   2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。   3.补液的监测   ①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；   ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；   ③呼吸平衡；   ④安静，无烦躁及口渴。 　(1)成人烧伤严重程度分类   ①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。   ②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。   ③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。   ④特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。   (2)小儿烧伤严重程度和成人不同，分类如下。   ①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。   ②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。   ③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。   ④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。   (3)由于上述分类既不能反映我国救治大面积烧伤的水平，又不能反映烧伤的真正严重程度，故目前临床上多采用“小面积”、“中面积”、“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严重程度。   ①小面积烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%以内或Ⅲ度烧伤面积在1%以内者，相当于轻度烧伤。   ②中面积烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%   之间的烧伤，相当于中、重度烧伤。   ③大面积烧伤：总面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%。   ④特大面积烧伤：总面积在国%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上。   对于烧伤的治疗及恢复，是否留下疤痕与烧伤的深浅度有很大的关系。就烧伤的分类，外科专家作了详细的。会烧伤的深度的识别，主要按热力损伤组织的层次来分：   一度烧伤--皮肤发红、痛，有灼热感觉，3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。   二度烧伤--深达真皮，局部出现水泡，故可称水泡性烧伤。又可分为浅三度仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显;创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深二度伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。   三度烧伤--伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。