胃十二指肠急性穿孔病例分析

胃十二指肠急性穿孔病例分析 2013,2014年度 作业 患者女，28岁，2014年01月06日以“间断性中上腹腹痛2年余，加重伴左下腹腹痛半年”为主诉平诊入院，患者2年前无明显诱因出现腹痛，未予治疗，半年前加重，现为进一步治疗来我院。查体:T:36.6?,p:79次/分，BP:126/76mmHg。上腹部剑突下有压痛、左下腹压痛，腹平坦，无腹壁静脉曲张、无压痛、反跳痛，腹部柔软无包块。 行胃镜检查:1萎缩性胃窦炎2胆汁反流。 问题: 1、 该患者最可能的诊断是什么, 2、 写出几个最主要的护理诊断及医护合作性问题, 3、 应对患者做出哪些术前护理, 4、 应对患者做出哪些健康教育? 答:1、最可能的诊断:胃十二指肠急性穿孔 2、护理诊断及医护合作问题: (1) 疼痛 与十二指肠粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及手术创伤有关。 (2) 恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关 (3)营养失调:低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 (4)有体液不足的危险 与禁食、穿孔后大量腹腔渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、电解质丢失有关 第 1 页 共 2 页 3、术前护理: (1)饮食护理 病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。 (2)体液平衡的护理 根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗。 (3)心理护理 及时安慰病人，缓解紧张情绪，解释相关疾病和手术知识。 4、健康教育: (1)术后一年内胃容量受限，饮食应定时，定量，少量多餐，营养丰富，逐部过度为正常饮食。少食腌、熏制食品，避免进食过冷、过硬、过烫、过辣及油炸食物。 (2)告知病人注意休息、避免过劳，保持乐观情绪，同时劝告病人放弃吸烟喝酒等对身体有害的不良习惯。 (3)遵医嘱指导病人服用药物的时间、方法、剂量及药物副作用。 (4)告知病人及家属有关手术后期可能出现的并发症的相关知识。 第 2 页 共 2 页