原发性纤维上皮性输尿管息肉的诊断

原发性纤维上皮性输尿管息肉的诊断 析江医学2004年第26春第10期 原发性纤维上皮性输尿管息肉的诊断 潘昊沈周俊沈志坚蔡松良 原发性纤维上皮性输尿管息肉属良性输尿管 肿瘤,多发生于40岁以下患者,病程较长,临床上 少见,术前误诊率高.我院1992年1月-2003年7 月共收治22例,后均经手术及病理检查证实诊断, 现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组22例病人中男12例,女10 例.年龄11-82岁,平均37I3岁.主要症状为患侧腰 背部疼痛不适及肉眼血尿,其中出现腰痛者l6例, 肉眼血尿者4例,两者兼有者1例,无症状因体检发 现肾积水者3例.息肉位于左侧16例,右侧6例.息 肉位于输尿管上段11例,中段3例,下段8例. 1.2辅助检查B超检查22例,均有不同程度肾积 水或输尿管扩张,4例提示输尿管腔内占位(其中1 例诊为输尿管结石),2例提示膀胱内占位性病变. 腹部平片及静脉尿路造影(KUB+IVU)检查22 例,2例患肾未显影,其余20例有不同程度肾积水 或输尿管扩张.8例输尿管未显影,3例考虑输尿管 肾盂连接部梗阻(UPJO),2例似可见输尿管腔内 充盈缺损.12例行逆行性造影(RGP),7例发现有 充盈缺损.4例膀胱镜发现输尿管息肉凸向膀胱.14 例行尿脱落细胞学检查均未找到肿瘤细胞. CT扫描3例,1例发现输尿管局部管壁不规则 增厚,余2例未发现占位性病变.MRU扫描3例,2 例诊为输尿管局部狭窄,1例诊为输尿管上段结石: 术前诊断为输尿管息肉5例,UPJO4例.术中 冰冻切片病理检查16例,均诊为纤维上皮性息肉. lI3手术所见及处理22例均根据影像学提示对 梗阻部位进行探查手术,术中见输尿管病变处增 粗,周围无浸润,息肉呈乳头状或条索状,均经病理 证实为纤维上皮性息肉.行输尿管节段切除+端端 外科 ,浙江大学医学院附属第一医院泌尿 作者单位:310003杭州 ? 诊治分析? 吻合术9例,肾盂成形+息肉切除术6例,输尿管下 段切除+输尿管膀胱再植6例,单纯息肉切除1例. 2讨论 原发性纤维上皮性输尿管息肉肉眼观察面 光滑,呈灰白色或粉红色,菊花瓣状悬垂于输尿管 腔内;显微镜下息肉由纤维血管间质组成,被覆正 常移行上皮.可发生于肾盂到输尿管的任何部位, 但多发生于输尿管上段.本组22例中发生于上段 输尿管者10例,与文献报道相仿.本病的病因目前 依然不明,可能与感染,梗阻,慢性刺激,激素失衡, 发育缺陷等原因有关,输尿管上皮在多种因素刺激 下上皮化生或增殖导致息肉形成. 原发性纤维上皮性输尿管息肉患者多以患侧 腰部疼痛及无痛肉眼或镜下血尿就诊,女性下段输 尿管息肉较长者可从尿道外口拖出.其临床表现缺 乏特异性,诊断多依赖影像学检查.但术前确诊率 仍较低,多在手术探查后确诊.本组22例B超均发 现肾脏积水和/或输尿管扩张,但仅4例发现输尿管 腔内占位,其中1例误诊为输尿管结石.输尿管下 段息肉可拖入膀胱而误诊为膀胱肿瘤或结石…,本 组有2例因输尿管下段息肉拖入膀胱而B超诊为 膀胱占位行膀胱镜检而确诊.B超检查阳性率较庄 乾元【2报道为高,可能与检查者的技术水平有关.x 线是拟诊输尿管息肉的重要检查手段,IVU可显示 患肾肾盂及输尿管的扩张积水,个别可显示输尿管 腔内边缘光滑的充盈缺损,但阳性率较低.本组22 例仅2例发现输尿管腔内充盈缺损,阳性率9.1%. 对IVU不显影者可行RGP检查,显示输尿管的梗 阻扩张及积水,提示病变性质.输尿管息肉应与输 尿管癌,输尿管结石,血块等鉴别.输尿管息肉常显 示边缘光滑,境界清楚的可变的条状充盈缺损;输 尿管癌往往表现为不规则充盈缺损,病变处输尿管 边缘消失,输尿管可呈现杯形或虫蛀形的充盈缺 损;输尿管阴性结石如尿酸结石亦可见充盈缺损,但 结石下方输尿管壁紧贴结石,无明显扩张;血块有时 较难鉴别,如复查造影则可见充盈缺损有明显变化: 此外,输尿管癌患者尿中常可发现癌细胞,结石患者 往往有明显症状.本组12例行逆行性造影(RGP), 7例发现有充盈缺损,阳性率为58.3%,对于造影未 能发现充盈缺损者可能与息肉位置变动有关: 有报道CT扫描有助于本病的诊断l,本组CT 检查3例,未发现膀胱腔内占位.MRU可显示扩张 的肾盂输尿管及梗阻部位,可部分代替RGP检查, 且为无创性,易为患者接受.本组MRU检查3例, 仅1例发现输尿管腔内占位,且误诊为结石,可能 因输尿管息肉临床少见,积累经验少,易致误诊或 漏诊,有报道”仿真内窥镜”(virtualendoscopy)对 输尿管病变有诊断价值I.近年来,输尿管镜诊断治 疗输尿管息肉的报道逐渐增多】,在内窥镜下有助 于明确诊断并认为可以在诊断的同时行息肉切除: 本组有4例息肉位于输尿管上段,术前诊为 UPJO,值得注意.据报道由输尿管上段纤维上皮性 息肉所致输尿管肾盂连接部梗阻约占UPJO的 0.5%嘲,较为少见,易为临床医师所忽视.本组4例 患者均有不同程度的腹痛或腰痛,其中1例ll岁 男性患儿,肾积水伴反复发作腹痛,经静脉尿路造 影,MRU等检查先后误诊为UPJO,输尿管结石,保 守治疗无效,经手术探查方明确诊断.因此我们认 为,对于年轻患者临床诊断UPJO的患者如伴有不 明原因的腰痛或腹痛需考虑此症. 目前输尿管息肉的术前诊断率较低,本组22 新江医学2004年第26卷第10期 例仅5例术前诊为输尿管息肉(其中4例因输尿管 下段息肉拖入膀胱经膀胱镜检而确诊),因此有必 要术中进行活检和冰冻切片病理检查,以明确诊 断,避免不必要的肾,输尿管切除】,本组术中冰冻 切片病理检查16例,均诊为纤维上皮性息肉.总 之,我们认为对于输尿管梗阻的较年轻患者应考虑 到本症,综合分析B超,X线,MR等检查有助于输 尿管息肉的诊断. 3参考文献 [1]YehCC,LinHC,ChenCC,eta1.Ureteralfibroepithelial polypprolapsedintothebladdercavitysuspendingabladder stone.JUm1.2001,165(5):1627. 【2J庄乾元,鲁雄兵,梅伟,等.原发性输尿管扈,肉的诊断和治 疗.临床泌尿外科杂志,2002,17(5):203. [3]BellinMF,SpringerO,Mourey—Gerosa1,eta1.CTdiagnosis ofureteralfibroepithelialpolyps.EurRadiol2002,12(1):125. 【4]KimJK,ChoKS.Pictorialreview:CTurographyandvirtual endoscopy:promisingimagingmodalitiesforurinarytracteval— uation.BrJRadio1.2003,76(903):199. [5]YagiS,KawanoY,GotandaT,eta1.Endoscopictreatmentof alongfibroepithelialureteralpolyp.1ntJUro1.2001,8(8): 467. [6】AdeyGS,Va~asSO,RetikAB,eta1.Fibmepithelialpolyps causingureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JUro1. 2003,169(5):1834. [7】FaerberGJ,AhmedMM,MarcovichR,eta1.Contemporarydi— agnosisandtreatmentoffibroepithelialureterpolyp.JEn dburo1.1997.11(5):349. (收稿日期:2003—12-19) 支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌15例 王海涛戴备军柴i葛永飚 肺叶支气管开口,特别是肺上叶支气管开口处 受肿瘤侵犯时,外科常采用全肺切除术治疗,虽然 肿瘤切除彻底,但对病人肺组织及肺功能的损伤和 影响很大,术后生活质量差,甚至有些病人因不能 作者单位:310014杭州,浙江省人民医院心胸外科(王海涛, 戴备军);浙江大学医学院附属第二医院(柴蠢);海宁市第一人民 医院(葛永飚) 耐受而放弃手术.为达到既能彻底切除癌肿,又能 最大限度地保留肺组织及肺功能,提高患者术后生 活质量的目的,自1995年至2003年我们采用支气 管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌15例,效果良 好,现报道如下. 1临床资料 本组15例中男性10例,女性5例,年龄42-68