磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值

磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗颈静脉球瘤的价值 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 磁共振和血管造影诊断并术前栓塞治疗 颈静脉球瘤的价值 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,陈立坚,时忠先,陈广,莫定彪,苏赞瑞 【摘要】 目的 颈静脉球瘤的磁共振,MRI,和血管造影,DSA,表现,提高对该肿瘤的认识和诊断水平,并评价术前栓塞治疗的作用和价值。方法 回顾9例经手术病理证实的颈静脉球瘤患者术前的MRI和DSA表现,手术切除前7,10天行栓塞治疗。结果 7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区,2例位于鼓室,颈静脉球瘤体最大横径在5 cm以上有6例,在MRI信号上可见“盐和胡椒征”,此征象有特异性。DSA显示颈静脉球瘤由颈外动脉供血,富血供,肿瘤染色明显。栓塞治疗后显示肿瘤供血动脉被栓塞,肿瘤染色消失或明显变浅,手术切除术中出血量少。结论 MRI能够明确诊断颈静脉球瘤的发病部位和判断肿瘤的性质,DSA能够明确肿瘤供血血管和血供情况;术前栓塞治疗对减少切除术中出血,降低手术风险有积极作用。 【关键词】 颈静脉球瘤, MRI, DSA ,栓塞治疗 颈静脉球瘤亦称为血管球瘤或非嗜铬性副神经节瘤,是一种临床上 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 少见的良性肿瘤。其部位隐蔽、深在,症状往往与局部其他疾病的症状相似,故极易误诊误治。本文总结9例经手术病理证实的颈静脉球瘤,探讨其磁共振,MR,和血管造影,DSA,表现,及栓塞治疗的效果,以提高对该肿瘤的认识。 资料与方法 1.一般资料 2005年6月,2008年10月在我院收治经手术病理证实的颈静脉球瘤患者9例,其中男2例,女7例,年龄31,49岁。病程1年,3年。临床表现有眩晕,搏动性耳鸣,听力减退,耳道流血等。其中有3例拟以颈椎病来诊。 2.MRI检查 采用XGY OPER0.3T磁共振扫描仪,常规轴位T2WIFSE4000/130,T1WIGRE400/40,FLAIR6000/1650/160,层厚8 mm,矩阵256×256。增强扫描T1WI(轴位，冠状位，矢状位),采用康臣公司Dd-DTPA,0.1 mmol/kg体重,静脉给药。 3.DSA检查及栓塞治疗 采用西门子公司POLYDOROS 100血管造影设备。常规术前准备,局麻后以Seldinger术式穿刺右股动脉,导管分别选择至双侧颈总动脉,椎动脉造影。造影采用高压注射器团注非离子型造影剂,颈内动脉造影采用流速为5 ml/s,总量10 ml,颈外动脉流速为4 ml/s,总量7 ml,椎动脉流速为3 ml/s,总量7 ml,压力均为150 PSI,每秒2帧进行同步造影,明确肿瘤大小、形态、部位、供血动脉等情况。而 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 后超选择插管至病变侧颈内动脉,颈外动脉供血分支,造影后选用生理盐水浸泡的聚乙烯醇颗粒,PVA,栓塞剂适量,缓慢注入病变供血动脉进行栓塞,至复查造影肿瘤染色不再显示为止。栓塞后7,10天行手术切除。 结 果 1.瘤体位置 7例颈静脉球瘤位于颈静脉孔区,其中左侧3例,右侧4例,2例位于鼓室。肿瘤形态呈不规则的7例,哑铃状2例。颈静脉球瘤体最大横径在5 cm以上有6例。最大者8 cm,最小者2 cm。 2. MRI信号表现 肿瘤信号不均,表现为T1加权呈等信号,T2加权呈高信号或高低混杂信号,其中7例在T1加权和T2加权像上肿瘤内,均能见到散在点状或粗细不一的曲线状无信号区,即盐和胡椒征,如图1,,2例在T2WI像上出现“盐和胡椒”征,在注射增强剂后病灶明显强化,如图2,、7例呈不均强化,2例均匀强化。边界清晰。 3.DSA表现和栓塞治疗 DSA上显示肿瘤血供十分丰富,肿瘤染色明显,由颈外动脉分支供血,如图3,,其中右耳后动脉和枕动脉供血5例,左咽升动脉供血2例,由多支颈外动脉分支和椎动脉分支联合供血2例。静脉期病灶侧横窦、乙状窦受压,静脉回流受阻,血流缓慢,栓塞后肿瘤供血动脉被栓塞,肿瘤染色消失,图4,。栓塞治疗后7,10天行手术切除,完全切除4例,大部分切除3例,术中出血量100 ml以下4例, DOC格式论文,方便您的复制修改删减 100 ml,160 ml 2例,230 ml 1例。 讨 论 1.颈静脉球瘤起源及临床特点 颈静脉球瘤即泛指起源于颈静脉球顶的外膜,沿迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支等部位分布的副神经节肿瘤。按肿瘤生长的部位,通常将发生于颈静脉及其附近者称为颈静脉球体瘤,发生于中耳鼓室者称为鼓室球瘤,但临床因经常难以确定肿瘤的原发部位,1951年Guild将其命名为“颈静脉球瘤”并沿用至今,1,。该肿瘤女性多见,发病的高峰年龄为41,50岁,多为单发,多数颈静脉球瘤为无功能性,其临床表现取决于肿瘤的生长部位和生长速度。临床上主要有单侧搏动性耳鸣,无明显诱因出现头痛、耳痛、听力障碍或丧失、面神经麻痹、眼睑闭合不全、口角偏斜等症状,与局部其他疾病的症状相似,极易误诊,因此对难于诊断的颈静脉球瘤患者进行MRI和DSA检查很有必要,2,。 2.颈静脉球瘤的MRI诊断 颈静脉球瘤由于临床少见、部位深在,其临床表现与局部其他疾病极其相似,致使该病的术前误诊率非常高,国内黄德亮等,3,报道颈静脉球瘤的术前误诊率高达64.9%。由于该瘤血供十分丰富,肿瘤细胞具有独特的儿茶酚胺分泌功能,易使术中出现高血压危象,术前误诊常常导致手术困难乃至失败,因此术前采用必要的影像学检查,以明确诊断和治疗具有至关重要的临床意义。MRI因其清晰的软组织分辨力、无伪影、可多方位成像,在区别颈静脉球瘤与软组织、评价 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 肿瘤对颅后窝及周围重要血管神经的侵犯方面比CT更具优势,定位诊断也更准确。根据高元桂等,4,的诊断标准:MRI图像即T1WI和T2WI上肿瘤内部呈现点状或曲线状的无信号区,称为“盐和胡椒”征,“胡椒”表现为条状和点状的流空信号,“盐”为散在其间的局灶性高信号,为缓慢的血流或出血引起。“盐和胡椒”征的出现可作为颈静脉球瘤的特异性诊断依据,本组颈静脉球瘤均出现典型的“盐和胡椒”征。研究表明该征的出现,与颈静脉球瘤体内血管流速不一或血栓形成密切相关。由于颈静脉球瘤是由神经嵴细胞起源的副神经节发生的肿瘤,其间质血管丰富,其内多为扩张的薄壁血窦构成,肿瘤内部血管流速常不均一,而在MRI呈现点状或线条状的流空影像在较大的颈静脉球瘤更容易观察,因此“盐和胡椒”征的出现对诊断较大颈静脉球瘤具有相当特异性。需要指出的是,虽然影像学MRI检查具有任何其他检查不可替代的作用,但尚有部分该病不具特异性表现,因此尚需结合其它的辅助检查如DSA来确定对该病的诊断。 3.颈静脉球瘤的DSA诊断 颈静脉球瘤的DSA特征性表现,在于颈静脉球瘤的供血动脉主要为颈外动脉的分支,如咽升支、枕动脉。耳后动脉等,动脉脉期见颈静脉孔、乳突区大片血管团块影,其间血管蜿蜒迁曲,颈内、外动脉间距受压增宽,供血动脉明显增粗,实质期见肿瘤明显染色,呈湖状、巢状或分叶状。静脉期见同侧乙状窦末端、颈静脉球及其近端颈内静脉不显影,提示受压闭塞或瘤栓占位;亦可表现为患侧乙状窦、横窦于颈静脉球部回流受阻,血流缓慢,可有粗大的引流静脉汇入颈 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 内静脉。以往认为,脑血管造影检查是诊断颈静脉球瘤的较好方法,但其定位不够准确,骨质破坏显示不清并有一定的危险性,现已不单纯用于检查,而是用来分析肿瘤血管结构和血流动力学变化,协助制定手术方案和控制手术中出血,并与血管内治疗相结合,指导手术前栓塞。 4.颈静脉球瘤栓塞治疗 目前对于颈静脉球瘤,手术切除仍是首选治疗方法,但是术中出血是一个亟待解决的问题,为此大多数临床工作者主张术前栓塞治疗,术前栓塞治疗对于减少术中出血和抑制肿瘤生长具有积极的作用,对单支供血的肿瘤,将栓子经供血动脉灌注入瘤体内,即可达到较好的止血效果和抑制肿瘤生长的目的;对于多支供血的肿瘤,应逐一对各供血动脉进行造影和栓塞,若有遗漏则手术中仍将会有出血,肿瘤将继续生长,栓塞结束的指征有:肿瘤供血动脉的血流明显减慢且出现逆流;肿瘤染色消失等。栓塞后并发症有头皮痛,周围性面瘫,舌咽神经麻痹等,最严重的并发症是栓子逆流或经“危险吻合”误入颅内动脉造成神经功能障碍。栓塞过程中,应特别注意危险吻合,避免异位栓塞。本组病例栓塞术后未出现任何并发症,栓塞治疗后7,10天行手术切除,出血量最多为230 ml。 综上所述,MRI能够正确诊断颈静脉球瘤的发病部位和判断肿瘤的性质,DSA能够明确肿瘤供血血管和血供情况;术前栓塞治疗对减少切除术中出血,降低手术风险及姑息治疗均有积极作用。 【参考文献】 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1,苏章杰,李莹,李牧,等.颈静脉球瘤,J,.中国现代神经疾病杂志,2007,7(01):21-22. ,2,苏赞瑞.颈静脉球瘤的MRI和DSA诊断价值,J,.右江医学,2008,36,5,,560-562. ,3,黄德亮,杨伟炎,周定标,等.颈静脉球瘤的诊断与治疗,J,.中华医学杂志,2002,82(20):1381-1384. ,4,蔡幼栓,高元桂,安宁豫.颈静脉球瘤,A,.见:高元桂,蔡幼栓,蔡组龙.磁共振成像诊断学,M,.北京:人民军医出版社,2004,170-172.