矫形器在脑瘫儿童康复中的应用
作者:方琼 左丽
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目 录
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一、上肢矫形器在小儿脑瘫康复中的应用 1、手矫形器(HO)
、腕矫形器(WO) 2
3、肘矫形器(EO)
二、软性颈托与腰围在小儿脑瘫康复中应用 1、颈托
2、腰围
三、下肢矫形器在小儿脑瘫康复中的应用 1、软性鞋垫
2、踝足矫形器(AFO)
3、膝踝足矫形器(KAFO)
4、膝矫形器(KO)
5、髋内收、外展控制矫形器
6、丹尼斯布朗-足托
四、结论
五、主要参考文献
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前 言
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近年来,随着人们生活水平的提高,医学技术的发展,新生儿死亡率逐年降低,但伴之而来的却是新生儿缺陷率在不断的增长。尤其是小儿脑瘫的患病率越来越高。小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的治疗方法有很多,随着现代科学技术、康复医学的发展,特别是社会对残疾人事业的关注,矫形器具在康复医学中越来越重要,在脑瘫患儿身上也大力采用。帮助脑瘫儿童防止并发症、矫正畸形等等。针对以上提出的状况,本文主要分析一下矫形器具在小儿脑瘫康复及治疗中的应用。
小儿脑瘫患者的畸形大多源于肌力发育不平衡,肌张力过高或过低,骨骼发育异常等,以功能性畸形改变为主,器质性改变比例较小。矫形器在治疗小儿脑瘫中首先要充分地考虑到关节活动度(即ROM),允许四肢有尽量大的活动范围。应尽可能地较少对正常关节功能的妨碍作用。【1】
本文重点分析了早期使用踝足矫形器行站立位运动训练对脑性瘫痪(脑瘫)婴儿预后的影响。脑性瘫痪主要影响患儿的行走功能,出现异常的运动步态,矫形器可以通过限制异常运动,保持关节的稳定性,加强肢体的承重能力,通过二点力学原理矫正肢体的畸形或防止畸形加重,改善患儿站和步行的能力,促进运动发育。作为治疗的一部分,矫形器的使用越来越受到重视,其中踝足矫形器的应用较为广泛。【3】故本文重点讲述了硬踝矫形器在脑瘫儿童治疗中的应用。
由于我在矫形公司只实习多半年,接触的矫形器还是很少,技术水平差,理论知识也很有限,本文在文字、编辑方面可能有不少错误和不足之处,敬请各位老师、同学加以批评指正,我一定会认真修改、补充。
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摘 要
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【关键词】:矫形器 脑瘫儿童 康复治疗 应用
本文通过对小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)所致的畸形研究,总结了常用矫形器的特点及矫形器在脑瘫患儿康复治疗中的应用, 以及矫形器对脑瘫患者的使用目的及作用。并重点介绍了针对脑性瘫痪儿运动功能障碍的踝足矫形器,同时指出,脑瘫康复是一个漫长而循序渐进的过程,很有必要用矫形器具辅助治疗。
小儿脑性瘫痪,简称脑瘫,是指出生前至出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤综合征。随着人民生活质量的提高,因各种因素导致的新生儿脑性瘫痪逐年增加。通过网上查询了解到,中国于1998年对0—6岁残疾儿童抽样调查,其中脑瘫儿童的发病率达到1.86%,约有31万例0—6岁脑瘫患儿,并且每年增加4.6万例。
2011年又对0—6岁残疾儿童抽样调查,结果显示,0—6岁小儿脑瘫现患率为1.362%。因此脑瘫的防治是关系到儿童健康成长的大事。针对脑瘫患儿的治疗有很多种方法,如药物治疗、康复治疗、外科治疗,干细胞移植等。那么康复治疗当中的矫正支具辅助治疗有哪些呢,它们的作用分别是什么,
一、 上肢矫形器在小儿脑瘫康复中的应用
小儿脑瘫患者就医大多在2~3岁左右,上肢矫形器制作最好用塑料海绵或低温塑料板制成。主要考虑到手的功能位。通常取拇指对掌位,掌指关节(MP)、近位指间关节(PIP)、远位指间关节(DIP)各关节屈曲20度,腕关节背伸30度(尺侧偏屈为0度),前臂旋前90度,肩关节外展50度、屈曲20度、内旋15度的肢位。小儿脑瘫患者上肢矫形器同下肢矫形器一样,要以动态形式为主导,允许上肢有尽量大的活动范围,尽可能减少对正常关节活动范围及功能的阻碍,必要时才能用静态矫形器进行治疗。塑料海绵制作的指、掌、腕矫形器本身具有很好的弹性,对关节的屈伸有一定的活动范围。
上肢矫形器种类较多,下面仅介绍几种小儿脑瘫患者常用的几种:
1、手矫形器(HO) 适用于指间关节、掌指关节、腕关节屈曲、畸形如下图所示:
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【1】
2、腕矫形器(WO)用金属条及塑料板制成,可使腕关节固定在背屈20度~30度,偏向尺侧
10度的功能位如下图所示
3、肘矫形器(EO)小儿脑瘫患者一般适合应用可动性肘矫形器。由于矫正畸形(屈曲挛缩、伸展挛缩)时,采用只能在改善挛缩方向可动,反方向制动的定位盘锁定或铰链。需要较大的肘关节可动范围(特别是最大屈曲角)时,可采用双肘铰链代替单轴铰链。在日常生活动作中,肘关节能够主动的屈伸并能在一定的角度锁定是非常重要的。如下图
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二、 软性颈托与腰围在小儿脑瘫康复中应用
1、软性颈托 软性颈托也叫软性海绵围领。多用聚氨酯泡沫塑料制成,有限制运动和头部负荷作用如下图:
2、软性腰围 软性围腰是脊柱矫形器应用最多的一种。小儿脑瘫患者应用主要是利用内加金属片或竹片增强的弹力织物束裹住躯干,给骨和软组织施加一定的压力,提高腹腔内压,借以减轻脊柱及周围肌肉的体重负担,达到挺起胸腹的作用。【6】如下图:
三、 下肢矫形器在脑瘫儿童康复中的应用
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1、软性鞋垫:是用橡胶海绵、塑料海绵毛毡、皮革制作,这种鞋垫柔软,富有弹性,对来自地面的反作用力有很好的缓冲作用。对于轻度痉挛合并轻度可复性马蹄外翻、平足、马蹄内翻足者,适合选用足底全面接触的矫形足垫。【1】
2、踝足矫形器(AFO):对于跟骨外翻或内翻比较严重的患儿,为了提高矫正足外翻或内翻的能力,可以选用踝上AFO(亦简称为SMO或动态型AFO)【4】 见实物。
对于一些自身控制不是很好的患儿来说,做矫正鞋还是固定的比活动的效果好一些。固定AFO的适 应 症:就是用于各种外固定功能及结构,对于脑瘫患儿足下垂,马蹄外翻足起到了很好的作用。它是用优质的工程塑料压制成型,内衬用透气的织物缝制,用两—四条带子固定即可。其特点是:造型美观重量轻,穿戴方便、舒适、适体性强,多种规格 如下图为其中的一种:
3、膝踝足矫形器(KAFO) 在下肢矫形器中,具有自大腿部到足底构造的可控制膝关节和踝关节运动的矫形器称为膝踝足矫形器(KAFO)小儿脑瘫患者主要用以下两种:
(1)自由运动膝铰链:这种KAFO可以控制膝关节侧方运动,允许膝关节自由屈伸,但不允许过伸,有效控制了膝过伸,适用于站立、步行中控制膝关节过伸和侧方的异常运动
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(2)可调节膝关节角度的膝铰链:这种KAFO膝关节有刻度盘定位,对膝屈曲、过伸都有很强的控制能力。
4、膝矫形器(KO)主要分为两种:一种是塑料加膝铰链构成的,另一种是高弹性织物加膝铰链构成的。小儿脑瘫患者应用膝矫形器主要是用来控制膝过伸和膝屈曲。轻度的膝过伸伴有足部内外翻等症状时,踝足矫形器即可控制;重度的膝过伸伴有足部内外翻等症状时,则使用膝踝足矫形器。
膝矫形器用于治疗小儿脑瘫患者时膝关节处都应附加转盘式定位锁或扇形定位锁,以及膝压垫和腘窝压垫。定位锁根据病情需要来调整到一定的位置,主要能够使膝关节保持一定的屈伸范围,既能有效的控制症状的发展,又能达到康复治疗目的。【5】
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5、髋内收、外展控制矫形器 亦称为髋活动支具,由模塑塑料骨盆座、双侧髋关节铰链、双侧大腿箍子环带构成,能使踝关节屈伸自由活动,控制踝关节的内收和旋转活动,限制内收程度时时可调的。适用于痉挛型双瘫的小儿脑瘫患者,逐步改善剪刀步态。【1】如图:
6、丹尼斯-布朗足托 是一个结构简单且常用的装置,有两个可调旋转角度的足板和一个可调长度的连接条构成。在脑瘫患儿中可起到矫正先天性马蹄内翻足患者的足内翻内旋畸形。
以上是通过文字和图片了解了一些矫形器在小儿脑瘫康复中的应用目的及作用,另外在介绍一下步行脑瘫患儿足部畸形矫形器的处方:双侧痉挛性脑瘫儿矫形器的治疗原则是:稳定下肢远端关节尽量减少矫形器的制动部位和范围;能将矫形器的应用与康复训练、石膏矫形、手术矫形密切结合。双瘫型的足部畸形与偏瘫型足部畸形相似,不同的是双瘫型足部畸形更多见的是马蹄外翻足。处方的原则是根据足部肌张力情况、功能障碍情况、畸形严重程度和可复性进行。由于塑料的FO和AFO重量轻,全面接触性好,效果较好,所以选用比较多。痉挛性马蹄畸形、较严重的内翻或外翻畸形适合选用硬踝或带铰链的AFO。)当小腿痉挛较轻,充分被动背屈踝关节不出现及张力增高时,为了较好地矫正足跟内翻或外翻畸形,可以选用踝上AFO(DAFO或SMO)。
四、 结论:
通过以上文字与图片的介绍与分析,我们了解到矫形器具在脑瘫患儿中的作用是很大的,从事
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设计与制作矫形器的矫形技师不只是要了解足够的理论知识,还要有一定的临床经验,并需要对脑瘫患儿做全面、仔细的评定和分析,并结合心理学、康复医学、生物力学、社会科学等各方面知识反复推敲、分析。这样才能更好地为脑瘫患儿进行预防、治疗和矫正畸形。我曾经听过一句话“每一个孩子都是上天派下来的天使”。是啊,每一个孩子都是父母长辈的心肝宝贝,孩子的健康成长牵扯着整个家庭幸福。所以,关注孩子的健康是社会的重点也是我们学医者不容推卸的责任,尤其关注脑瘫儿童,通过康复治疗等一系列医学手段帮助患儿提高生活自理能力,使其更好地在家中成长、在社会上更好地生存~
致谢:再一次感谢领导、老师及各位同学在如此炎热的天气,审核我的论文~还要特别感谢我的实习指导老师罗志安教授,给予我矫形器方面的理论指导~非常感谢~
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参考文献
1、矫形器在小儿脑瘫治疗中的应用
2、王玉霞;梁红;张进华:早期使用硬踝足矫形器对脑性瘫痪婴儿预后的影响 [期刊论文] -中
国组织工程研究与临床康复
3、踝足矫形器在脑性瘫痪治疗中的应用及其改进
4 赵辉三;曹学军;张晓玉《假肢与矫形器学》
5、李晓捷;陈秀洁;姜志梅:实用小儿脑瘫
6、易南;王冰水;李玲;牟翔;王小莉;王焱:脑性瘫痪病儿硬踝足矫形器的制作及应用
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