云南医学高等专科学校

云南医学高等专科学校 供影像诊断专业使用 班 级 姓 名 性 别 实习单位 实习时间 1 手册使用说明 一、编写依据:手册中实习目标与内容主要依据云南医学高等专科学校三年制临 床医学(医学影像诊断方向)专业教学计划制定，实习医院可依 据具体情况进行适当调整。 二、使用范围:医学影像诊断专业 三、使用 (一)科目:影像技术学和影像诊断学。 (二)内容构成 1、影像技术学分为:接诊、暗室、X平片检查(含CR、DR)、X线特殊检查、 造影检查;CT、MRI、介入及超声检查技术等方面。 2、影像诊断学分为:普通X线诊断(含呼吸、循环、消化、骨骼、泌尿生殖、 颅脑五官等系统);超声诊断;CT、MRI、介入放射等 方面。 (三)分值构成及评价方法:将每个科目分解为“态度目标”、“知识目标”和“技 能目标”三部份，各目标所占分值比例为20、20、60分。 各目标下对应有具体内容和分值，出科后，由带教老师 根据实习生表现，按表中所列项目及对应的分值给予评 定。 备注:1、医院工作内容较多，不便逐一列表，未列项目可在平时表现中考察并 记入平时成绩。 2、手册中附表为学生实习中的工作，同学自己填写，由带教老师确 认后签字认可。 编 写:云南医学高等专科学校医学影像系 2007年3月 2 医学影像诊断专业毕业实习手册 一、影像技术学 得分 教师签名 态度目标20分 分值 1.遵守工作纪律，认真搞好环境卫生，衣帽整3 洁，仪表端庄; 2.尊敬带教老师及各位医护人员，虚心求教，2 勤学好问; 3.热情、耐心、礼貌地接诊每一位病人，具有3 严肃认真的工作态度; 4.关心病人健康，尽量减轻检查中病人的痛苦，2 检查中注意卫生; 5.在学习中具有较强的防护意识，积极做好自3 身和受检者的防护; 6.严格遵守#操作规程#，正确使用机器，确保安3 全; 7.养成节约材料，爱护公物的良好习惯，做到2 少出废片，力争不出废片; 8.维护医院和学校的名誉，不说有损于医院和2 学校的话，不做有损于医院和学校的事。 20 合 计 知识目标 20分 分值 得分 教师签名 1.说出影像学科X线照片的整理、归档方法 及借阅。 接3 2.能熟练地指导病人就诊。 诊 3.说出胶片感光原理 暗4.说出显影反应机理 室5.说出增感屏的增感原理 化6.说出影响显、定影效果的因素。 学7.比较传统手洗与全自动洗片机的优缺点。 4 与8.说出显、定影液疲劳度的判断。 操 作 技 术 9.描述X线摄影原则。 普10.说出摄影步骤 通X11.概述影像学科X线摄影中医务工作者与 6 病人防护的具体措施和方法。 线12.说出全身各部位摄影的注意事项。 摄13.照片质量 影 3 X14.概述体层摄影基本原理 15.概述软X线摄影设备 线 特1 殊 检 查 16.说出常用对比剂的临床应用及发生意外 时的急救措施。 17.说出下列造影的适应证和禁忌证:胃及十造 二指肠造成影、钡灌肠、尿路造影、子影3 宫输卵管造影、胆系造影。 检18.说出下列造影注意事项:脑血管、心血管查 及脊髓造影。 19.简述CR、DR成像的基本原理。 CR 20.比较常规X线摄影和数字X线摄影的优 缺点 21.简述CT成像基本原理。 DR 22.说出CT值、窗宽、窗位及部份容积效应。 23.简述MRI的基本成像原理及临床应用 CT 24.简述各影像成像技术的特点及其临床应3 用价值。 MR 25.简述数字减影的基本成像原理、识别常用 导管及临床应用 介入 20 合 计 技能目标 60分 分值 得分 教师签名 1.认真阅读申请单，合理选择影像检查方法 2.正确指导患者做好检查前的准备工作 3.熟练准确地完成借、还片及资料存贮工作 接8 诊 4.熟练地进行装片、卸片、裁片及增感屏的 暗粘贴、使用及保养 室 化5.规范地配制和更换显、定影液 学6.熟练地应用手工和洗片机完成胶片的冲与10 洗。 操 作7.学会暗室设备的管理与日常维护 技 术 4 8.能按照X线的防护原则进行自身和病人的 防护 9.规范地对照片进行标记 10.根据诊断目的与要求选择正确的摄影方法与体位 11.对不同摄影位置能选择正确的曝光条件 12.能独立地进行以下位置的摄影: (1)上肢:手后前位;手侧位;手撑下斜位;手撑上斜位;腕关节正位;腕关节侧位;腕关节尺偏位;前臂前后位;前臂侧位;肘关节正位;肘关节侧位;上臂前后位;上臂侧位;肩关节前后位;肩胛骨正位;肩胛骨侧位;锁骨正位。 (2)下肢:足正位;足内斜位;足侧位;跟骨侧位;跟骨轴位;踝关节正位;踝关节侧位;小腿前后位;小腿侧位;膝关节正位;膝关节侧位;髌骨轴位;股骨前后位;股骨侧位;髋关节水平侧位;髋关节前后位。 普(3)胸廓:胸骨后前位;胸骨侧位;膈上通X肋骨前后位;膈下肋骨前后位。 20 (4)脊柱:第1、2颈椎张口位;颈椎前后线 位;颈椎侧位;颈椎斜位;胸椎前后位;胸摄 椎侧位;腰椎前后位;腰椎侧位;腰椎斜位;影 腰骶前后位;腰骶侧位;骶尾正位;骶尾侧位。 (5)骨盆:骨盆前后位;骶髂关节前后位; 骶髂关节斜位。 (6)脑颅:头颅正位;头颅侧位;汤氏位;蝶鞍侧位;瑞氏位;许氏位;梅氏位。 (7)面颅:颧骨弓轴位;鼻骨侧位;柯氏位;瓦氏位;下颌侧位。 (8)胸部:胸部后前位;胸部仰卧前后位;胸部半卧前后位;胸部侧卧后前位;胸部侧位;胸部仰卧侧位;胸部前凸位。 普(9)腹部:腹部前后位;腹部侧位;腹部 通站立前后位。 X (10)心脏:心脏正位;心脏侧位;心脏左 线前斜位;心脏右前斜位。 摄13.能对照片的质量进行评价 影 5 14.学会胸、腹部常用位置体层摄影方法 X15.了解乳腺摄影方法 特 2 殊 检 查 16.能正确进行问诊和选择恰当的对比剂和 造影方法。 17.在带教老师的指导下，能进行下列造成 影:钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、口 服胆囊造影、“T”管造影、子宫输卵造 管造影及逆行尿路造影。 影10 18.观察下列造影:支气管造影、脑血管造检 影、心血管造影、PTC、ERCP、经皮查 穿刺肾盂造影。 19.能配合带教老师准确、及时地处理造影 中发生的各种意外。 20.掌握CR和DR机的使用前准备。 CR 21.熟练地、规范地的操作和使用设备。 22.独立完成患者资料的录入及各部位常规 位置的摄影工作 DR 23.熟练掌握CR和DR的图像后处理技术 24.熟悉控制台各功能键的功能及使用方法 CT 25.熟悉各种检查前的准备工作，能独立完 成CT常规体位的摆放。 26.协助指导教师进行各种特殊检查的术 前、术中及术后的工作。 10 27.完成胶片的处理工作 28.熟悉控制台各功能键的功能 MR 29.熟悉各种检查前患者的准备工作 30.能协助指导教师完成各种检查工作 31.了解各种参数的选择 32.完成胶片的处理工作 33.能协助指导教师完成机器操作 介入 34.了解插管技术 35.了解术前准备工作及术后并发症的处理 60 合 计 (四)影像技术学考核 1、学生出科小结 6 学生出科小结 学生签名: 日 期: 2、实习科室考评 影像技术学 考核内容 分 值 得 分 20 态度纪律 考勤记录 7 全迟早病事旷 勤 到 退 假 假 工 30 基本摄影理论掌握情况 30 对常规体位摄影的掌握程度 10 对照片质量进行评价的能力 10 摄影文书的规范化书写 总 分 评 语: 指导教师签名: 日 期: 二、影像诊断学 (一)态度目标 20分 分值 得分 教师签名 8 1.遵守影像学科工作纪律，认真搞好环境卫生，5 衣帽整洁，仪表端庄; 2.热情、耐心、礼貌地接诊每一位病人; 2 3.按照规范要求，认真书写影像诊断各种医疗3 文书; 4.严格遵守操作规程; 4 5.尊敬带教老师，虚心求教，勤学好问; 2 6.具有高尚的职业道德，严格遵循保护性医疗2 制度，具有团结进取的良好风尚和科学严谨 的工作作风; 7.养成节约材料，爱护公物的良好习惯。 2 20 合 计 (二)知识目标 20分 分值 得分 教师签名 1.简述气管、支气管异物的X线表现; 2.说出支气管扩张的三大症状; 3.详述慢性支气管炎、小叶性肺炎的病理及 X线表现; 4.详述大叶性肺炎充血期、实变期和消散期 的主要X线表现; 5.解释化脓性肺炎肺气囊形成的机理; 6.说出急性肺脓肿的典型X线表现; 7.解释慢性肺脓肿的“三多”病理表现; 呼8.概述肺结核的基本病理表现; 吸4 9.说出肺结核的临床类型; 系10.详述中心型肺癌、周围型肺癌的X线表统 现; 11.描述中等量胸膜腔积液、气胸、液气胸的 典型X线表现; 12.描述纵隔的九区划分法。 9 1.详述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖 瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变及主要X线表现; 2.说出慢性肺原性心脏病的病理基础和诊断标准; 3.概述高血压性心脏病的病理及X线表现; 4.解释鲁登巴赫(Lutembachor)综合征、艾森曼格(Eisenmenger)综合征、艾勃思坦(Ebstein)畸形的概念; 循5.详述先天性心房间隔缺损、室间隔缺损的环2 血流动力学改变及主要X线表现; 系6.说出法乐(Fallot)四联症的病理基础; 统 7.比较心包积液与心肌炎的鉴别诊断。 1.简述骨折的基本X线表现及儿童骨折的特 点; 2.说出判断骨折移位的原则; 3.解释对位、对线、对位不良、对线不良的概念; 4.简述骨折愈合的分期及X线表现; 5.说出克(Colles)氏骨折、斯(Smith)氏骨折、孟(Monteggia)氏骨折、盖(Galeazzi)氏骨折、三踝骨折的概念; 6.解释脱位的概念; 7.详述化脓性骨髓炎、骨关节结核、类风湿性关节炎、退行性骨关节病、佝偻病的病骨理和X线表现; 骼8.说出骨软骨病的典型X线表现; 4 系9.比较良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断; 统 10.简述先天性髋关节脱位、脊柱裂、移行椎、脊柱滑脱、脊柱侧弯的X线表现; 11.简述甲旁亢、痛风、氟骨症的主要X线 表现。 10 1.叙述胃、十二指肠溃疡病的X线表现; 2.简述食管癌、胃癌、结肠癌的X线表现; 3.述说门静脉高压的发病机理; 消4.详述肠结核、溃疡性结肠炎、胃肠道穿孔化4 的X线表现; 系5.简述肠梗阻的发病机理及病理; 统 6.叙述胆石症的病理及X线表现。 1.详述尿路结石、泌尿系结核、肾癌、膀胱 泌癌、慢性输卵管炎的X线表现; 尿2.简述输卵管结核的X线表现; 、 1 统生 殖 系 统 1.叙述颅内疾病平片诊断的价值; 2.简述颅骨骨折、颅内占位病变、椎管内肿 瘤、椎间盘脱出的X线表现; 颅3.概述眼内金属异物、乳突炎、副鼻窦炎的 脑X线表现; 2 五 官 1.简述超声诊断的应用原理; 2.说出超声检查的适应证; 3.叙述肝脏囊肿、胆系结石、胆囊炎、胆囊 息肉的声像图特征; 超4.简述肾囊肿、泌尿系结石、前列腺增生症声2 的声像图特点; 诊5.说出子宫肌瘤的典型声像图特征。 断 1.简述CT的成像原理; 2.说出CT的适应证; 3.简述脑血管破裂、脑栓塞，颅脑外伤、脑 肿瘤的CT影像特点; 4.评价普通X线检查、CT、MRI检查的优点1 CT 与限度。 11 1.简述MRI的成像原理; MRI 2.说出MRI的适应证; 3.简述脑血管破裂、脑栓塞，颅脑外伤、脑肿瘤的MRI影像特点; 1 1.说出介入治疗的适应证; 介入 2.说出动脉栓塞、动脉成形术的原理和应用范围; 放射 1 20 合 计 (三)技能目标 60分 分值 得分 教师签名 1.能独立完成胸部X线透视操作，在带教教 师的指导下，能书写规范化的透视诊断报告; 2.能正确识别胸部正常X线平片和CT片的影像表现; 3.对胸膜腔积液、气胸、液气胸能作出鉴别诊断; 4.能应用病理知识解释大叶性肺炎、肺不 张、阻塞性肺气肿的X线表现; 呼 5.能够对结核球、炎性假瘤、周围性肺癌作吸14 出鉴别诊断; 系 统6.对支气管肺炎、大叶性肺炎、慢性支气管 炎、肺结核、肺癌能作出诊断和鉴别诊断; 7.按照规范要求，能正确书写呼吸系统常见疾病的诊断报告。 12 1.能够正确描述心脏后前位、右前斜位、左 前斜位、左侧位的正常X线解剖结构; 2.在X线片上能鉴别肺血增多、肺血减少、肺淤血、肺水肿的X线表现; 3.对左、右心衰能作出鉴别诊断; 4.能够对风心病、肺心病、高心病和先心病出现心外形增大时，作出诊断和鉴别诊断; 5.对心肌炎、全心衰与心包积液能作出鉴别诊断; 6.按照规范要求，能正确书写循环系统常见循疾病的诊断报告。 环8 系 统 1.能区分儿童与成人的正常骨关节X线片解 剖结构; 2.能够准确描述骨折断端的移位方向与程度; 3.对典型骨折、关节脱位能作出诊断和鉴别诊断; 4.能够对骨结核与骨髓炎，脊椎结核与脊椎骨髓炎作出诊断和鉴别诊断; 5.对退行性骨关节病、类风湿性关节炎、骨软骨病、巨人症、甲状旁腺机能亢进症、佝 骨偻病、痛风出现典型征象者能作出诊断; 骼6.对骨的良、恶性肿瘤能作出鉴别诊断; 10 系7.能正确诊断先天性髋关节脱位、脊椎裂、 统 移行椎; 8.对脊柱侧弯、脊椎滑脱能进行X线测量和 诊断; 9.按照规范要求，能正确书写骨关节系统常见疾病的诊断报告。 13 1.能熟练识别上消化道钡餐、钡灌肠的正常 消化道影像解剖结构; 2.对胃、十二指肠溃疡病、食管癌、胃癌、 结肠癌能作出正确的诊断和鉴别诊断; 3.对肠结核、溃疡性结肠炎出现典型征像者消能作出诊断; 化10 4.对胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症能正确选系择检查方法、检查体位，并对出现典型统 征像者作出诊断; 5.按照规范要求，能正确书写消化系统常见 疾病的诊断报告。 1.能熟练识别IVP、宫腔输卵管碘油造影的 影像解剖结构; 2.对尿路结石、泌尿系结核、肾癌、膀胱癌、泌慢性输卵管炎能作出诊断和鉴别诊断; 尿3.对输卵管结核出现典型征像者能作出诊、断; 3 生4.按照规范要求，能正确书写泌尿、生殖系殖统常见疾病的诊断报告。 系 统 1.能熟练识别头颅平片的正常X线解剖结 构; 2.能正确进行颅内占位病变的定位诊断; 颅 3.对慢性副鼻窦炎、慢性乳突炎能作出诊断脑6 和鉴别诊断; 五 4.按照规范要求，能书写颅脑五官常见疾病官 的诊断报告。 1.正确识别肝脏、胆道、胰腺、脾脏、肾脏、 膀胱、前列腺、子宫、卵巢、眼球、甲状腺、 乳腺的正常声像图; 超2.能够对肝脏、肾脏、卵巢囊性及实质性病声6 变，胆道、泌尿系结石作出正确诊断; 诊3.能熟练地识别超声的图像标识; 断 4.在带教教师的指导下，能书写规范化的超 声诊断报告。 1.能正确识别颅脑的正常CT影像解剖结 构; 2.对颅脑外伤颅内血肿、颅内肿瘤在CT片 CT 上能作出定位诊断; 3 14 1.能正确识别颅脑的正常MRI影像解剖结 构; 2.对颅脑外伤颅内血肿、颅内肿瘤在MRI 片上能作出定位诊断; MRI 1.能正确识别颈内动脉、腹腔动脉造影DSA 介的影像解剖结构; 2.在带教老师指导下，能协助进行血管介入 的操作 入 放 射 60 合 计 15 (四)影像诊断学考核 1、学生出科小结 学生出科小结 学生签名: 日 期: 16 2、实习科室考评 影像诊断学 考核内容 分 值 得 分 考勤记录 全迟早病事旷 20 态度纪律 勤 到 退 假 假 工 30 基本理论掌握情况 20 对常规体位下正常影像解剖的熟悉程度 20 对常见疾病典型影像学改变的识别能力 10 诊断报告的规范书写 总 分 评 语: 指导教师签名: 日 期: 17 附表 主要工作及学习记录 日 期 主要工作及学习内容 数 量 指导教师 18 学生个人鉴定 学生签名: 日 期: 19 实习小组鉴定 组长签名: 日 期: 实习医院鉴定 医院盖章: 日 期: 20 21