血液透析血管通路的护理研究

血液透析血管通路的护理研究 血液透析血管通路的护理研究 【关键词】血液透析血管通路护理研究 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一。建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量，本文综述了血管通路的研究进展及护理。 1血管通路的种类 1.1临时性血管通路 1.1.1直接动静脉穿刺此法操作简单，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次透析需穿刺，易损坏血管，穿刺针不易固定，易形成局部血肿。 1.1.2股静脉置管此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染，置管1个月后感染率达19%,1,，易发生血栓、影响病人活动等缺点。 1.1.3锁骨下静脉置管其优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损伤手臂血管，留置时间长，患者活动不受阻。缺点是易形成血栓，对穿刺者的技术很高，要熟悉其局解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸甚至动脉破裂出血。 1.1.4颈内静脉置管应用此法进行透析，是近几年的研究方向，它具有锁骨下留置导管的优点，而血胸、气胸等并发症较锁骨下静脉置管少。缺点是需反复试针，易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的病人不宜使用。顺利通过汇合处，临床应用不多。 1.1.5带cuff的中心静脉导管也称之为永久性血管通路，但感染等并发症限制了它的长期使用。颈内静脉是目前首选的插管部位。 1.2长期性血管通路 1.2.1动、静脉外瘘优点是手术简单，术后立即使用，不需反复穿刺。缺点是外瘘导管脱落可因大出血致死，易感染血管炎，血栓皮肤坏死，现已被动、静脉内瘘代替。 1.2.2直接吻合的动、静脉内瘘优点是没有外瘘导管脱落大失血的危险，患者活动不受限，感染及血栓发生率大大减少。缺点是术后至少要2-3周方能使用，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺可并发动脉瘤，现在临床上已广泛使用。 1.2.3血管移植动、静脉内瘘包括自体血管移植、尸体动脉移植、人工血管移植等方法。目前在临床应用较广泛的人工血管是聚四氟乙烯人造血管。但因其并发症多，未能在临床上广泛推广。 2血管通路的护理 2.1直接动、静脉穿刺的护理(1)严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，进针面与皮肤夹角为20-30?，穿刺成功固定好针柄，穿刺侧肢体应制动。(2)若穿刺失败，应另选一处。(3)穿刺引血后，若血流量不足，可调整针的位置。(4)透析过程注意管插穿刺部位有无渗血。(5)血透析结束拔针后压迫位置要准确，24h后针眼无出血、血肿，可局部湿热敷。