自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角21例围术期护理

自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角21例围术期护理 自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关 节后外侧角21例围术期护理 齐鲁护理杂志2010年第l6卷第23期 自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建 膝关节后外侧角21例围术期护理 王升英,邹树红.楚蔚昕 (青岛市市立医院东院山东青岛266071) 摘要目的:探讨膝关节镜下自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角 (PLC)患者围术期的护理方 法.方法:对2l例自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建PLC手术患者,积极做好术 前护理,术后护理,功能锻炼,出院指 导.结果:本组随访l2—31个月,平均26.7个月,屈膝活动均达到120.,130.;Lysholm膝关节评分为88,100分,平均 89.2分.结论:加强围术期护理是确保膝关节镜手术顺利进行的关键. 关键词膝关节镜;半腱肌;股薄肌腱;膝关节后外侧角;围术期护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2010)23—0025—03 Perioperativenursingcareof21casesinthedouble— bundelreconstructionofposterolateralcornerofkneeby graftingautogenoussemitendinosusandgracilistendon Wang|Sng一ng,ZouShu—hong,ChuWei—xin (QingdaoMunicipalHospital,QingdaoShandong266071,China) AbstractObjective:Toexploretheperioperativenursingmethodsinthedouble— bundelreconstructionofposterolateral comerofkneebygraftingautogenoussemitendinosusandgraeilistendonunderarthroseope. Methods:Carefulnursingcarewas givento21patientswithdouble— bundelreconstructionofposterolateralcomerofkneebygraftingautogenoussemitendinosu sand gracilistendon.includingpreoperativeandpostoperativenursingcare,functionaltrainingan dguidanceonthedischarge.Re— suits:Theculwatui~ofknee~activityofthepatientscouldreach120.,130.accordingtothefollow—upfor12to31nlonths andaveragely26.7months.Lysholmscoresofkneeswere88to100.averagely89.2points.Co nclusions:Strengtheningperiop— erativenumingcareisthekeytothesmoothprogressofkneearthroscopicsurgery. KeywordsArthroscopy;Semitendinosus;Gracilistendon;Posterolateralcomerofknee;Per ioperativenursingcare 膝关节后外侧角(PLC)是膝关节后方重要的稳定结构, PLC损伤可引起膝关节后外侧旋转和膝内翻不稳.自2003年 以来,我们采用半腱肌和股薄肌腱重建腓侧副韧带,胭腓韧带 和胭肌腱治疗PLC损伤21例,经精心护理,取得满意效果. 现将围术期护理体会如下. 1资料与方法 (23膝),男2O例 1.1临床资料本组PLC损伤患者21例 (22膝),女1例(1膝);年龄14,47岁,平均32.3岁.其中 单纯PLC损伤2例(2膝),合并单纯前交叉韧带损伤2例(3 膝),合并单纯后交叉韧带损伤12例(13膝),合并后交叉韧 带和半月板损伤5例(5膝).急性损伤8例(9膝),慢性损伤 13例(14膝).慢性损伤患者术前均有膝关节不稳感,无力及 步态异常;急性损伤患者膝关节后外侧疼痛,活动受限,胫前 皮肤有擦痕或皮肤挫伤.查体:俯卧位屈膝30.,患侧小腿外 旋较健侧增加12.,30.,平均25..Lysholm膝关节评分为44 , 66分(平均54.3分). 1.2手术方法所有患膝均在麻醉下进行膝关节韧带检查 和关节镜检查.根据患膝情况,分别行关节镜下半月板切除, 交叉韧带重建术,内侧副韧带修补及加强术.多韧带损伤进 行对侧膝的肌腱移植,部分患者选择同种异体肌腱移植.后 外侧角损伤均采用自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建PLC 韧带结构J. 2结果 本组3例术后发生膝关节肿胀,穿刺抽出物为积血.21 例经过1年以上(12—31个月,平均26.7个月)随访,仅1例 有5.一10.伸膝受限,但无不稳感,屈膝活动均达到120., 130.,Lysholm膝关节评分为88—100分(平均89.2分).所有 患者膝关节完全伸直位无内翻不稳;屈膝3O.位无膝内翻不稳 定者19例,膝内翻I度不稳伴硬性终止者2例;俯卧屈膝30. 位,所有患者小腿外旋活动均与对侧相同.21例患者中,19 例恢复伤前运动水平,2例运动水平较伤前低.95.24%(20/ 21)患者对手术效果感到满意. 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理PLC损伤后直接影响患者的工作和生活, 患者要求治疗的心情迫切,术前应耐心,细致地做好解释工 作,让手术成功的病例现身说法,简要介绍手术过程及术后功 能锻炼的配合方法,消除恐惧心理,同时告知患者,术后膝关 节功能恢复需要较长的康复过程,以取得患者密切配合J. 3.1.2指导使用关节活动支具关节活动支具的应用是关 节外科中取代石膏固定的重要革新,支具控制关节活动度简 便,安全,可靠.既能稳定和保护膝关节,又可随意控制膝关 节的活动范围,有利于早期功能锻炼.护士应熟练掌握并 教会患者关节活动支具应用方法及注意事项,及时解决使用 25 齐鲁护理杂志2010年第16卷第23期 中出现的问题.指导拐杖使用方法,防止术后因使用不当摔 伤. 3.1.3指导功能锻炼正常的肌肉力量对保护关节,软骨, 韧带及维持关节稳定关节功能起着至关重要的作用.术前应 指导患者进行股四头肌等长收缩,踝关节环绕活动,直腿抬高 锻炼,小腿下垂床边,主动伸屈膝关节锻炼,同时进行床上大 小便练习. 3.2术后护理 3.2.1患肢体位护理PLC损伤后,膝关节后外侧不稳定, 胫骨上端易向后外移位.重建术后,为使重建的韧带在无应 力下愈合,需要用数字调节式膝关节活动支具将患膝固定于 完全伸直位,在小腿后方加枕垫,防止胫骨后沉.膝关节支具 使用3个月,为防止重建韧带松动或断裂,睡觉时须带支具以 保持膝关节伸直. 3.2.2冰敷护理术后3d内给予持续冰敷膝关节,以减轻 膝关节疼痛,肿胀及出血,注意冰袋的正确位置,告知患者使 用冰袋的注意事项. 3.2.3患肢观察?局部观察:术后患肢给予弹力绷带加压 包扎,注意观察切口有无渗血,肿胀程度,疼痛情况.本组3 例术后1—3d出现膝关节肿胀,在无菌技术下行膝关节穿刺, 抽出暗红色积血l5—3Oml,加压包扎,冰敷2—3d后肿胀消 失.?血运观察:注意肢端有无发绀,苍白,足背动脉搏动及 足趾感觉活动等.密切观察支具佩戴松紧是否适宜,指导患 者正确使用,注意保护皮肤.本组1例在支具使用早期出现 患肢麻木,胀痛不适,经予以调整支具和抬高患肢后症状缓 解. 3.3功能锻炼 3.3.1肌力训练肌力训练在PLC重建术后康复治疗中尤 为重要.训练从术后当天即可进行,循序渐进,逐渐增加活动 量.?手术当天在麻醉清醒,生命体征平稳的情况下,护士协 助患者做足踝关节的背伸,跖屈,旋转运动,最大限度屈伸踝 部,每个动作保持5s,重复训练.?术后第1天行股四头肌等 长训练,患者平卧位用力伸膝,绷紧大腿上方肌肉,持续5s放 松为1次,重复练习,20次为1组.术后1,3d练习5,l0 组/d,第4天起练习30组/d,每次l0—15rain,3次/d.检测 方法:将手掌放于大腿前面,嘱患者绷紧股四头肌,此时髌骨 上移,推其不动,股四头肌处于绷紧状态,明方法正确.? 术后第2天行直腿抬高锻炼,在保证膝关节伸直的前提下抬 高下肢,维持5,10s再放下为1次,每组10,20次,4组/d, 根据肌力情况逐渐增加抬起角度和维持时间.直腿抬高不 超过45.为宜,研究证明若超过45.,股四头肌则失去张力强 度,成为锻炼屈髋肌的力量.肌力练习应集中练习至肌肉有 酸胀,疲劳感,但不引起第2天肌肉酸痛或疲劳为度. 3.3.2关节运动训练下肢关节的持续被动运动(CPM)是 术后常用的康复训练.术后第2天行CPM功能锻炼,从屈膝 0.一30.开始,2次/d,每次30min,根据患者的耐受情况适当 增加角度,4周末屈膝达90..患者坐起,双手撑床面,小腿下 垂于床边,在CPM活动范围内进行关节主动伸屈锻炼,每次 l0—20min,3—4次/d.6周进行剩余屈曲角度训练,8周末 到达正常伸屈角度.练习强度应循序渐进,角度从小到大,防 止意外损伤,以不引起疼痛及患膝不肿为宜.本组3例因术 26 后膝关节肿胀较严重,关节运动训练延迟1周.. 3.3.3站立练习术后2周患者在床边练习站立,扶助步器 或拐杖站立5—10min后上床休息.护士应在身边观察患者 有无头晕,出冷汗,防止跌伤. 3.3.4行走练习术后4周,当患者站立超过30min无不适 感时,可使用助步器或拐杖下地行走,健肢在前先行,患肢跟 上,重力开始时移向健肢,以后逐步平衡,行走时避免幅度过 大.8周后完全负重行走,同时进行以下训练:?协调性训练: 如进行加速练习,减速练习和三关节协同运动,加强膝关节活 动的协调性,增强大脑记忆.?本体感觉训练:患者在闭眼情 况下单腿站立或膝关节活动时感知关节的角度,位置,然后在 睁眼情况下进行角度纠正,关节位置觉,运动觉练习,强化大 脑皮质定位.?胭绳肌锻炼:进行卧位或坐位下压腿练习 胭绳肌. 3.4出院指导患者出院后患肢功能恢复还需要较长时问, 应遵循个性化指导原则,为每位患者制定详细的康复锻炼计 划,根据其日常活动和需要有针对性地进行指导.向患者说 明:只有持之以恒地进行功能锻炼,才能保证关节功能恢复效 果.在以上锻炼项目基础上可增加耐力训练,如游泳,水疗, 骑自行车等有氧训练,即使患者术后痊愈,仍应坚持每周2—3 次肌力练习,以维持股四头肌,胭绳肌等肌力,术后8个月内 避免剧烈剪切,旋转运动,定期复查. 4讨论 PLC是膝关节后方重要稳定结构,损伤可引起膝关节后 外侧旋转不稳定和膝内翻不稳定.临床上单纯PLC损伤发生 率较低,常合并后交叉韧带,半月板等复合性损伤….膝关节 镜下以自体半腱肌和股薄肌腱移植重建胭肌腱,胭腓韧带和 腓侧副韧带的方法治疗PLC损伤,采用的是小切口取腱技术, 具有创伤小,对膝关节功能影响小等优点….手术技术,围术 期护理,术后功能锻炼和患者配合是保证治疗成功的重要环 节.正确的功能锻炼是术后康复的关键,安全有效的术后康 复治疗程序是确保手术效果,患者安全并尽快恢复功能的重 要保证].术后功能锻炼不仅进行肌力训练,关节活动训练, 还应重视神经肌肉本位感的训练,才能使关节适应各种力量 的变化,保持膝关节动态稳定.术前应教会患者正确的功能 锻炼方法,让患者及家属了解康复锻炼的目的及意义;术后制 定个性化,连续性的锻炼及健康教育. 由于PLC所涉及的韧带和肌腱组织较多,损伤情况复杂, 早期宜少量活动,循序渐进,逐渐加大活动量.早期进行肌肉 等长收缩练习,可有效防止肌肉萎缩,增强肌力,预防下肢深 静脉血栓形成;CPM功能训练可防止膝关节僵硬,粘连;数字 调节式膝关节活动支具的应用既不影响肌力及膝关节活动度 的练习,又对膝关节起到保护的作用j.因此,精心的围术期 护理和正确的康复锻炼方法,是保证PLC患者手术成功和早 日康复的关键. 参考文献: 1]滕学仁,胡光亮,赵永生,等.自体半腱和股薄肌腱移植 双束重建膝关节后外侧角[J].中国运动医学杂志, 2006,25(6):647—650. 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