氨曲南肌肉注射致硬结脓肿

氨曲南肌肉注射致硬结脓肿 实用药物与临床2011年第l4卷第3期 PracticalPharmacyAndClinicalRemedies,2011,Vo1.14.No.3 [3]沈吉云.癌痛治疗中吗啡的毒副作用及对策[J].肿瘤研究 与临床,2002,14(5):358-359. 14IChazanS,BudaI,NesherN,eta1.Low—doseketamineviain. travenouspatient..controlledanalgesiadeviceaftervarioustran. sthoracicproceduresimprovesanalgesiaandpatientandfamily satisfaction[J].PainManagNurs,2010,11(3):169—176. 15】JamesPJ,HowardRF,WilliamsDG.Theadditionofketamine toamorphinenurse—orpatient.controlledanalgesiainfusion (PCA/NCA)increasesanalgesicefficacyinchildrenwithmB— cositispain[J].PaediatrAnaesth,2010,20(9):805-811. [6]CarstensenM,M~bllerAM.Addingketaminetomorphinefor intravenouspatient-controlledanalgesiaforacutepostoperative pain:aqualitmivereviewofrandomizedtrials[J].BrJAn— ,2010,104(4):401-406. aes血 氨曲南肌肉注射致硬结脓肿 刘守信 1病例资料 2008—2009年,我院共发现氨曲南肌注致硬结 脓肿7例,其中男3例,女4例;臀部硬结者5例, 脓肿者2例.年龄24,66岁,平均年龄48岁. 臀部硬结5例,均为肌肉注射氨曲南2—6次 后,臀部注射部位出现约2—3cm硬结,边界较 清,有触痛,全身其他部位均无皮疹.注射时均按 操作规格严格进行,注射深度均符合要求,排除因 注射不当因素所致后,立即停用氨曲南,局部采用 热敷法:将毛巾或纱布叠成方块,浸人热的50%硫 酸镁中,取出,覆盖在硬结部位,热量散发后更换, 2次/d,0.5h/次,持续7,10d,10d后硬结消失. 此5例患者因给予了及时处理,病情得以控制. 其余2例因处理不及时,造成局部组织坏死,继发 感染,形成脓肿,典型病例如下. 例1:女,60岁,2008年l2月因尿路感染,在 我院应用氨曲南1g以4mL注射用水溶解,深部 肌肉注射,2次/d.注射5d后,臀部注射部位出 现硬结,伴疼痛,但未予处理.疼痛逐渐加重,脓 肿自行破溃,影响行走,无发热寒颤.查体:左臀 部注射部位暗红色硬结约7cm×7cm,中央约1 cm×1cm×5cm窦道,偶有分泌物,压痛明显,血 常规检查血象升高.入院后行局部肿胀清除术, 术中见部分皮下组织色暗,部分脂肪颗粒质,有脓 液,清除坏死组织后残腔约7cm×7cmx7cm,放 置引流条,减张缝合残腔,术后口服抗生素,常规 换药,红外线照射等治疗,7d后拔除引流条,2周 后拆线,愈合较佳.病理示:炎性肉芽肿并纤维组 织增生. 例2:男,48岁,2009年4月因尿路感染,在我 院应用氨曲南1g以4mL注射用水溶解,深部肌 肉注射2次/d,注射3d后,出现类似上述症状,体 征及右臀部脓肿,但症状较轻,不影响行走.我科 采用生理盐水20mL十青霉素8万u+地塞米松2 收稿日期:2010—10—09 作者单位:大连医科大学附属第一医院药剂科,大连116011 mg+庆大霉素4万U配制的溶液,冲洗脓腔,1 7~./d,并同时给予口服扑尔敏4mg,3次/d.经4 次冲洗脓腔后痊愈,效果满意. 2讨论 氨曲南(Aztreonam)属单环B-内酰胺类抗生 素.主要作用于敏感的革兰阴性菌和绿脓杆菌, 与青霉素类,头孢菌素类之间交叉过敏反应的发 生率很低,不必做皮试,但国外有研究发现,头孢 他啶具有与本药相同的侧链,与本药存在交叉过 敏….注射部位出现硬结是肌肉注射最常见的并 发症,尤其对于长期肌肉注射的患者.其形成的 原因很多,如患者体质较弱,注射方法不当,药物 性质,在同一部位多次注射等.本文中患者均为 在严格的注射下注射后出现硬结,且氨 曲南说明书中注明该药肌肉注射可产生局部不适 或肿块,发生率分别为1.9%,2.4%.经分析,考 虑硬结为肌肉注射氨曲南引起注射部位药物过敏 性刺激,药物不能被及时吸收而滞留在局部,对局 部产生化学性刺激,引起组织增生所致J.因此, 在l临床应用氨曲南时,应注意患者体质,并应注意 详细询问过敏史;尤其对其他B-内酰胺类抗生素 (如青霉素,头孢菌素)曾发生过敏性休克等即刻 反应者禁用.如患者体质较弱,可在注射后对注 射部位给予热敷,以利于药物的吸收,防止硬结发 生;并且严格肌肉注射操作,避免在同一部位反复 注射.有关氨曲南过敏性资料介绍很少,但国内 曾有其引起荨麻疹,猩红热样疹及剥脱性皮炎的 报道.虽然其不用皮试,但仍应严密观察用药后 反应,尤其注意区别注射部位皮肤发生过敏反应 与注射不当所致硬结.一旦有硬结发生,应认真 分析发生的原因,并及时停药,给予热敷等对症处 理,避免发生感染,形成脓肿,加重患者痛苦. 参考文献: [1]四川美康医药软件研究开发公司[S].药物临床信息参考 [M].重庆:重庆出版社,2008:127—128. [2]杨津,李佳文,刘卓.注射用氨曲南致过敏反应2例[J].中 国药物警戒,2010,(3):183—183.