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徒手旋转持续性枕后位的临床应用

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徒手旋转持续性枕后位的临床应用徒手旋转持续性枕后位的临床应用 沈阳医学院JournalofShenyangMedicalCollege第7卷第2期2005年6月 徒手旋转持续性枕后位的临床应用 成玉华 (沈阳市第一人民医院沈东医院妇产科,辽宁沈阳l10044) 【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;难产 【中圈分类号】R714.44【文献标识码】B【文章编号】1008—2344(2005)02—0112 —02 持续性枕后位(POPP)是头先露中一种常见的 胎方位,占头部难产中的首位.降低POPP的发生 率是降低头位难产的关键.我院选择进入活跃期产...
徒手旋转持续性枕后位的临床应用
徒手旋转持续性枕后位的临床应用 沈阳医学院JournalofShenyangMedicalCollege第7卷第2期2005年6月 徒手旋转持续性枕后位的临床应用 成玉华 (沈阳市第一人民医院沈东医院妇产科,辽宁沈阳l10044) 【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;难产 【中圈分类号】R714.44【文献标识码】B【文章编号】1008—2344(2005)02—0112 —02 持续性枕后位(POPP)是头先露中一种常见的 胎方位,占头部难产中的首位.降低POPP的发生 率是降低头位难产的关键.我院选择进入活跃期产 程阻滞的POPP施行了经阴道徒手旋转及经腹部推 胎儿背为脊前方位联合手法纠正枕后位(OP),成功 率达80%,现报道如下. 1资料与方法 1.1资料从1994至2003年来我院分娩的孕妇 中选择产程进入活跃期后经充分试产,仍阻滞在骨 盆不同平面(骨盆人口,中骨盆或盆底)的POPP60 例的初产妇为研究对象,60例均经加强产力,改变 体位,按摩,封闭水肿的宫颈等措施后,产程仍阻滞, 胎头不能旋转为枕前位者. 1.2徒手旋转的指征胎膜已破,内诊为枕后位, 头盆评分?6分者. 1.3方法?常规消毒外阴及阴道,于宫缩间歇, 右手拇指与四指自然分开,握儿头(勿用暴力),枕 右后位(ROP)顺时针旋转90度,枕左后位(LOP)逆 时针旋转9O度为枕前位(OA),待2—3次宫缩后, 助产者感儿头有下降并不再回转时将手抽出;?旋 转儿头的同时助手于孕妇腹部向胎儿肢体方向推送 儿背致脊前方位;?合并宫颈水肿者,按摩宫颈,封 闭宫颈;?旋转困难时可上推儿头,使先露退至坐骨 棘水平以上.必要时助手协助于耻骨联合处上推儿 肩;?产力不良者常规静点催产素加强产力;?在旋 转胎方位时,助手必须听胎心,如有异常则暂缓旋 转,正常后再旋转,否则停止操作,给予吸氧,左侧卧 位,观察胎心变化,必要时急诊剖宫取婴. 1.4成功标准徒手旋转POPP为OA经阴道分 娩. 1.5统计学方法采用)(检验. 2结果 2.1徒手旋转POPP成败与胎儿体重及分娩方式 【收稿日期】2005—02—28 的关系(表1) 表1徒手旋转POPP成败与胎儿体重及分娩方式的关系 表1表明,徒手旋转成功48例(48/60,80%)全 部经阴道分娩,其中12例助产,其中子宫收缩乏力 2例,胎儿宫内窘迫4例,第二产程延长3例,妊高 征1例,胎儿生长迟缓(IUGR)1例,骨盆临界狭窄1 例,无1例剖宫产.失败l2例(12/60,20%)以枕后 位行助产术分娩5例,剖宫产7例(12例中胎儿宫 内窘迫5例,脐带绕颈,绕身2例,胎方位查错1例, 复合先露1例,手法不当3例),无1例自然分娩. 2.2分娩评分与徒手旋转POPP成败关系(表2, 3) 表2头盆评分与徒手旋转POPP成败关系 注:骨盆,胎儿大小评分)(2=0.26,P>0.05 表2表明:当头盆评分?6分时,成败两组头盆 评分差异无显着性(P>0.05),两组均无严重头盆 不称(?5分);轻微头盆不称(6—7分)者,成功组 为(24/46)52.2%,失败组为(9/14)64.3%;头盆关 系正常(?8分)者,成功组为(22/46)47.8%,失败 组为(5/14)35.7%. 表3表明,成败两组与四项评分差异有显着性 (P<0.01).9—10分者,成功组无1例,失败组 (7/12)58.3%;11—12分者,成功组(20/46) 第2期成玉华.徒手旋转持续性枕后位的临床应用 43.4%,失败组为(5/12)41.7%;13,14分者,成功 组为(28/46)60.8%,而失败组无1例. 表3四项评分与徒手旋转POPP成败关系 注:骨盆,胎儿,产力,胎方位评分X2=28.23,P<0.01 旋转前宫口扩张约在4,5cm以上,先露在 一 2.5?+2.5之间.旋转前宫口扩张速率(指活跃 期)0.63cm/h.旋转后宫口扩张速率2.9cm/h,儿 头下降速率1.8cm/h.其中l6例一经旋转为OA, 宫口迅速开全胎儿即娩出. 60例无1例阴道损伤,脐带脱垂,围产儿死亡 及宫颈严重裂伤.发生新生儿轻度窒息6例,其中 4例旋转前已有胎儿宫内窘迫.14例旋转时胎心一 过性改变,减慢最低达7O,800(/rain,转后即恢复. 3讨论 3.1徒手旋转POPP的意义POPP由于儿头俯屈 不良,有时略带仰身,通过骨盆各平面径线增大,造 成胎头内旋转及下降困难,形成头盆不称.徒手旋 转儿头改变POPP的枕额径为枕下前囟径使胎头通 过产道的径线缩短近2cm而娩出.因此,胎头旋转 成功与否是能否由阴道分娩的关键,旋转成功者即 使头盆轻微不称也可由阴道分娩,反之旋转失败者 即使头盆相称也可能需行剖宫产术. 3.2徒手旋转儿头时机经临床观察认为临产早 期的枕后位多数(63%一90%)将自然转至枕前位 分娩.在OP中54.64%自然转至枕前位分娩.为 除外这种情况,本文选择进入活跃期经处理仍为 POPP为旋转儿头的时机,旋转成功率达80.0%. 儿头内旋转动作的完成是伴随着儿头下降来完 成的.宫口扩张<4cm之前儿头处于下降的潜伏 期,还不到内旋转时机,此时宫口开得不大给操作也 带来一定困难,本文提出宫口开大4,5cm之后旋 转较为合适,不必过早干预.如果能及早发现不必 等到宫口开全再旋转,这样可以减少儿头在盆底受 压过久,降低胎儿宫内窘迫或新生儿窒息的发生率. 3.3重视头位评分法在徒手旋转胎头术中的应用 在徒手旋转胎头前,应认真评估头盆情况,排除头 盆评分?5分的严重头盆不称后,即使头盆评分为6 , 7分的轻微头盆不称,也可考虑徒手旋转胎头位 置.旋转胎头后,胎头位置评分可由枕后位(1分) 增加到枕前位(3分),若能维持一个转好的产力(评 2分),四项总评分就可达11,12分,绝大多数可由 阴道分娩.侯锦蓉等…指出,四项评分12分者无1 例施行剖宫产,11分者只有6.1%需作剖宫产,所以 POPP只要旋转胎方位成功则阴道分娩的机会很 大.本组46例转为成功者四项评分均?11分全部 由阴道分娩.最能说明问题的是本组60例POPP 中有11例胎儿体重(4000?249)g(只评1分),其 中7例转为成功后2例阴道试产,5例自然分娩. 胎儿体重虽偏大(评1分),但骨盆正常(评5分)或 大于正常(评6分),头盆评分仍可达6,7分,故胎 头旋转成功后加2分仍可由阴道分娩.当然头盆关 系越好,转位成功的机会越大,对巨大儿进行徒手旋 转胎头仍采取谨慎的态度,只能试作,不能勉强.汪 炼等L2报道3例转位中有2例失败. 3.4徒手旋转胎方位几点注意事项?旋转时觉 头盆紧贴不易转动时可将胎头向上推动少许,感胎 头较松动时转位才会容易成功;?旋转时一过性胎 心改变与儿头受压致迷走神经兴奋有关,可吸氧纠 正;?一次旋转不成功可再次旋转;?宫颈水肿可采 取按摩,封闭,可反复数次多达3次.胎儿宫内窘迫 短时间不能结束分娩应权衡利弊谨慎旋转.少数儿 头未衔接,先露于一1以上者或需上托儿头旋转时 应暂时抬高臀部以防脐带脱垂.宫口近开全又常迟 迟不能开全者影响儿头下降,可上托宫颈使儿头双 顶径越过后再抽手,有利于产程进展儿头内旋转. 【参考文献】 [1]侯锦蓉,凌罗达.对枕后位进程过程研究[J].中华妇产科杂志, 1989,24(1):15. [2]汪炼,王博,凌罗达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101 例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9(5):261.
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