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【doc】子宫骶韧带的应用解剖及临床意义

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【doc】子宫骶韧带的应用解剖及临床意义【doc】子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 第35卷第2期 Vo1.35No.2 南华大学?医学版 JoumalofNanhuaUniversity(MedicalEdition) 2007年3月 Mar.2007 子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 周秀华,欧阳四新,赵晓萍 (南华大学医学院人体解剖教研室,湖南衡阳421001) 摘要:目的观察子宫骶韧带,弄清子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态.为临床开展子宫骶韧 带悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出提供解剖学基础.方法取正常成年女性防腐标...
【doc】子宫骶韧带的应用解剖及临床意义
【doc】子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 第35卷第2期 Vo1.35No.2 南华大学?医学版 JoumalofNanhuaUniversity(MedicalEdition) 2007年3月 Mar.2007 子宫骶韧带的应用解剖及临床意义 周秀华,欧阳四新,赵晓萍 (南华大学医学院人体解剖教研室,湖南衡阳421001) 摘要:目的观察子宫骶韧带,弄清子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态.为临床开展子宫骶韧 带悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出提供解剖学基础.取正常成年女性防腐标本l5具,其中l0 具半侧盆腔标本,观测子宫骶韧带及相邻结构解剖形态.结果子宫骶韧带大部分与第1,第2,第3骶 椎相连,在第4骶椎处形态有所变化.子宫骶韧带分颈部,中间部,骶骨部.子宫骶韧带颈部,中间部, 骶骨部分别距离输尿管的长度平均标准差为0.8?0.5am,2.4?0.8am,4.0?0.7am.输尿管盆部分3 段,其长度标准差分别为:壁内段4.6?0.9am,子宫主韧带内段1.7?0.5am,膀胱后间隙内段2.4?0.6 am.输尿管膀胱后间隙内段距离坐骨棘的长度平均标准差为4.8?2.0am.结论弄清子宫骶韧带及 相邻结构的解剖形态对临床开展子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出有重要的指导意义. 关键词:子宫骶韧带;解剖;子宫脱垂及阴道膨出;输尿管;子宫骶韧带悬吊术 中图分类号:R323.5文献标识码:A文章编号:1672—7444{2007)02—0175—03 UterosacralLigamentAnatomyandValueofClinic ZHOUXiu—Hua,OUYANGSi一n,ZHAOXiao—ping (DepartmentofAnatomy,theMedicalSchoolofNanhuaUniveristy,Itengyang,Hunan421001,China) Abstract:ObjectiveToobserveanddefinetheanatomyoftheuterosacralligamentwithregardtoadjacent anatomy,andsupplyfoundmationoftheanatomyoftheuterosacralligamentforsuspensionofvaginalwallprolapse anduternsprolapse.MethodsFifteenfemalecadaversandtenhemisectedpelvesweredissectedtobetterdefine theuterosacralligamentandidentifyaajacentanatomy.ResultsTheuterosacralligamentwasattachedbroadlyto thefirst,Second,andthirdsacralvertebrae,andvariablytothefourthsacralvertebraethe.Theuterosacralligament Wasdividedintothreeequalsegments:thecervicalportion,intermediateportion,andsacralportion.Themean standarddeviationdistancefromuretertouterosacralligamentWas0.8?0.5am,2.4? 0.8am,4.0?0.7am,in thecervical,intermediate,andsacralportionsoftheuterosacralligament,respectively.Pelvicoftheureterwasdi— videdintothreeequalSegments.themeanstandarddeviationdistanceWas4.6?0.9am,1.7 ?0.5am,2.4?0. 6cm,respectively.ThedistancefromtheischialspinetotheureterWas4.8? 2.0am.ConclusionDefining theanatomyoftheuterosacralligamentwithregardtoadjacentanatomyisgreatlybeneficaltotheuterosacralliga— mentforsuspensionofvaginalwallprolapseanduterusprolapse Keywords:uterosacralligament;anatomy;vaginalwallprolapseanduterusprolapse;ureter;the uterosacralligamentforsuspension 子宫脱垂是中老年妇女常见疾病,虽属非致命性疾病,但造成令人烦恼的阴道膨出, 局部黏膜 通讯作者:欧阳四新,电话:0734—6102063 l75 溃疡,甚至尿失禁,排尿困难,下尿路症状,便秘, 肛门失禁及性生活障碍等,严重影响中老年妇女 的日常生活.子宫脱垂的原因就是子宫骶韧带和 主韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致 子宫的位置下移,单纯子宫切除术对盆底修复改 善已证实无任何意义?J.矫正子宫脱垂及阴道 膨出的方法多达数十余种,但尚无一种效果持久, 同时又不影响患者的生理及解剖功能者.目前, 国内外越来越重视采用悬吊术治疗子宫脱垂及阴 道膨出,常见的有子宫骶韧带悬吊术,骶棘韧带悬 吊术,子宫骶骨固定术等L3】.国内关于此方面的 文献并不多,因此本文从解剖学角度研究子宫骶 韧带,弄清子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态,为 临床上开展子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂及阴 道膨出提供解剖学基础. 1材料与方法 采用10%甲醛灌注保存的成年女性盆腔标 本l5具,其中l0具半侧女性盆腔标本.打开骨 盆前壁,显露左,右侧输尿管盆段,子宫骶韧带等, 从正面及侧面对其形态作详细观察.采用边解剖 边观察记录的方法,用游标卡尺等进行测量. 2结果 2.1子宫骶韧带的分部子宫骶韧带从子宫颈 和子宫体的两侧向后,经直肠的两侧附着到骶骨, 其面覆以腹膜形成骶子宫襞,其中大部分与第 1,第2,第3骶椎相连,在第4骶椎处形态有所变 化.子宫骶韧带分颈部,中间部,骶骨部.见图 1,图2. 图I子宫骶韧带正面图 I.子宫;2.卵巢;3.子宫骶韧带;4.直肠;5.子宫动脉 176 图2子宫骶韧带侧面图 1.膀胱;2.子宫;3.子宫骶韧带颈部;4.子宫骶韧带中间部;5.子 宫骶韧带骶骨部;6.骶骨;7.输尿管 2.2输尿管盆部的分布及与坐骨棘的关系女 性输尿管盆部从后向前分为3段:(1)后部(第一 部):于盆缘处,骶髂关节平面,两侧输尿管间距为 6,7cm,约相当于骶骨中部的宽度.此部形成一 个凸向外侧的弓,即下行2.5cm时,两者相距l2 , 13cm,达子宫颈横韧带上缘时,又取道子宫骶 韧带,弯向内侧,在该韧带位于子宫颈横韧带后面 外,向前下内方穿此韧带.(2)中间部(第二部): 即穿过子宫颈横韧带的一段.在穿子宫骶韧带 后,此部即进入了四周密闭的空间之中,距子宫颈 约1.5,2.0cm,其上方有子宫动脉和静脉掩盖, 下方也有血管经过.(3)前部(第三部):即输尿管 穿人膀胱子宫韧带内至膀胱输尿管口的一段膀胱 静脉丛形成的静脉,位于输尿管的上方与外侧,阴 道静脉丛在尾侧并向前达耻骨联合,膀胱与之毗 邻,内侧构成膀胱阴道间隙的侧界.输尿管盆部 从上向下分3部分:(1)壁内段:从距髂外动脉 (右)或髂总动脉(左)下缘3.5cm处至子宫主韧 带后缘上,长度平均标准差为4.6?0.9cm.(2) 子宫主韧带内段长度平均标准差为1.7?0.5cm. (3)膀胱后间隙内段,从子宫主韧带前缘至膀胱底 之间,长度平均标准差为2.4?0.6cm.输尿管膀 胱后间隙内段距离坐骨棘的长度平均标准差为 4.8?2.0cm,见图3. 2.3子宫骶韧带与输尿管的关系子宫骶韧带 的颈部,中间部,骶骨部分别距离输尿管的长度平 均标准差为0.8?0.5cm,2.4?0.8cm和4.0 ?0.7cm,见图4. 2.4子宫骶韧带的血供骶丛位于盆腔后壁,梨 状肌的前面,在盆腔筋膜及髂内动脉多数分支的 后方,输尿管于骶丛前面经过,其间隔以髂内血管 的分支与属支,左侧骶丛前面有乙状结肠,右侧与 回肠袢相毗邻.臀上下动脉穿过骶丛后出盆腔至 臀区.臀上动脉夹在腰骶干与第1骶神经前支之 间,或第1,2骶神经前支之间.臀下动脉则夹在 第1,2骶神经前支之间,或第2,3骶神经前支之 间.臀上静脉与臀上动脉伴行两者同时位于子宫 骶韧带骶骨部的正下方,直肠下动脉位于子宫骶 韧带的中部下缘. 图3输尿管盆部的分布图 1.输尿管盆部壁内段;2.输尿管盆子宫主韧带内段;3.输尿管盆 部膀胱后问隙内段;4.子宫动脉;5.子宫;6.膀胱 图4子宫骶韧带与输尿管的关系图 1.子宫;2.卵巢;3.子宫动脉;4.输尿管;5.子宫骶韧带;6.直肠 3讨论 3.1子宫骶韧带悬吊术的临床意义相关家兔 动物实验证明,子宫骶韧带悬吊术中子宫骶韧带 中间部是比较坚固的悬吊点,离输尿管相对安全, 手术效果比颈部,骶骨部好,副作用相对最小.与 国外有关报道相似J.与传统术式比较,本术 式有以下优点:(1)避免阴道壁再度膨出.(2) 不必过多缩短主韧带,不会造成尿道过多折叠, 术后排尿困难.(3)宫颈管延长者不必过多切除 宫颈,减少损伤,宫颈长?4cm者不必行Man— chester手术.(4)该手术能纠正病态盆底组织结 构,不必重建过高的会阴体,不会使阴道口狭 窄,不影响性生活,且有利于阴道分泌物排出, 提高生活质量.(5)子宫骶韧带悬吊术简便,手 术时间短(约l5—25min),腹腔干扰少,易于掌 握.临床上推广子宫骶韧带悬吊术需注意如下问 题:(1)该术式适用于中重度子宫脱垂,重度阴道 壁前后壁脱垂及穹窿部脱垂.(2)充分暴露盆腔 视野,最好能采用头端装置有照明设备的拉钩,以 充分暴露和显示子宫骶韧带.(3)缝线要有足够 的强度,最好使用永久性不吸收缝线.与梁志清 等报道相似. 3.2输尿管盆部分段及与子宫骶韧带关系的临 床意义一般把输尿管盆段分为壁段和脏段,壁 段指骨盆上口至坐骨棘平面之间,脏段指坐骨棘 平面以下至膀胱壁处一段.本文因研究需要,引 用王开明等'6分段方式进行测量研究.输尿管隧 道在坐骨棘平面向前向内走行至子宫颈外侧一 段,输尿管由外上向内下走在子宫骶韧带,直肠侧 韧带的外侧.国外有学者7指出从解剖学角度发 现子宫骶韧带悬吊术给患者保留合适的阴道长度 不影响患者的性生活.而且子宫骶韧带悬吊术比 骶棘韧带悬吊术有易于操作,出血少等优点,但子 宫骶韧带要注意避免损伤输尿管.这也是本文重 点研究输尿管与子宫骶韧带关系的原因. 因此,弄清输尿管与子宫骶韧带之间的解剖 关系,对临床上开展子宫骶韧带悬吊术时避免输 尿管损伤具有重要的临床意义. 总之,子宫骶韧带悬吊术手术方法新颖,时间 短.出血少,复发率低.弄清子宫骶韧带及相邻结 构的解剖形态对临床开展子宫骶韧带悬吊术治疗 子宫脱垂及阴道膨出有重要的指导意义,并且有 助于手术中减少并发症的发生. 参考文献: [1]NicholsDH.Massiveeversionofthev眦[A].Nichols DH.Gynecologicandobstetricsurgery[M].StI_ouis: Mosby,1993.431—464. [2]MaranaHR,AndradeJM,MaranaRR,eta1.Vhal hysterectomyforcorrectinggenitalprolapse[J].JRepRod Med,1999,44(6):529—534.(下转第199页) 177 罗格列酮抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞分化 的确切机制尚不完全清楚.Bcl一2基因家族中 Bcl一2是最重要的凋亡抑制基因,Bcl一2高表达 能抑制化疗药物诱导肿瘤细胞凋亡,导致耐药出 现6].很多血液系统恶性肿瘤Bcl一2表达增 强],BCL一2高表达与化疗药物的疗效有一定关 系.LiuJ等L9报道PPAR7在白血病细胞株HL60 高表达,经PPAR7配体激活后下调细胞外基质蛋 白MMP一9和MMP一2的表达及抗凋亡蛋白Bcl 一 2的表达,抑制白血病细胞生长,诱导白血病细 胞凋亡.ZhangM等..报道通过原位杂交,West blot及免疫组化检测另一种PPAR7的人工合成配 体环格列酮处理非小细胞肺癌A一549后Bcl一2 蛋白表达下调,Bax蛋白表达下调.本实验通过 Westblot证实PPAR7在m细胞高表达,与 PPAR7配体罗格列酮作用后Bax蛋白定量增加, NF—KB及Bcl一2蛋白定量减少,呈浓度依赖和 时间依赖性,与文献报道相似.总之本实验表明 HDS0细胞中存在PPAR7的表达,PPAR7通过其 配体激活后可以诱导人m6o细胞凋亡,其机制 可能与激活,Bax,下调Bcl一2,NF—KB有关,有待 进一步研究和探讨. 参考文献: [1]CoxPJ,RyanDA,HOHisFJ,eta1.Absorption,disposi— tion,andmetabolismofrositazone,apotentthiwh~nedin sulhlsensitizerinhuman[J].DruMetabDispos,2000,28 (7):772—780. [2]林茂松,陈卫昌,白霞.罗格列酮对大肠癌生长影 响的实验研究[J].苏州大学,2005,25(2):197— 2OO. [3]周亭芳,庄英帜,曹建国.罗格列酮增强顺铂抑制人 肺腺癌细胞增殖作用[J].中国药理学通报,2005,21 (1):88—91. [4]【juH,ZangC,FeanerMH,eta1.PPARgammahgands andATRAinhibittheinvasionofhumambmatcancerceils inv~tor[J].BreastCancerRestrcat,2003,79(1):63— 74. [5]uY,LyengarS,RobertsRL,eta1.Primaryculturemodel ofperoxisomeproliferrator—'receptor—.gammaactivityin prostatatecancercell[J].CellPhysiol,2003,196(1):131 — 143. [6]ThomasA,EL—Roubys,ReedJC,eta1.Drug—induced apoptosisinB——Cellckromclymyphocyticleukemia:rela-? tiom~pbetweenp53genemutationandbcl—?2/baxpro— teinsindrugresistance[J].Oncogene,1996,12(5):1055 — 1062. [7]MiyashiaT,ReedJC.Bcl一2oncoproteinblockschemo— therapy——in——ducedapoptosisinahumamleukemiacell line[J].Blood,1993,82(1):151—157. [8]SachsL,kotemJ.Controlofprogrammedcelldeathin normalandleukemiccells:newimplicationfortherapy [J].Blood,1993,82(1):15—21. [9]"uJ,LuH,HuangR,eta1.Pemxisomepmliferratorac— tivatedreceptor——gammaligandsinducedcellgrowthinn— bitionanditsin?uenceonmatrixmetalloproteinaseactivity inhumanmyeloidleukemiacell[J].CancerChemother Pharmacol,2005,16(3):455,459. 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