冠状动脉窦瘤破裂的彩色多普勒超声诊断分析

冠状动脉窦瘤破裂的彩色多普勒超声诊断 冠状动脉窦瘤破裂的彩色多普勒超声诊断 分析 2007年8月 第l9卷上半月第8期 中国民康医学 Medic~Journ~ofChinesePeoplegHealth Aug,2007 Vo1.19FHMNo.8 【医学影象】 冠状动脉窦瘤破裂的彩色多普勒超声诊断分析 刘新乔,张晓茹,柴永红 (河北省复员军人医院功能科,河北邢台054000) 【摘要】目的:观察冠状动脉窦瘤破裂后的彩色多普勒超声心动图特征.:应用彩色多普勒超声心动图显像仪重点观察主动脉 窦部情况,右室容量负荷,左室容量负荷,室间隔与主动脉前壁的连续性,主动脉根部内径,主动脉壁运动幅度以及主动瓣活动状态等.结果: 单纯主动脉窦瘤不发生血流动力学改变,只有主动窦瘤破裂后出现.二维超声心动图检查有特征性改变,能清晰地显示出窦瘤破裂的部位和 大小,活动情况以及窦瘤破裂对心脏各腔室负荷的影响.结论:近年来由于超声心动图的发展,尤其是二维超声与超声多普勒联合应用,使之 有可能应用这一非创伤性检查进行』临床诊断,是目前诊断窦瘤破裂的最佳方法,为其它检查方法所不可相比,为手术等治疗提供确切的诊断依 据. 【关键词】冠状动脉窦瘤;彩色多普勒;超声心动图 [中图分类号]R445.1;R543.16[文献标识码]B[文章编号]0369(2007)08—0682—02 冠状动脉窦瘤破裂又称Vals~va'S窦瘤破裂,此病是罕 见而预后不良的心脏急症.它以呼吸困难,骤然胸痛和胸骨 左缘粗糙,响亮,连续性或往返性机器样心脏杂音为主要表 现,故极易误诊.既往依赖心血管造影来确诊.近年来,由 于超声心动图的发展,尤其是二维超声与超声多普勒联合应 用,使之有可能应用这一非创伤性诊断方法进行临床诊断, 为确定诊断和及时治疗提供科学依据,现就我们所见的6例 患者如下. 1资料与方法 6例冠状窦瘤破裂的病人中,男4例,女2例,年龄38— 73岁.病程2,3年. 1.1症状与体征6例病人均有不同程度的呼吸困难,心 悸,胸闷,气短,心前区及主动脉瓣第二听诊区均有粗糙的全 收缩期杂音.2例心前区疼痛,3例有呼吸道感染症状,1例 伴有咯血丝痰,1例有劳累后晕厥史. 1.2心电图正常1例,右室肥厚2例,右房,室肥厚1例 ,完全性右束支传导阻滞1例,顺钟向转位,P【f阳性1例. 1.3X线均有不同程度肺血增多,2例双室增大,6例肺 动脉段突出,2例未报心影大小. 上述病例均系应用美国惠普1000一CF型彩色多普勒超 声心动图仪.探头频率2.5MHZ及3.5MHZ,按左室长轴, 主动脉根部短轴以及四腔心切面进行检查,重点观察右室容 量负荷,左室容量负荷,室问隔与主动脉前壁的连续性.主 动脉根部内径,主动脉壁运动幅度以及主动脉瓣活动状态 等. 2结果 本组6例冠状动脉窦瘤破裂均系右冠状窦瘤破入右室 或右室流出道.所以6例病人均有不同程度的右室容量负 4.4cm.右 荷超重的表现.(右室舒张期内径增大3,0cm, 室前壁运动幅度明显增强).主动脉根部扩张.M超示:主 动脉前壁前移,前壁收缩期向前运动异常增强,几乎撞及右 室流出道的前壁.主动脉根部后壁仍保持正常运动幅度,并 具有肺动脉高压的运动曲线特征.二维超声心动图示:于左 室长轴及主动脉根部短轴切面观,可见主动脉前壁右冠状窦 瘤样扩张,壁薄,呈囊袋状,并突入右室或右室流出道.其中 4例可见窦道样低回声区,室间隔与主动脉前壁连续性中断. 682 舒张期主动脉瓣关闭,破裂口位于窦瘤顶端的回声中断可以 显示.收缩期因主动脉瓣向主动脉壁靠拢,回声中断有时显 示不清.有1例合并主动脉瓣关闭不全,大动脉短轴观,主 动脉瓣口关闭障碍,中间出现裂隙.脉冲多普勒超声显示: 取样容积置于窦瘤内及破口处,出现连续性或双向湍流频 谱.彩色多普勒血流显像显示:于右室流出道内可探及源于 窦瘤破口处的红五彩镶嵌的连续性分流信号,由主动脉窦部 进入瘤体再经破口进入分流的心腔. 3讨论 单纯主动脉窦瘤不发生血流动力学变化,一般无症状, 只是在动脉瘤破裂后出现,常因剧烈体力活动,外伤,心导管 检查等而诱发的胸骨后和上腹部骤然剧痛,疼痛多呈撕裂 样,甚至难以与急性心肌梗死等鉴别.同时伴有呼吸困难, 心悸,气急,昏厥或休克状态.重者迅速发生心力衰竭或心 包填塞症状,常表明瘤体突然破裂,但瘤体破裂不都产生症 状,小而逐渐穿孔者,可无任何自觉不适,偶尔在体检时才被 发现. 3.1病理解剖主动脉窦瘤是主动脉根部右冠窦,无冠窦 和左冠窦的囊性扩张.此病是一种少见的心脏病.一般 分为先天性和后天性两类.先天性主动脉窦瘤局限于单一 主动脉窦,在窦部形成一局限突出的憩室.后天性常累及一 个以上的窦,可由感染,动脉粥样硬化,囊性动脉中层坏死, 胶原病和结缔组织病所引起J.无论是何种类型的窦瘤破 裂,均在主动脉根部存在一定程度的组织学变化,多由于主 动脉窦部的组织结构先天性发育异常或病变部位正常的弹 力组织和肌肉组织异常缺乏所致口.使窦部组织薄弱,在主 动脉内压力的作用下,主动脉窦呈瘤样扩张,瘤体向外膨出, 在某种外因下导致窦瘤的穿孔,主动脉窦瘤以男性为多,冠 状窦瘤破裂多发生于右冠状窦(80%),其次是无冠状窦 (15%),很少发生在左冠状窦(5%).未穿破而不大的冠 状窦瘤一般不引起血流动力学改变和杂音,如瘤体逐渐增 大,引起主动脉根部膨大或主动脉瓣叶脱垂并发主动脉瓣关 闭不全.如瘤体突向右室流出道者,可产生右室流出道梗阻 或肺动脉瓣下狭窄,瘤体压迫传导系统,可引起传导阻滞. 瘤体一旦破裂可产生血流动力学变化. 3.2鉴别诊断 2007年8月 第19卷上半月第8期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplegHealth Aug,2007 Vo1.19FHMNo.8 3.2.1与室间隔膜部瘤相鉴别主动脉右窦瘤破人右室流 出道与室间隔膜部瘤通常不难区别.前者有右冠状窦扩张, 心底短轴窦瘤破El在右窦前方或偏近肺动脉瓣.膜部瘤位 于右侧,靠近三尖瓣隔瓣,窦瘤破El顶端多延伸,延长,在右 室流出道内摆动.膜部瘤的瘤体多较短,位于右室流出道 内. 3.2.2窦瘤破裂的超声图像必须与室间隔缺损伴右冠瓣脱 垂鉴别,后者可在心尖四腔心切面观测到分流平面,单一观 察左室长轴切面时,则难以将两者鉴别.冠状动脉窦瘤破人 右室者,还要与右室容量负荷超重的一些病相鉴别,如房间 隔缺损,肺动脉瓣关闭不全,Ebstein畸形,肺心病等进行鉴 别.另外,还要与肺动脉间隔缺损,动脉导管未闭,冠状动, 静脉瘘等疾病鉴别. 综上所述,冠状动脉窦瘤及其破裂的二维超声心动图检 查有特征性改变,尤其是右冠窦破人右室流出道更易显示. 诊断率在90%以上,二维超声与超声多普勒联合应用,正确 率可达100%,并且可直接观察到窦瘤大小,活动情况以及破 裂El对血液动力学所产生的影响,并可直接判定破裂El的位 置和大小以及心室负荷过重的程度.如能结合临床进行综 合分析,则能大大提高其诊断率,更能防止误诊. 参考文献 [1]陈仁彬.实用超声诊断学[M].北京:中国医药科技出版社, 1997,5:131. [2]刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社, 2001:280—281, [3]郝桂娃,王淑梅.超声评价Valsalvag窦瘤合并心脏畸形fJ]. 中华超声影像学杂志,1999,2:62. [4]周永昌,郭万学.超声医学[M].第四版.上册.北京:北京科 学技术文献出版社,2003,1:479—482. (收稿日期:2007—05—23) 【医学影象】 彩色多普勒超声诊断下肢静脉梗阻性疾病的价值 [中图分类号]R445.1 陈桂花,王赫燕 (山东省济宁市中医院功能科,山东济宁272000) [文献标识码]B[文章编号]0369(2007)08—0683—01 近年来,下肢静脉疾病特别是下肢静脉血栓发病率有逐 年升高的趋势.彩色多普勒超声(CDFI)诊断有其特别之 处.下肢深静脉梗阻性改变主要是下肢深静脉血栓形成,其 发病率很高,以往诊断主要依靠一般理化检查和血管造影, 前者缺乏准确性,后者有损伤.近几年来,各种无损伤检查 相继应用于临床,尤其是高频彩色多普勒,为客观了解病人 的血管功能和血流动力学改变提供了较为理想的方法,弥补 了应用血管造影检查所造成的损伤和并发症多的不足.现 将我院应用高频彩色多普勒超声对疑有下肢静脉血栓形成 的检查及其结果报道如下. 1检查对象 对疑有下肢深静脉血栓形成的患者50例经超声,手术 (或)血管造影证实,其中,男27例,女23例,年龄21,87 岁. 2检查方法 检查部位包括股静脉,胭静脉,胫后静脉和浅静脉.嘱 患者仰卧位,下肢轻度外展,外旋,检测时嘱病人放松肌肉, 平静呼吸,解除下肢和腹部的任何束缚,探头接触部位涂上 耦合剂. 3观察内容 血管内膜,血流情况,附加实验,如压迫探头,Valsalva试 验等,以此判断血管的通畅情况和静脉瓣膜功能,了解浅静 脉和交通支静脉功能.如梗阻时,测不到血流信号或信号减 弱,波峰降低,深静脉梗阻时浅静脉血流信号往往增强. 4结果 管腔内有实质性回声,部分或全部占据血管腔,急性期 时管腔增宽,血栓为低回声;慢性期时表现为血管变细,管壁 增厚,血栓为实质性较强回声,探头加压后管腔不能被压扁, Valsalva试验后静脉管腔变化不明显.由此可见,多普勒超 声诊断下肢深静脉血栓形成有很大优势,方便,简单,诊断可 靠性很高. 5讨论 熟练的操作技术能够提高诊断的准确性,如检查结果出 现错误,往往与检查者经验不足有关.另外,要了解所测部 位的血管解剖关系,所有大的深静脉均与同名动脉伴行,检 查时可先找到动脉,然后倾斜探头,即可获得静脉信号,静脉 通常离动脉约1.0em左右.在腹股沟区检查股静脉时,探 头应放在腹股沟韧带的稍下方;在胭窝处,动脉和静脉常常 处于重叠位,需左右变换探头角度仔细查找;探头对皮肤的 加压要适当,不要压力过大,否则影响观察效果,如胫后静脉 和浅静脉,在组织表浅部位,有轻微的压力也可使血流信号 及频谱改变.另外,如果在无股静脉或无胫后静脉血流的情 况下,发现下腹壁浅静脉血流增强,可以协助诊断. 多普勒超声诊断下肢深静脉梗阻性疾病有较高的准确 性,如果检查阳性,可不必行静脉造影即可诊断.对了解梗 阻的部位,大小,内部回声均可提供详细的资料.由于其对 病人无损伤,无痛苦,易于接受,使用方便,可以反复进行,所 以多谱勒超声是一个可靠,诊断准确率高,无损伤的诊断技 术. (收稿日期:2007—03,12) 683