麝香保心丸对急性冠脉综合征超敏C反应蛋白的影响

麝香保心丸对急性冠脉综合征超敏C反应蛋白的影响 麝香保心丸对急性冠脉综合征超敏C反应 蛋白的影响 乳腺肿块细针穿刺针吸细胞学检查的临床应用 张婷 710068陕西省交通医院乳腺科(西安) doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 08.167 妇女乳腺肿块是乳腺科常见症状,确 定肿块性质是每个医生所面临的重要课 题,目前虽然采取了各种检查办法,但最 后确诊仍要依赖于外科活体组织检查. 活体处置过程复杂,费用高,患者精神肉体 要遭受不同程度的痛苦,经济负担相对较 重.而细针吸细胞学检查患者痛苦小,操作 简单易学,费用低,报告速度快,确诊率高, 对乳腺癌的早期诊断有着临床实用价值. 资料和方法 本组83例,年龄17,76岁,为我科 门诊患者和普查筛选出的患者.乳腺均 可触及包块,钼靶摄片可见异常现象. 穿刺方法:常规使用5ml注射器,6 号针头.局部皮肤常规消毒后,左手固定 肿物,右手持针与皮肤平行或斜行刺入肿 块,进针深度为使针尖达肿块深度2/3为 佳,拉回针栓造成负压.一般达到3, 4ml负压即可.在肿物处改变方向反复多 次抽动,但不可刺穿肿块,看到针座处有抽 出物时,松动针座,撤除针管,拔针头,局部 酒精棉球按压,吸出物涂片送病检. 结果 83例病检报告:26例可见癌细胞,42 例见增生的上皮细胞,6例见导管上皮细 胞,裸核细胞,间质细胞.9例见炎性细 胞.83例中37例术后病理检查结果:3 例纤维腺瘤,8例浆细胞性乳腺炎,26例 为乳腺癌,分别是硬癌7例,单纯癌9例, 浸润性导管癌3例,髓样癌2例,腺癌3 例,副乳腺癌2例.针吸细胞学检查阳性 率与术后病检符合率100%. 讨论 乳腺疾患的细胞学检查,始于1914 年,20世纪70年代后发展为细针吸细胞 学.此项技术应用于乳腺,首先在欧 洲各国开展,不久传人我国.乳腺肿块针 吸细胞学诊断相当于活检,创伤轻微,诊 断准确率高,目前已成为世界各国术前病 理诊断的重要手段J.此法简单易行, 经济实惠,报告及时,患者多能接受. 在操作过程中要细心规范操作,要对 患者认真负责,操作中切忌粗暴挤压肿 块,定位要准确,穿刺深度要根据肿块的 大小变动,尤其当肿块直径<lem时,如 将肿块刺穿可造成穿刺失败,出现假阴 性.给诊断造成困难,甚至会造成误诊, 漏诊.穿刺时操作者的针感是:进针感硬 而脆,易出血,可吸出较多的肉酱物的肿 块,多为恶性肿块;如果针刺肿块感阻塞, 不易抽动,抽出量少,则多见纤维瘤;乳腺 增生时针刺向腺体组织则有韧感,像针刺 在橡皮上,吸出物也较少,为白色或脂肪 样物;若人针时有落空感,吸出物为淡黄 色清亮液体,吸出液体后肿块消失,多为 乳腺囊肿. 有关针吸能否导致肿瘤扩散及转移 的问题,众位专家学者关注已久,也是许 多患者存在畏惧心理的缘由.但根据针 吸组与未针吸组的5年生存率相比效,复 习阚秀等(1976)总结713例乳腺癌根治 术的病例,术前行针吸者3l5例,未针吸 者398例,两组患者原发瘤大小,淋巴结 转移和病理类型等几种影响预后的重要 因素基本一致,5年生存率针吸组为 79.5%,未针吸组为72.7%.2年内死亡 率针吸组为7.9%,未针吸组为 10.8%L23.关于针吸对乳腺癌预后无不 利影响的报告还有很多.公认的观点是: 虽然针吸必然造成损伤,但与其他各种活 检方式(包括切取,切除,咬取活检)比 较,损伤较小,癌细胞溢出转移的机会理 应也更少些,至少不会比其他活检危险更 大. 为了提高针吸细胞学的诊断性,操作 者一定要掌握穿刺技术,必要时可结合B ,抽出物也不能过少,因涂片 超,钼靶摄片 若细胞量过少不足提供诊断,涂片时也不 可过厚或过薄,过厚过薄均可造成细胞挤 压变形,总而言之,只要正确穿刺,细心观 察,对乳腺癌的早其确诊率可大大提高. 参考文献 1阐秀.乳腺癌临床病理学.北京:北京医科 大学,中国协和医科大学联合出版社, 1993. 2李树林.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献 出版社,2000. 麝香保心丸对急性冠脉综合征超敏C反应蛋白的影响 阚准 465450河南光山县人民医院 摘要目的:研究麝香保心丸对急性冠 脉综合征患者超敏C反应蛋白的影响.方 法:选择80例急性冠脉综合征患者,40例采 用常规治疗,40例采用麝香保心丸治病,观 察超敏c反应蛋白.结果:麝香保心丸组 的疗效优于常规治疗组.结论:麝香保心丸 对急性冠脉综合征有较好的疗效. 关键词麝香保心丸急性冠脉综合征 超敏C反应蛋白 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 08.168 资料与方法 2006年1月,2007年11月收治急 性冠脉综合征患者80例.将患者分为两 组,常规治疗组40例,男24例,女16例, 平均年龄64.1?4.8岁;麝香保心丸组40 例,男21例,女11例,平均年龄63.2? 5.1岁.所有患者按照世界心脏病学会, WHO及EuropeanHeartJoumal建议的 ACS诊断标准,凡属首发的心内科住院患 者纳入研究范围,剔除以往有急性心肌梗 死(AMI)者,对麝香保心丸过敏者.排除 严重肝肾功能不全,严重高血压,脑卒中, 恶性肿瘤,感染性疾病,近期创伤及手术 史者.两组在年龄,性别方面差异无统计 学意义(P>0.05),具有可比性. 研究方法:入院后检查hs—CRP浓 度,常规治疗组予以常规抗血小板,硝酸 脂类,13受体阻滞剂,血管紧张素转换酶 抑制剂,他汀类调脂药物及饮食控制.麝 香保心丸组予常规治疗基础上加麝香保 心丸2次,3次/日(135mg/日),口服, 3O天后复查血清Hs—CRP浓度. 统计方法:实验数据使用SPSS11.0 Forwindows进行统计,数据用X?S 示,P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 麝香保心丸组治疗后的Hs—CRP较 中国社区医师?医学专业半月刊201O年第8期(第12卷总第233期)141 论着?临床辅助检查 CHINESF-C0MMUNjTVD0CT0R5 磁酶免技术检测不同浓度血HCG稀释倍数的选择 吕汝华黄燕龙兴黎 654300云南建水县妇幼保健院 摘要目的:磁分离酶联免疫技术对不 同浓度HCG含量测定稀释倍数的选择. 方法:对不同浓度HCG含量血清用原浓 度1:l0,1:100,1:1000,1:100HD0倍稀释 进行测定.结果:绒癌,葡萄胎等患者血 清中HCG含量过高,原浓度测定值远远 低于实际血清浓度.测定时应将标本作 一 定倍数稀释方能得到可靠的检测结果. 结论:HCG含量>500mlu/ml的血清标 500mlu/ 本,超过了仪器的测定范围(O, m1),应根据临床诊断估计其HCG含量, 选择适当的稀释比例,使测定结果在仪器 的检测范围;当检测标本的原浓度值在测 定范围内标本不必做不必要的稀释. 关键词磁分离酶联免疫血清HCG 稀释倍数 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 08.】69 资料与方法 磁分离酶联免疫检测技术属于双抗 体夹心法:加入待测样品,用碱性磷酸酶 (ALP)和异硫氰基荧光素(FITC)标记的 单克隆抗体反应生成酶标抗体一特异性 抗原一FITC标记抗原的复合物,然后加 入偶联抗FITC抗原的磁分离试剂,在磁 分离器上使磁颗粒沉淀于管底,洗去多余 酶标记抗体,加入底物单磷酸酚酞 (PMP),在ALP催化下PMP分解为磷酸 和酚酞,加入终止液后反应环境pH值l0.5,此时酚酞显桃红色;再用磁分离器 将磁颗粒吸附于管底后进行比色测定,酶 治疗前明显改善(P<0.05),且较常规治 疗组治疗后有显着降低(P<0.05).结 果见表1. 查!翌璺塑苎壁翌兰::.竺竺苎壁生墼! 组别常规治疗组麝香像0丸组 注:与常规治疗组治疗30天比较,}P<O.05,与本 组治疗羲比较.?P<0.05 讨论 急性冠脉综合征(ACS)的发生常伴 有不稳定斑块的存在,超敏C反应蛋白 (Hs—CRP)目前被认为是与动脉粥样硬 化关系最密切的炎性标记物之一. 冠状动脉内粥样硬化斑块破裂或内 膜糜烂以及继发的血栓形成是急性冠脉 反应生成的颜色强度在仪器测定范围内 与标本中HCG浓度成正比. 检测标本均抽取待检者空腹静脉血 3ml,室温静置,离心分离,血清分装于带 塞锥形试管中,零下2O?超低温冰冻保 存,10天内测定. 先将待检标本分别作1:10,l:100, 1:1000,1:10000倍稀释,再取原浓度及 各稀释浓度血清30txl,严格按照试剂盒 说明操作:加入待检标本,标准品,质控液 各30/z]及反应试剂(Ab)6Ol,震荡混 匀,37?水浴箱温浴15分钟,使其形成 Ab—Ag复合物,加磁分离试剂6O,使 磁颗粒与抗原抗体复合物相结合,温浴5 分钟,上架吸清沉淀,并洗去多余反应液 体;加入基质(PMP)90l,混匀,37度水 浴箱温浴15分钟,加终止液300/.zl终止 酶促反应后,反应液体为稳定的桃红色, 在磁分离器上吸附,沉淀磁颗粒l0分钟, 比色测定.其颜色深浅在仪器测定范围 与HCG含量成正比,用标准管测试并拟 合曲线,仪器将自动计算出检测结果. 结果 标准曲线良好,阳性质控24.1mIu/ ml,阴性质控<0.5mlu/ml,检测结果,见 表1. 讨论 当患者血清HCG浓度过大,原浓度 的检测结果远远低于稀释后的检测结果; 当标本稀释到一定程度时,其结果才能回 到正常的线性关系.此现象的出现是因 为抗原抗体比例关系的问题,只有当它们 的分子比例合适时才会出现最强的反应. 当HCG抗原过剩时,其与抗体结合价不 能饱和,还存在较多的游离抗原,造成反 应形成的颜色减弱.临床检测血清HCG 时,若患者可疑有绒癌或葡萄胎,且血清 HCG(未稀释)检测浓度为低浓度时,不 能仅按原浓度检测值报告结果,而需对其 标本进行稀释后检测. 当检测标本HCG含量>500mlu/ml 时,超过了仪器的检测范围,其结果无法 判读,应根据临床诊断估计其HCG含量 范围,选择适当的稀释比例,使稀释后标 本HCG含量在仪器检测范围内. 当检测标本的HCG含量在仪器检测 范围内(绒癌,葡萄胎除外)标本不必做 不必要的稀释,因为浓度过低时反而影响 结果的准确性. ll表t捡测结果 稀释倍数 标本——————————____}—,———————————?—————— ——————————————————-—曩—.I-=:_—.-.——一 1:11:10l:lO01:10001iioOOOt 1475誓>500>500>5O0-鞠.4 2256i>500>501394.342:85 3>500薯>500,108.311.271.4-53 4>500j382.157,137.328l.055 571.48.320.953<5""《5 61.138(n5<0.5<0.5《05 综合征的主要发病机制,而炎症反应则可 能是促发斑块破裂的重要原因.Hs— CRP检测冠心病患者的冠状动脉粥样硬 化斑CRP是反映低水平组织炎症急性期 的物质,目前被认为是动脉粥样硬化关系 最密切的炎症标志物之一.Hs—CRP由 肝脏细胞合成,并可在其他局部组织及部 位,如动脉粥样硬化斑块中的部分细胞内 合成.Hs—CRP水平可反映冠心病的不 稳定程度,心肌梗死患者冠脉内多个粥样 斑块破裂,Hs—CRP含量与斑块稳定程 度相关.本研究表明,麝香保心丸可以明 显降低血清Hs—CRP浓度,减轻炎症反 应.麝香保心丸对粥样硬化斑块的抗炎 作用机制可能与其组分有关.它主要由 麝香,人参,苏合香,蟾酥等中药成分.人 参具有降低血脂,减少自由基,抑制平滑 肌细胞增生等作用,人参皂苷(G—Rg), 142中国社区医师?医学专业半月刊2010年第8期(第12卷总第233期 人参皂苷3(G—Rg3)则有拮抗TXA2,促 进血管壁PGI2形成,抑制血小板聚集等 作用,最终达到抗炎作用….蟾酥也有 抗炎,强心,减慢心率作用,可能通过抑制 单核细胞浸润而发挥作用J. 总之,很多报道已证实麝香保心丸可 以保护血管内皮,减少脂质浸润.我们实 验证实,该药物通过降低Hs—CRP水平, 还具有减轻炎症反应的作用.因此,在冠 脉综合征方面麝香保心丸也有一定应用 价值. 参考文献 1史载祥,陈可冀.第二届中西医结合抗动脉 硬化,血栓症及一级预防国际会议述要.中 国西医结合杂志,1995,15(1):62—63. 2王浴生.中药药理与临床.北京:人民卫生 出版社,1983:1258—1276.