上睑病损切除行去皮重睑术防治继发性重睑畸形的临床研究.doc

上睑病损切除行去皮重睑术防治继发性重睑畸形的临床研究.doc 上睑病损切除行去皮重睑术防治继发性重睑畸形的临 床研究 【摘要】 目的 探讨上睑病损切除后重睑继发性畸形的防治方法。 方法 将伴有上睑皮肤松弛的上睑病损患者33例分为两组，治疗组17例行直接切除，去皮重睑术，对照组16例予直接切除术，观察术后一个月复诊时的重睑有无明显畸形。 结果 治疗组: 无明显畸形14例，有明显畸形3例;对照组:无明显畸形4例，有明显畸形12例，两组疗效比较并经统计学分析，P=0.002,0.01，差异具有显著性，治疗组术后的重睑畸形发生较对照组少。 结论 伴有上睑皮肤松弛的上睑病损患者，行病损切除术的同时行去皮重睑术操作简单，既可有效消除或减轻此类患者直接切除术后的重睑畸形，又能使患者的上睑皮肤松弛得到明显改善。 ?ぁ竟丶?词】 上睑病损;去皮重睑术;继发性重睑畸形?? 文章编号:1003-1383(2008)04-0413-02中图分类号:R 662+.1 文献标识码:A?お? 上睑部位的瘢痕、体良性肿瘤(睑黄瘤、色素痣等)等病损在临床上较为常见，对面积不太大的病例，以往多采用直接切除的治疗方法,1，2,，但对于原为重睑外形的患者，术后患者重睑形态大多有不同程度的继发性畸形，我科自2001年2月至2007年10月，对伴上睑皮肤松弛的上述患者加用病损切除的同时加用双侧去皮重睑术进行矫正治疗，并与以往 直接切除的方法进行比较研究，取得了较为满意的效果。 资料与方法 1.一般资料 本组病例共33例，年龄33,64岁，平均47.5岁。男性13例，女性20例。随机分成治疗组17例、对照组16例，所有患者术前均为双侧重睑，除原发病灶外均伴有不同程度的上睑皮肤松弛。原发病损类型:瘢痕13例(瘢痕形成时间均在6个月以上，无眼睑外翻)，睑黄瘤14例，色素痣6例。病损大小从约0.6×0.3 cm至3.1×0.7 cm，病损的长轴为垂直或近似垂直的，其水平方向的宽度在0.3 cm以内;病损的长轴为水平或近似水平的，其垂直方向的宽度在0.7 cm以内。两组在病损类型和大小、年龄、性别等方面比较无显著性差异(P,0.05)，具有可比性。?? 2.方法 治疗组:常规距上睑缘0.6 cm处设计重睑线切口，用无齿镊轻柔夹起上睑松弛皮肤并标定出最大的可去除皮肤范围的上界，并与重睑切口连成梭形，梭形的宽度一般在0.3 cm,0.7 cm之间。病损部切口的设计根据病损的位置、形状、垂直方向的距离和长轴方向而定:?除病损的长轴为垂直或近似垂直的外，其余类型的病损在垂直方向上的切除范围尽可能不要超过同一点垂直线上的上睑可去皮肤的最大上下距离;?病损完全包含在去皮范围内的将与多余、松弛的上睑皮肤一并切除;?病损超出去皮范围内的部分顺其长轴方向设计成水平、斜形、纵形的梭形切口,3,。上睑松弛皮肤的实际切除范围并不是常规的梭形，而是有一定的变 形，即若某一点垂线上有一定量的病损切除，则该垂线上上睑正常皮肤的实际切除范围也应减少相同的量，甚至是完全不去除正常皮肤。按此将上睑重睑线切口的正常皮肤去除的上界(病损在去皮范围之上)或下界(病损在去皮范围之下)进行相应的调整标记，其实际去除量可用公式表示(各数值均是在同一点垂线上的测量距离):上睑正常皮肤实际去除量,上睑正常皮肤最大可去皮量,病损切除量。术中常规0.5%利多卡因局麻，先操作有病损侧、病损范围较大侧上睑，后操作正常侧、病损较小侧上睑;先切除病损区并缝合，然后再切除正常皮肤，其余操作按常规的去皮重睑术进行，上睑眶隔内脂肪过多的应去除多余疝出的眶隔内脂肪。对照组:按常规设计顺病损长轴方向、包含病损在内的梭形切口，直接切除病损并缝合。术后均常规包扎切口1天，口服抗生素3天，切口每日换药，术后6天拆线。?? 3.疗效判定标准 ?无明显畸形:重睑外形良好，弧度尚圆滑，两侧基本对称;?有明显畸形:重睑变形较明显，弧度不圆滑，部分重睑变浅、变宽甚至消失，两侧差别明显。以术后一个月复诊时的情况为准。?? 4.统计学方法 采用四格表χ2检验，确切概率法，以P,0.05为有统计学意义。 结果 治疗组: 无明显畸形14例，有明显畸形3例;对照组:无明显畸形4例，有明显畸形12例。两组疗效比较，经统计学处理，P=0.002,0.01， 差异具有显著性，治疗组疗效显著优于对照组。 讨论 重睑外形的患者在进行上睑的睑黄瘤、黑痣、瘢痕等直接切除术后，因只有单侧切除病损或两侧病损切除范围的大小、位置不同而常产生术后继发性重睑外形畸形，表现为重睑的弧度不圆滑、部分变宽、变浅甚至消失、两侧不对称等，对患者的容貌产生了不良的影响。在上述患者中，对于大多数中老年患者及少部分年轻患者，由于其上睑皮肤存在不同程度的松弛，故可以利用这部分需要去除的多余皮肤以及眼睑皮肤有较大的松动性,3,、可推进修复病损切除后的继发创自治区人民医院。?? 面的特点，在术中对同一垂直线方向上在除皱术设计去皮范围外有病损需切除的部位进行一定的调整，即各部位要根据病损在同一垂直线方向上切除范围来相应减少其上方或下方原除皱术设计的去皮范围，甚至是完全不去皮，使病损切除后上睑各部位垂直方向上总的去皮范围与术前设计的上睑除皱术的去皮范围相同或接近，两侧上睑外形术后变化也较为对称，这样就可以消除大多数此类术后的继发性重睑畸形，即使不能完全消除继发性重睑畸形，也能明显减轻继发性重睑畸形的程度，改善术后外观。另外，患者上睑皮肤松弛的状况在手术后也得到了明显的改善，且重睑切口的瘢痕亦较为隐蔽，可谓一举两得，故患者对术后效果均较为满意。中轴垂直或接近垂直且宽度在0.3 cm以内的病损可直接切除、术后对重睑外形一般影响不大，对照组中术后无明显畸形的4例就属于这种情况。本 方法的应用也有一定的限制，年轻的、上睑皮肤无松弛情况的、垂直方向上病损需切除的、范围超出其上方或下方相应部位上睑最大可去皮范围等的患者不适用，需考虑采用自体皮片移植、皮瓣移植等其他修复方法，治疗组中也有3例术后出现有明显畸形，其原因就是病损需切除的范围超出了其上方或下方相应部位上睑最大可去皮范围，故在术前一定要进行准确地测量和评估。综合上述，本方法操作简单，可有效消除或减轻此类患者直接切除术后的重睑畸形，并明显改善患者的上睑皮肤松弛，值得推广。 参考文献 ,1,伍成奇，黄立新，李志安，等.手术治疗睑黄瘤15例,J,. 眼科新进展，2001(21)6:419.?? ,2,钟文慧，杨 ?矗?李 芸，等.部分切除加电灼微创治疗眼睑部桥赘状瘢痕,J,. 中国美容医学，2006,(15)3:281-282.?? ,3,鲁开化，彭 湃，高政慧，等.手术治疗睑黄瘤的方法与效果,J,. 中国美容医学，2002(11)1:21-23.?? (收稿日期:2008-05-29 修回日期:2008-07-29)?? (编辑:梁明佩)