针刺外关与外关配伍阳陵泉穴的脑部功能性磁共振成像11

针刺外关与外关配伍阳陵泉穴的脑部功能性磁共振成像11 作者:黄泳, 李天乐, 赖新生, 邹燕齐, 吴俊贤, 唐纯志, 杨君军 【摘要】 康志愿者右侧外关穴和外关配伍阳陵泉穴对不同脑区激活效应的功能性 磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)。方 法:16名健康志愿者，随机分为外关穴组和外关配伍阳陵泉穴组，每 组8名，分别针刺右侧外关和外关配伍阳陵泉穴。运用GE 1.5T超导核 磁共振系统完成脑部fMRI扫描，所得数据采用感兴趣区(region of interest, ROI)法进行处理和分析。结果:ROI激活几率表明，针刺 外关和外关配伍阳陵泉穴均可相对集中(激活几率>4)激活双侧额叶和 双侧顶叶等脑部功能区，但针刺外关和外关配伍阳陵泉穴对左右各脑区 激活几率比较，差异无统计学意义。ROI激活点数表明，针刺外关穴能 相对集中(激活点点数>10)激活双侧额叶和双侧顶叶等脑部功能区， 且针刺外关穴能相对特异地激活右侧小脑(P<0.05)，而针刺外关配伍 阳陵泉穴则相对特异地激活左侧顶叶、左侧枕叶和双侧基底节区 (P<0.05)。ROI激活强度表明，针刺外关配伍阳陵泉穴对于右侧小脑 的激活强度较单纯针刺外关穴高，差异有统计学意义(P<0.05)。结 论:fMRI脑功能成像研究表明，手足少阳经同名经穴配伍能够加强对 运动障碍、感觉障碍、平衡障碍的 治疗 作用，穴位配伍的作用机制与 脑功能区活动有关。 【关键词】 外关; 阳陵泉; 磁共振成像; 随机对照试验 Objective: To observe the cerebral activating effects of needling at Waiguan (SJ5) versus SJ5 plus Yanglingquan (GB34) points in young healthy volunteers based on the hypothesis of “needling effect of combined acupuncture points relates to the brain activation”. Methods: Sixteen healthy volunteers were randomly divided into SJ5 group and SJ5 plus GB34 group, and there were 8 volunteers in each group. The volunteers in the two groups received needling at corresponding points on the right hand or foot respectively. Nuclear magnetic resonance (1.5T, GE Corporation) was used for functional magnetic resonance imaging (fMRI) of the brain before and during the needling, and the obtained experimental data in the regional brain were processed and analyzed by the method of region of interest (ROI). Results: The ROI activation induced by needling of SJ5 or SJ5 plus GB34 was all relatively concentrated (activation rate more than 4 or activation point more than 10) on bilateral frontal and parietal lobes. There were no significant differences in ROI activation rates of brain regions between the two groups. ROI activation points showed that needling at SJ5 could activate the right cerebellum specifically (P<0.05, vs SJ5 plus GB34), while needling at SJ5 plus GB34 could activate the left parietal and occipital lobes and bilateral basal ganglion more effectively than activate the other brain regions (P<0.05, vs SJ5). ROI activation strength showed that needling at SJ5 plus GB34 could more strongly activate the right cerebellum (P<0.05, vs SJ5). Conclusion: Based on fMRI data, a kind of acupuncture point combination of SJ5 and GB34 within the handfoot Shaoyang meridians, could improve the motor and sensory dysfunctions and equilibrium disturbance. The effect of combined acupuncture points was proved by cerebral activity initially. Keywords: Waiguan; Yanglingquan; magnetic resonance imaging; randomized controlled trial 外关和阳陵泉穴分属手足少阳经，两穴的配伍运用为同名经配穴。 同名经配穴法是以同名经同气相通的理论为依据，以手足同名经腧穴配 合使用的方法,1，2,。本课题组认为穴位配伍的临床效应与脑功能区 对针刺信号的整合及调控有关,3,，因此，利用功能性磁共振 (functional magnetic resonance imaging, fMRI)脑功能成像技 术，研究了针刺外关与针刺外关配伍阳陵泉穴两种不同状态下不同脑区 的激活效应。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 研究对象 2008年8,10月，从广州南方医科大学、暨南 大学、广州大学等各大高校选择16例健康志愿者。其中，男8例，女 8例，平均年龄(23.31?3.28)岁，平均体质量(50.88?7.75)kg， 平均身高(165.02?9.30)cm。 1.1.2 纳入标准 (1)年龄21,28岁非医学专业的在校大学 生，身体健康;(2)饮食 规律 ，不嗜烟酒、茶、咖啡等，睡眠正 常，体型适中(体质量指数在18.5,23.9);(3)近期(3个月内) 无各类疼痛(包括痛经);(4)3个月内未接受过针刺治疗;(5)体 内无金属类物质如心脏支架或金属假牙等;(6)右利手。试验(3个 月)前，通过针刺应答预试验筛除无针刺反应者和针刺反应过度敏感 者。 1.1.3 排除标准 (1)有精神或神经系统疾病史;(2)近期(3个月内)有各类疼痛(包括痛经)、抑郁等身体和精神症状;(3)近期(3个月内)接受过针刺治疗;(4)有先天、脑血管和肿瘤等中枢神经系统疾患;(5)有全身代谢、免疫和周围神经病变;(6)严重心、肝、肾疾病以及血液病和内分泌病患者;(7)血小板减少、血友病、凝血功能障碍者;(8)有精神类药物服用史;(9)体内植有金属类物质。 1.1.4 伦 理学 要求 试验前各志愿者均签署知情同意书，试验获得医学伦理委员会批准。 1.2 研究方法 1.2.1 样本含量及随机方法 在预试验基础上确定样本含量。采用完全随机方法，根据随机表，采用升序排序。 1.2.2 针刺方法 16例健康志愿者随机分为外关穴(Waiguan, SJ5)针刺组和外关配伍阳陵泉穴(Yanglingquan, GB34)针刺组。每组各8例，其中，两组男、女均各4例。 两组志愿者的针刺均由进行应答检测的同一名主治医师职称的针灸医师操作。外关穴与阳陵泉穴均取右侧，两穴定位由本课题资助项目(973计划)首席参照GB1234690《经穴部位》,4,规定。 外关穴针刺组，穴区皮肤常规消毒，使用北京中研太和医药有限公司的银质针灸针(长40 mm，直径0.3 mm)，单手快速进针，将针垂直刺入(15?2)mm，医生感觉手下得气后，采用平补平泻手法，均匀捻转，捻转幅度?180?，频率为60次/min。外关配伍阳陵泉穴组先针刺外关穴，再针刺阳陵泉穴，然后由同一医师按照上述方法操作。刺激程序按照block方法设计，每捻转30 s后停止捻针30 s，之后又捻针30 s，不捻针30 s，如此反复，共刺激4 min。 1.2.3 fMRI检查方法 志愿者平卧安静休息10 min后开始检查，检查时行针刺刺激。检查仪器为GE Signal 1.5T超导磁共振成像仪和标准头颅正交线圈。序列:(1)常规自旋回波(spin echo, SE)序列横断面T1加权成像作为解剖背景图像，层厚5 mm，层间距1 mm，重复时间(repetition time, TR)500 ms，回波时间(echo time, TE)16 ms，矩阵256×256，视野范围(field of view, FOV)240 mm×240 mm;(2)血氧水平依赖(blood oxygenation leveldependent, BOLD)fMRI技术采用梯度回波平面成像(gradientecho imaging, GEI)技术，层厚5 mm，层间距1 mm，TR 3 000 ms，TE 50 ms，翻转角90?，FOV 240 mm×240 mm，矩阵64×64。 1.2.4 图像处理 在磁共振工作站运用GE Functool软件进行成像后处理，获得相关系数脑功能图。定义4个像素以上，且相关系数?0.6的区域为激活区。用感兴趣区(region of interest, ROI)法分析针刺状态下脑区的激活，感兴趣区包括双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、海马、海马旁回、扣带回、基底节、桥脑、小脑等脑区。 1.3 统计学方法 采用SAS 9.13统计软件分析。针刺外关穴、外关配伍阳陵泉穴ROI激活几率，用激活例数/组内总例数表示，两组之间激活几率的比较采用Fisher精确概率法;针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI激活点数采用总数(各组针刺各ROI激活数量=组内所有志愿者该ROI激活点数量总和)进行描述，两组间的比较采用符合秩和检验方法进行统计;针刺外关、外关配伍阳陵泉穴ROI平均激活强度(各组ROI平均激活强度=ROI激活各点激活强度总和/各组例数)的比较采用符合秩和检验方法进行统计。