O型孕妇血清IgG抗体不同效价与新生儿红细胞致敏及发病关系

O型孕妇血清IgG抗体不同效价与新生儿红细胞致敏及发病关系 O型孕妇血清IgG抗体不同效价与新生儿红 细胞致敏及发病关系 作者:杨娇英陈彦明吴家友 【摘要】目的探讨O型孕妇血清IgG抗体不同效价与新生儿红细胞致敏及发病的关系。我院于2007年3月-2011年5月期间对863例O型孕妇的血清IgG抗A(B)抗体进行检测，观察效价IgG抗体对ABOHDN的影响。结果O型孕妇血清IgG抗体?1:32时新生儿ABO溶血病的发病率分别为0，1:64时为12.93%，1:128时为23.33,，1:256时为30.88,，?1:512时53.33,。结论当O型孕妇IgG抗体效价增高时，新生儿ABO溶血病的发病率也随之升高，可为临床产前诊断和预防ABOHDN提供依据，及时治疗，减少由于母婴血型不合引起的溶血病发生。 【关键词】IgG抗体效价新生儿溶血症 新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn，HDN)是由于母亲体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原，与其胎儿红细胞不配合的IgG血型抗体而引起的同种免疫性溶血性疾病，在已知的血型抗原中发生HDA，以ABO系统最为常见,1,。检测孕妇血清中IgG血清抗体水平是间接监测胎儿情况指标之一，可为产前诊断和预防ABOHDN提供依据。笔者于2007年3月-2011年5月期间对863例O型孕妇的血清IgG抗A(B)抗体进行检测，报道如下。 1对象与方法 1 1.1对象2007年3月-2011年5月本院共收集到夫妻血型不合、妊娠20周以上、进行产检的O型孕妇血清标本863例，孕妇年龄26岁,38岁，平均年龄32岁，A型或B型新生儿605例，对照组为886例母子血型相合的足月健康新生儿。 1.2试剂KA-2200型恒速免疫离心机(日本KUBOTA公司)，免疫微柱孵育器，BLY型血型血清学多用离心机，7020全自动生化分析仪本;0.2mol/L2巯基乙醇(购自成都科龙化工试剂厂)，ABO红细胞本室自制、胆红素试剂(上海科华)、抗球蛋白试剂由上海市血液生物医药有限责任公司提供。 1.3方法ABO血型、RH血型、IgG抗-A(B)抗体效价、血型血清学三项检查、胆红素测定均《全国临床检验操作规程》方法进行。对红细胞被IgG抗-A(B)致敏的新生儿，调查出其出生后7天内高胆红素血症的发生率，并剔除伴有其他高胆红素血症病因的患儿。 1.4诊断标准:(1)足月新生儿高胆红素血症诊断标准[2]:胆红素24h/,102.6umol/l，48h,128umol/L，3-7d,205umol/L;以间接胆红素为主。(2)新生儿ABOHDN诊断标准[3]:母婴血型不合，抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性;新生儿高胆红素血症。 1.5统计学分析按孕妇产前IgG抗-A(B)抗体效价的不同对新生儿血型血清检验结果及高胆红素发病率的比较，用x2检验。 2结果 2.1863例O型孕妇血清IgG抗体?1:32时新生儿ABO溶血病的发病率分别为0，1:64时为12.93%，1:128时为23.33,，1:256时为 2 30.88,，?1:512时53.33,，(x2=46.26,P<0.05)。 见1。 表1O型孕妇血清IgG抗体不同效价与新生儿红细胞致敏及发病关系 2.2高胆红素血症的发病率605例A或B型新生儿中184例红细胞被IgG抗A(B)致敏，发生高但红素血症73例，对照组886例母婴血型相合的新生儿发生高胆红素血症28例，两组新生儿高胆红素血症发生率差异有高度显著意义(x2=37.42，P,0.001。IgG抗A(B)抗体1:64与1:128比较，1:128与1:256比较，新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义(x264:128=42.60，P,0.05、x2128:256=5.79，p,0.01)，见表2。 表2184例新生儿脐血血型血清学检验阳性的高胆红素血症发病率 3讨论 胎儿若与母体ABO血型不合，可刺激母体产生免疫反应，使孕妇血中IgG抗A和(或)抗B抗体升高。而且IgG分子量小，可通过胎盘进入胎儿血液循环，若胎儿红细胞上存在相关抗原，抗原抗体反应则可能发生溶血现象。母婴ABO血型不合致使母体血液中的IgG抗A(B)效价增高而引起的新生儿溶血病(HDN)，占整个新生儿溶血病比例的90%以上，主要表现为孕妇为O型，胎儿为A或B型，严重者可 3 致胎儿停止发育、流产或畸形，新生儿胆红素脑病(核黄疸)、早期死亡等临床症状。文献提示，孕妇血清中IgG抗体效价的高低与ABOHDN的发病率有直接关系,4,。 孕妇产前IgG抗A(B)水平检查对预防ABOHDN具有重要意义，临床上通常以64作为临界值，当ABO抗体效价?64时，提示婴儿有受害的机会，建议复查;?128时，提示婴儿很可能受害，怀疑HDN;?512时，高度怀疑HDN,5,。本组结果863例O型孕妇血清IgG抗体?1:32时新生儿ABO溶血病的发病率分别为0，1:64时为12.93%，1:128时为23.33,，1:256时为30.88,，?1:512时53.33,。本组结果显示，随着抗体效价的升高，ABOHDN的发病率呈上升趋势，对于IgG抗A(抗B)效价?128的孕妇，应采取必要治疗降低孕妇体内的IgG血清抗体，确保胎儿或新生儿身体健康和生命安全。 O型孕妇IgG抗体效价可为临床产前诊断和预防ABOHDN提供依据，提高对新生儿溶血病的早期预防效果，减少由于母婴血型不合引起的溶血病发生。但部分血型血清学三项试验均阳性临床上未见发病的，推测这可能与致敏在新生儿红细胞上IgG抗-A(B)亚类,6,。 吞噬细胞黏附能力以及新生儿肝功能等诸多因素有关，此结果有待进一步研究。 参考文献 [1]张钦辉(临床输血学,M,(上海:上海科学技术出版社，2000:98. [2]叶应妩,王毓,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南 4 京:东南大学出版社,2006.257-271. [3]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学,M,.第2版.北京: 人民卫生出版社,2005:531-550. [4]张晨光,赵庆伟,贺志安,等.凝聚胺法检测孕妇血清中IgG抗 A(抗B)抗体效价的意义,J,.新乡医学院学报,2007,24(1):25-26. [5]曹琼,兰炯采.新生儿溶血病的产前诊断方法研究进展,J,. 中国输血杂志,2003,16(1):68. [6]UrbaniakSJ,GreissMA.RhDheamolyticdiseaseofthefetusand thenewborn.BboodRew,2000,14:44-61. 5