挤压综合征的早期观察与护理

挤压综合征的早期观察与护理 中国中医药杂志2006年6月第4卷第6期?205? 4.1术后卧位指导硬膜外麻醉后嘱患者去枕平卧 6小时,禁食禁水,口干患者可用无菌湿纱布覆盖唇 上以减轻口干.6小时后低枕平卧位. 4.2术后饮食指导6小时后肠蠕动未恢复前,可少 量尽食稀饭,面条,鸡蛋汤,禁止进食甜食,豆类食 物:通气后正常进食,以自体能够消化为准.避免辛 辣生冷食物,多饮水,多吃富含维生素的食物:环形 按摩腹部,每日3次,每次30分钟,以促进肠蠕动. 4.3负压引流指导告诉患者及家属负压引流的目 的和重要性,要保持负压引流通畅;随时保持负压, 观察负压引流的颜色,性质,引流量等.第1日引流 量应小于400毫升,3天后小于50毫升,即可拔除, 切勿扭曲,压迫. 4.4基础护理的指导.注意保持床单,被褥,伤口 敷料清洁,尤其应注意排便方法,污染及时更换. 4.5预防感染的指导手术后体温一般在38?,持 续3,5天,若体温持续不降反而上升则应警惕伤口 感染,呼吸道感染或椎间隙感染,及时报告医生,加 大抗生素应用,并观察用药反应. 4.6功能锻炼的指导单纯开窗术者术后1周,半 椎板切除术者术后2周,全椎板切除术者术后3周, 即可进行简单的两点式腰背肌的锻炼;病人仰卧位, 双肩于骶尾部贴紧床面,腰向上抬起,以不感到疲劳 为宜.术后第8周增大腰背肌的锻炼力度.方法:男 性仰卧位时利用头部和足跟部落地,抬高腰部三点式 训练;女性可采用五点式,即头枕部,双肘,双足跟 落地,抬高腰部反复进行,次数逐渐增加.一期愈合 时间需3--.6个月,此阶段避免腰部承受重力.不要 到拥挤的地方,以免碰撞,摔伤,扭伤等.根据手术 具体情况不同,卧床休息2,6周,下床活动须带好 腰围,再逐渐进行.下床时可先采取俯卧位,双足着 地,再以双手配合撑起身体,保持腰部伸直位.腰围 可带3,6个月.出院后嘱患者功能锻炼方式,定期 来院复查. 挤压综合征的早期观察与护理 林会艳 (黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院骨科161000) 中图分类号:R473.6文献标识码:^文章编号:1725--6077(2006)06—0205—02 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位被 外部重物长时间挤压,或长时间固定体位的自压,在 解除压迫后,出现以肢体肿胀,肌红蛋白尿,高血钾 为特点的急性肾功能衰竭,临床上称为挤压综合征. 挤压综合征致多脏器功能衰竭时,在不截肢的情况 下,治疗较困难,死亡率高达60.故对挤压综合征 病人早期观察与护理尤为重要.我院于2002年5月 至2004年6月收治l1名挤压综合征病人,经精心治 疗与护理均治愈出院,现将护理经验报告如下. 1临床资料 住院时间最短22天,最长48天,平均35天. 2Il缶床现及症状 2.I局部情况受压肢体肿胀,局部有水泡,红斑, 暗褐色区,甚至皮肤脱落,受累肢体感觉减退或麻木, 被动伸展活动可引起疼痛,周围脉搏及可扪及. 2.2全身情况全身表现有低血压,高血钾,酸中 毒,肌红蛋白尿.肌酸激酶活性增强,?1万u/t. 发生急性肾功能损害时,则出现氮质血症,少尿或无 尿.应密切观察,以及时掌握病情变化. 本组l1例,男9例,女2例,年龄18,62,3护理 平均36岁,致伤原因:重物砸伤6例,挤压伤4例,3.1术前护理 因在外院骨折处理不当致挤压综合征I例,上肢伤53.I.I心理护理意外伤害及剧烈 疼痛,治疗时问 例,下肢伤6例.保守治疗1例,手术治疗10例.较长,费用较高,常使病人感到恐惧和 焦虑.此时, ?206?中国中医药杂志2006年6月第4卷第6期 护士应主动关心,体贴病人,积极给病人心理安慰. 劝说其家人勿在患者面前表现出焦虑及谈论病情,以 免加重患者的心理负担:并给予积极治疗,精心护理. 使病人意识到自己的病情被医务人员所重视,自己被 医务人员所尊重,增加病人对医务人员的信任感,让 病人对治疗充满信心. 3.1.2病情观察对严重四肢损伤病人,观察有无 早期骨筋膜室综合征:肢体有无明显肿胀,剧烈疼痛, 功能障碍等,经常检查伤口是否有大量血性液体渗出 及坏死组织块流出.并准确记录每小时尿量,持续监 测尿相对密度.密切观察病人有无神态不清,呼吸深 慢,烦躁不安,口渴,恶心等表现.并准确记录24 小时出入水量. 3.1.3完善辅助检查积极完善各种术前检查,备 皮,备血,并对病人术后的康复给予指导.制定相应 的治疗,护理措施,使忠者的身体状态维持在最 佳的生理状态. 3.2术后护理对于挤压综合征术后患者,一般术 后切口内留置负压引流管,应做好引流管的常规护 理.伤口渗液较多,护士除伤口每日换药1次,及时 清除坏死组织外,还应注意抬高忠肢,保护患肢伤口, 密切观察伤口分泌物的性质,量及颜色,并测体温每 日4次,记录血常规,尿常规,伤口分泌物培养及药 物敏感试验结果,并合理使用抗生索.观察动脉搏动 和指(趾)端血运感觉,活动及皮肤温度.如出现不良 症状,应立即通知医生,及时采取相应措施,以免延 误治疗. 3.3饮食护理给予无钾,低蛋白,高热量,高维 生素饮食,必要时静脉补充高营养. 3.4预防并发症术后局部血液循环得到改善,大 量坏死组织的代射产物和毒素也随之进入血液循环, 可导致失水,酸中互不,高钾血症,肾功能衰竭,休 克等严重并发症.因此,应密切观察病人的体温,脉 搏,呼吸,血压,尿的色及量,及时送检血,尿常规 及生化检查,并追查结果,以便及时处理. 3.5功能锻炼的指导功能锻炼为治疗性运动,可 以维持和恢复关节功能,预防肌肉萎缩,避免和减轻 后遗症.功能锻炼应在术后第1天就开始进行有规律 的指导,主要以主动活动为主,被动活动为辅的原则. 开始时,建议患者进行除患肢以外的各关节任意活 动.其目的是促进全身血液循环,改变局部组织营养 状况,防止肌肉萎缩. 4出院指导. 4.1带外固定出院的病人应嘱其注意观察患肢血 运,感觉及活动情况,如有异常及时就诊,定期复查. 4.2按在院期问制定的功能锻炼,坚持患肢功 能锻炼8周以上. 瘫患者的心理护理 林会艳 (黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院骨科161000) 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1728—6O77(2006).O6一O2O6一O2 脊髓是支配人体感觉,运动等的低级中枢,脊髓 损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢,马 尾功能障碍,临床上称截瘫.高位截瘫后,虽生活不 能自理,但头脑清醒,思维清晰,情绪波动较大,故 做好心理护理非常重要,不但影响疾病的痊愈,还能 起到药物所不能达到的作用.现将我科1999年12月 至2002年12月收治的38例截瘫患者心理护理体会 报告如下. 1临床资料 本组38例患者,车祸致颈椎损伤26例.年龄22, 53岁,平均年龄42.6岁,高处坠落致颈椎损伤12 例,年龄20"51岁,平均年龄35.5岁.住院时问最 短28天,最长52天,平均41天. 2心理状态