微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复护理

微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复护理 微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复 护理 中国误诊学杂志2005年6月第5卷第6期 ChineseJournalofMisdign0stics.June2005.Vol5No.6一ll63一 白血病合并口腔感染的护理 田永洁,刘荣,张红莉 【主题词】白血病/并发症;口腔表现;感染/护理 【中图分类号】R733.706;R473.73【文献标识码】 白血病在化疗期间常见的并发症是口腔感染.它不但影响 患者口腔的正常生理功能,也可引起其他器官和全身感染,直 接影响着治疗的成败.维持口腔的正常功能.保护口腔黏膜的 完整.做好口腔护理,减少口腔感染在白血病化疗过程中十分 重要. 1感染因素 口腔内环境湿润.营养丰富,温度适宜,利于多种细菌寄 居,白血病在化疗期间,化疗药物不但杀伤白血病细胞,而且可 直接破坏口腔黏膜屏障.加之免疫抑制剂及大量抗生素的使 用,致使患者抵抗力急剧下降,造成各种细菌性口腔炎.口腔内 原有疾病,如龋齿,牙髓炎,牙根尖周围炎等.均可诱发口腔感 染.有文献报道,曾患过口腔疾病或吸烟者,在接受化疗时更容 易发生口腔感染.由于鼻腔出血,常用油纱条填塞压迫止血,迫 使患者张口呼吸,致使口腔干燥,出血,病原微生物随之侵人. 长期住院也是口腔感染的重要因素.由于条件限制,病房小,床 距小.耐药菌株传播.不仅引起口腔感染,而且也是引起全身感 染的重要因素. 2护理 在临床护理中加强对患者口腔黏膜的观察.观察口唇,口 腔黏膜,舌及牙龈有无肿胀,出血或糜烂,一旦发现感染迹象, 及早治疗.以防加重.保持口腔卫生.保护口腔黏膜是预防口腔 感染和促进愈合的重要措施?.要合理选择121腔护理时间.一 作者单位:河南大学淮河医院血液肿瘤内科.河南开封475000 【护理研究】 B【文章编号】l009—6647(2005)06一l163-01 般于饭后30min和睡前进行,以免进食时食物与药物的中和作 用而影响疗效.睡前进行口腔护理可达到彻底清洁牙缝.防止 致病菌生长的作用.选用优质牙刷刷牙.刷牙时动作要轻;血小 板低或有牙龈肿胀者禁用牙刷刷牙.可于饭后和睡前用1: 2000洗必泰漱口,必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在 口腔易积存污物处擦试,如牙间隙,牙龈缘,龈颊沟等;食 物不可过热过硬;化疗前请专科医生治疗口腔疾患,以防化疗 期间病情复发;禁止化疗患者抽烟,鼓励咀嚼.促进细胞活动, 促进唾液分泌.增加营养,增强机体抵抗力,鼓励患者多进食, 进营养丰富易消化的食物.给予支持治疗,给予成分输血或新 鲜血及免疫增强剂,以增强单核细胞的吞噬功能].鼻腔出血 填塞后的患者应鼓励多饮水.睡觉时用湿纱布敷盖口腔.避免 口腔干燥.对口腔感染或糜烂,要进行特殊口腔护理.轻度和中 度口腔感染者,可用洗必泰和甲硝唑液交替漱口;或针对口腔 细菌培养结果,选择性局部给药.重度口腔感染.除按轻度,中 度口腔感染护理外,局部2次/d用生理盐水换药.认真清洗伤 口.含漱后选择性涂药.有霉菌感染者用4碳酸氢钠含漱.口 腔溃疡面大疼痛者.可将漱口液内或局部用药内加普鲁卡因. 或以全身性止痛剂在餐前或临睡前使用,以减轻患者的疼痛. 【参考文献】 [1]张素英.刘桂馨.自制漱口液治疗放射性口腔黏膜反应效果观察 [J].中国误诊学杂志.2002.2(8):1170. [2]刘爱莲.郑州市405名青年学生口腔疾病调查[J].中国误诊学杂 志.2002.2(12):1887. 收稿日期:2005—03—12;修回日期:2005—04—02责任编辑:刘继烈 微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复护理 胥明梅 【主题词】股骨头坏死/护理;股骨头坏死/外科学;康复护理 【中图分类号】R681.8;R493.3【文献标识码】B 1999—03以来应用微创技术治疗股骨头缺血性坏死.经2, 4a随访疗效满意,护理体会如下. 1对象和方法 1.1对象本组男26例,女22例.年龄18,55岁.平均36 岁.发病原因;激素性16例,创伤性14例,乙醇性7例,减压病 作者单位;辽宁省大连大学附属中山医院骨科116001 【文章编号】1009—6647(2005)06—1163一O2 性4例.原因不明7例.按FicatX线分期.股骨头坏死?期32 例.?期16例;双侧8例,其余均为单侧. 1.2方法均采用微创技术,即在髋关节镜辅助下.行闭合髋 关节探查.离子刀刨削,病灶清除.髓心减压.自体骨髓细胞/ BMP(牛松质骨复合物)复合人工骨植人坏死区的方法.术前常 规患肢皮牵引2周,术后皮牵引30d.牵引重量lkg.用CPM 关节被动锻炼7d后,可下床活动. 中国误诊学杂志2005年6月第5卷第6期 ChinesejournalofMisdiagnostics.june2005.Vol5No.6 2护理 2.1术前护理?术前皮牵引护理:讲解术前皮牵引的目的 是使髋关节周围组织松弛,减少术中创伤出血,为手术创造条 件.牵引时应注意使躯干,骨盆,患肢处于同一轴线,保持有效 牵引.重量适宜.不可随意加减注意观察牵引处皮肤色泽,温 度,动脉波动情况.防止压疮;?术前宣教及适应性训练:指导 患者进行床上排便,有效咳嗽等训练,避免术后因卧位改变引 起的不适应.训练自行躯体移动方法:两臂屈曲双肘关节支撑, 健侧下肢屈曲支撑,抬高臀,背部,以保证术后患者能正确移动 躯体,保持最大的活动量]. 2.2术后护理?观察生命体征变化:术后24h内要密切观 察生命体征的变化,认真观察患者颜面,口唇颜色,神志状况, 对出现低血容量性休克先兆患者立即给予吸氧,补液,输血等 抢救措施,及时通知医生;?疼痛的护理:术后观察并评估患者 的疼痛程度,鼓励患者松弛,进行心理上疏导.疼痛达V级时. 应正确及时应用止痛药物,确保患者比较顺利地度过手术后困 难时期病房要安静,舒适,室内禁止吸烟;?防止髋关节脱位: 术后仰卧位.患肢呈外展中立位,穿矫正鞋并行重量为1kg持 续皮牵引固定;躯体移动时必须将髋关节及整个患肢平托起, 动作轻柔.避免曲髋和患肢内收,外展等易引起髋关节脱位的 动作;?预防深静脉血栓形成:严密观察肢体是否肿胀,皮肤温 度及静脉回流状况:有无浅静脉曲张,皮张力增大等,注意倾听 患者主诉,了解有无下肢胀痛等].预防方法:抬高下肢,术后 当天或术后第1天开始应每日多次做踝关节背伸趾屈运动;术 后第3天开始股四头肌锻炼,每日进行多次.每次15,20min. 此2种锻炼可促进机体的静脉及淋巴回流有利于促进功能康 复. 2.3术后康复护理?早期康复护理:术后4周内进行早期 康复锻炼,抬高患肢,消除肿胀,踝关节背伸跖屈运动.固定肢 体股四头肌等长舒缩锻炼;?中期康复护理:逐渐增加肌力锻 炼及关节活动.术后30d开始CPM关节被动锻炼.角度从15. 开始,持续锻炼1h,2次/d,逐渐增加角度,以患者能耐受为主. 被动练习7d.髋膝关节主动锻炼:在CPM被动锻炼的同时.也 应鼓励患者做主动锻炼方法:直腿抬高法:即仰卧位直腿抬高 法,健肢辅助患肢抬起后维持5,10s.然后复原,依据患者耐受 情况.重复1O,20次,每次练习2,3次;下蹲练习法:下床前先 做膝关节伸屈活动10,2O次.下床时健肢先着地.患肢不负 重,用手扶床栏,做下蹲站立交替动作.每次10,2O次.2,3次 /d;?晚期康复护理:增加肌力.克服挛缩与活动关节.术后6 周指导患者正确用拐,在患肢不负重情况下.开始扶拐行走.并 逐渐进行患肢负重练习,4个月负重行走.在此期间增加关节活 动,进行空蹬自行车活动.3,4次/a;间断做收展活动.以防髋 关节发生粘连. 【参考文献】 [1]仲斌峰,成人股骨头缺血坏死影像学诊断与鉴别EJ].中国误诊学 杂志.2004.4(i):63, E23孙强.赵德伟,成人股骨头缺血性坏死误诊348例分析Fj].中国误 诊学杂志,2002,2(11):1630, 收稿日期:2005—02—12;修回日期:2005—03—17责任编辑:刘继烈 制护士的管理 王晓敏 人员管理,医院 【主题词】合同;护士; 【中图分类号】R197.32【文献标识码】B 近年来,许多医院对护理人员的使用实行聘用制,越来越 多的合同护士走向医院护理岗位.她们中许多已成为护理专业 上的专业骨干.我院从2000年开始聘用合同制护士.通过以人 为本,最大限能发挥她们的工作热情,优化医院用人环境,树立 竞争意识,有效提高护理质量,提高护理人员整体素质,总结如 下. 1对象和条件 应聘的合同护士必须是具有正规院校护理专业的大,中应 届毕业生或毕业后1,2a并取得了护士执业证书者,经过应聘 考核小组的资格审查,面试,考核(理论考核,操作考核),合格 后,进行体格检查,各个项目达到我院规定的后方能聘用. 2管理方法 2.1培训上岗前由医院护理部组织为期2周的岗前培训. 作者单位:湖北省郧西县人民医院442600 【文章编号】1009—6647(2005)06—1164一o2 培训内容设置有医院规章,相关的法律法规,护理工作职 责制度,护理技术操作规程,护士行为,文明服务用语等. 经考核合格后分配到各科室.上岗后院,科二级再进行进一步 的专科护理常规,急救技术,新技术,新业务等内容的培训 2.2目标管理?确立岗位目标及解聘条件:凡受聘于我院 的合同护士,我们确立了岗位目标和解聘条件.医院与受聘者 双方签定责任合同,使她们明确不同时期的护理基础理论,护 理专业技术要求,确立自己的奋斗目标.我院规定受聘的应届 毕业生合同护士上岗1a后应取得护士执业资格证书.专业技 术培养方面.凡受聘于我院的合同护士均要实行轮岗制.用2a 时间让她们在内,外,妇,儿主要临床科室进行轮岗.轮岗期间. 必须熟悉基础护理理论的临床应用.熟练掌握各项基础护理技 术操作,学习和掌握不同专业.不同疾病的护理技能.对在规定 时间内不能达到目标者,作为解聘条件;?考核:上岗后的合同 护士,护理部每季要对她们进行基础理论,基本操作技能和护 理服务行为规范考核促使她们尽快熟练掌握护理知识.规范 护理服务行为,以二级甲等医院的标准来衡量她们的水平对