普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在icu的临床应用

普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平在icu的临床应用 普通胰岛素持续微量泵输注控制血糖水平 在ICU的临床应用 【摘要】  目的 应用微量泵持续泵入普通胰岛素以控制危重患者的血糖水平～旨在探索出一种高效、安全、平稳的控制血糖的方法。方法 采用微量泵持续泵入普通胰岛素来控制入住我科的62例危重患者的血糖～并定时监测血糖～同时根据血糖值调节泵速。结果 62例患者在使用微量泵后于24 h内达到血糖满意控制～且持续将患者血糖安全、有效地控制在一定范围内。结论 持续泵入胰岛素注射液可较好控制危重患者的血糖水平。 【关键词】  普通胰岛素 微量泵 持续泵入 血糖      自2005年以来,淮南市东方医院集团肿瘤医院ICU科常规开展微量泵持续胰岛素输注技术～以控制危重患者高血糖状态～血糖控制能力有明显提高～现资料报告如下。     1  资料与方法     1.1  一般资料  2005年10月，2006年10月～我科共救治患者305例～其中62例 有血糖异常。男48例～女14例,血糖异常诊断标准:随测血糖,11.1 mmol/L或空腹血糖,6.1 mmol/L,。年龄最小34岁～最大83岁。其中原有糖尿病27例～出院时诊断糖尿病45例,入院时昏迷48例。     1.2  治疗方法     1.2.1  基础治疗  生理盐水50 ml+胰岛素50 u～使用微量泵泵入,泵入速率1 ml/h。其含量为1 u/ml～有利于计算胰岛素用量。     1.2.2  调整方法  入院时同时送检实验室血糖及纸片法血糖测定,科室内完成,。若明确血糖增高～可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近,我科多控制误差水平1 mmol/L以内,～则可据纸片法结果指导治疗。测纸片法血糖q 1 h～据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2，3 mmol/L。达到血糖水平,，, mmol/L左右或临床需要水平。继续给予维持量。泵入速率应该动态调整。     1.2.3  调整技巧  若初始血糖值>20 mmol/L～增高明显～泵入速率可以增加为2 u/h,若初始血糖值>30 mmol/L或显示“HIGH”～先利用“RAPID”键泵入5 ml～再以2 u/h泵入。     1.2.4  后期调整  随病情稳定～患者逐渐进食～血糖再度波动。适时合用二甲双胍0.125，0.25 g tid,有,，,天重叠期,。患者进食逐渐恢复正常。此时可改持续泵入胰岛素0.1 u/h～同时餐后“RAPID”键泵入合适量,前一天本次餐后胰岛素用量,～血糖控制稳定后～改为分次皮下注射给药,餐后“RAPID”键泵入量,。     1.2.5  肠外营养  补充胰岛素按常规剂量。     2  结果     血糖控制情况:12 h内基本达到控制指标,血糖接近6.1 mmol/L,必须,10 mmol/L,～并能持续维持满意控制水平,空腹血糖,6.1 mmol/L～餐后2 h血糖,8.9 mmol/L,或临床需要水平,衰竭患者或多脏器损伤患者～控制在11.1 mmol/L以下,。该组患者均达到该治疗目的。仅有2例致低血糖～经过相应的对症处理缓解。     3  讨论     ，,,内患者血糖异常极为常见～该研究报道发生率达20.3,～以非糖尿病患者为主～非糖尿病患者在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规。可建议入院后用常规测纸片法测试血糖～同时送化验室用血清法测血糖～以尽快完善治疗。     合理选择纸片法血糖时间间隔:低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生～应予警惕～加强观测～同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多～对血糖影响大～注意检测。血糖稳定控制患者～不宜检测过勤。     危重期患者不进食血糖控制较容易,血糖波动较小。而患者恢复进食后一定要加用三餐胰岛素～以稳定控制血糖。给药方法:餐后即刻胰岛素泵入,禁止餐前给药～低血糖发生率高,,用“RAPID”键输注,一般速率是每小时300 ml即每分钟5 ml,即每分钟5 u胰岛素,或根据注射器刻度给药,每毫升为1 u胰岛素,换算极为方便。而杨宏婕,2,报道中提示生理盐水,0 ml+胰岛素,, u～其含量为10 u/ml～应为1 u/ml。     胰岛素是治疗高血糖特效而必需的药物～目的在于尽快恢复机体的正常代谢～抑制脂肪分解、酮体合成、糖原分解～促进周围组组织对葡萄糖的利用。胰岛素泵注最突出的特点是模拟胰岛素的持续基础分泌,通常为0.5，2 u/h,和进餐时的脉冲式释放～把胰岛素输注到患者体内～维持血液中胰岛素的水平。新近临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内～减少相关并发症的发生～可使病死率降低40%,1～2,。     应激时的高血糖状态～是判断预后的一个重要指标～也是病情严重程度的判断指标。在应激状态下～各项生命体征的紊乱～,，,,的出现能进一步加剧脏器功能紊乱～应积极干预。干预指征:随测血糖,,, mmol/L～干预目的:控制血糖水平在,, mmol,L以下。本研究提示利用微量泵控制血糖水平简单易行～有积极推广价值。 【参考文献】   1 Greet VDB～Pieter W～Frank W～et al.Intensive insulin therapy in criti-cally patients.N Engl J Med～2001～345,19,:1359-1367. 2 杨宏婕,李惠芳,马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在 ICU的临床应用.中华现代临床医学杂志,2004,2,9,:850 ——,,