慢性筛上颌窦炎的临床体会

慢性筛上颌窦炎的临床体会 慢性筛上颌窦炎的临床体会 中国临床医药研究杂志2007年总第163期 慢性筛上颌窦炎的临床体会 黑龙江省牡丹江林业中心医院(157000)王红王丽波 黑龙江省牡丹江心血管病医院(157000)王相彬赵文英毕杰华 慢性筛上颌窦炎多为双侧同时患病,仅仅单侧患病者较少.据 上颌窦及筛窦解剖特点窦口距离较近,故易同时患病.我科自 2000年1月,2006年10月,收治慢性筛上颌窦炎患者96例,现 将其临床资料报告如下: 1临床资料96例患者中,男40例,女56例;年龄15,6o岁. 病程0.5,22年.临床表现头痛82例,多位于前额部,眶周和面 颊部,呈胀痛,闷痛,疲劳,感冒,低头时加重.鼻阻57例,鼻腔异 味17例,嗅觉减退8例.术前曾行上颌窦穿刺85例,拔牙13例. 全部病例均经CT影像学及病理回报确诊,且在局麻下行鼻内窥 镜下筛上颌窦开放术,同期行鼻中隔矫正术28例,下鼻甲部分切 除术16例.术后随访6个月以上. 2结果本组患者中,鼻中隔偏曲28例,中鼻甲气化16例,钩 突肥大25例,牙根感染18例.CT显示96例患者中,双侧慢性筛 上颌窦炎同时患病为62例(64.6%),单侧34例(35.4%),其中右 侧90例,左侧68例,合计158个上颌窦.术中发现上颌窦口闭锁 99例(62.7%).治愈87例(90,8%),好转9例(9.2%),无效0例. 未出现1例术后并发症. 3讨论本组96例患者中,窦口鼻道复合体病变是本病重要的 解剖特征,窦口鼻道复合体非独立的解剖学结构,而是指以筛漏 斗为中心的附近区域,包括中鼻甲及其基板,钩突,筛漏斗,筛泡, 前组筛房,中鼻道半月裂孔及上颌窦自然开口等结构.术中发现 上颌窦口闭锁的原因有:?上颌窦口邻近解剖异常,上颌窦口受 挤压.如中鼻甲气化,钩突肥大,下鼻甲过度肥大等.?上颌窦内 长期炎症刺激.长期细菌,病毒等感染刺激,引起上颌窦口肿胀, 闭锁.窦内负压,缺氧,炎症刺激反过来加重鼻窦炎症,形成恶性 循环,导致慢性筛上颌窦炎. 另外,本组96例患者中,认为患者右侧患病多见,考虑与睡 眠姿势有关.本组所有患者多为右侧睡眠,睡眠时右侧上颌窦位 于下部,窦口高位,窦内引流不畅,炎性分泌物窦内积存刺激粘 膜,同时由于右下甲充血,肿胀,过度肥大,影响窦口鼻道复合体 通气和引流,从而导致慢性筛上颌窦炎多发生在右侧. 鼻内镜手术是慢性筛上颌窦炎的首选治疗.窦口鼻道 复合体易受鼻及鼻窦炎症的侵犯,而其本身的通气和引流障碍又 是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因.因而解除窦口鼻道复 合体的阻塞,使引流畅通,炎症也能自然消退,此乃功能性内窥镜 手术的理论根据.特别是鼻窦炎引起的阻塞性头痛症状,缓解率 95.3%疗效显着,因为存在上颌窦口闭锁或上颌窦口邻近结构异 常,本病行传统的上颌窦穿刺治疗效果较差.18例牙源性鼻窦炎 患者中,术前13例曾行拔牙处理,其中1例形成瘘管,瘘口常溢 脓不愈,考虑久病形成骨髓炎所致.故对上列牙病变合并慢性筛 上颌窦炎的患者,应想到牙源性鼻窦炎的可能,以免误诊误治.另 有发现女性更年期,年高体弱者为鼻窦炎高发人群,与此类人往 往有多种疾病,抵抗力弱,常服用抗生素等因素有关.本组治愈 87例(90.6%),9例(9,3%)好转患者中,术后5例鼻窦炎患者仍 患侧面部痛,7例患者术后流涕,鼻阻症状,考虑与过敏体质有 关,CT检查上颌窦内有黏膜肥厚.无1例术后并发症出现. 综述与讲座 预防腰椎间盘突出的未来发展 福建省南平市延平区西芹N~(3530000)高荣和 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的疾病.1967年英国卫生部 公布的数字,因椎间盘疾病,慢性腰病,坐骨神经痛不能工作的有 2756o人,其中男性24400人,女性316o人.在这些男女中,有 236o名男性及680名女性不能工作1-4年;有46o名男性及540 名女性不能工作4,18年.工人的发病率为1.5%.此外每年每 100名腰椎间盘突出症病人要缺勤143周,而每100名其他不明 原因腰腿痛的病人缺勤29周.在体力劳动工人中,腰背痛的缺勤 率为63%.近年来,随着生活节奏加快,我国腰腿痛的发病率逐年 升高.询问发病史都有不良姿势因素.因此如何减少腰背痛的发 病率,如何预防腰椎间盘突出证的发病,是一个值得注意的问题. 腰椎间盘突出的病因虽未完全清楚,但从可能促成椎间盘突 出的因素来看,椎间盘本身退变和外伤,无疑在发病中占有重要 地位.在人体各种姿势及完成各种动作时椎间盘内压变化的观 察.腰椎间盘右压力的坐位时最高,站位居中,平卧位最底.以直 立时椎间盘内压为100%为例,平卧时为25%,侧卧75%.坐位 140%,坐位前屈为275%.Adams在实验中使腰活动节段过度前