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低压高是什么原因[最新]

2017-09-18 7页 doc 20KB 31阅读

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低压高是什么原因[最新]低压高是什么原因[最新] 低压高是什么原因 ?详细病情及咨询目的:高压110-120,低压100 答: 你好~不少青中年人,由于工作劳累压力大,活动偏少;测血压收缩压正常,舒张压高于90毫米汞柱,有时脉压差很近,如:130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高,周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。一项调查研究发现,1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中,一半以上为单纯舒张压升高(即舒张 压高于或等于90毫米汞柱,收缩压低于160毫米汞柱),另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高...
低压高是什么原因[最新]
低压高是什么原因[最新] 低压高是什么原因 ?详细病情及咨询目的:高压110-120,低压100 答: 你好~不少青中年人,由于工作劳累压力大,活动偏少;测血压收缩压正常,舒张压高于90毫米汞柱,有时脉压差很近,如:130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高,周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。一项调查研究发现,1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中,一半以上为单纯舒张压升高(即舒张 压高于或等于90毫米汞柱,收缩压低于160毫米汞柱),另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱,收缩压高于或等于160毫米汞柱)。随访四年,发现后组有24人发生急性心肌梗死,而单纯舒张压升高组未见一例。因此,中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段,近期预后较好。既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好,是否可以不用治疗,不是的~对单纯舒张期高血压仍不容忽视,因为随着病程延长,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差。因此在早期进行治疗,包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。例如,一个病人体重超过体重的10%,舒张压在95毫米汞柱左右,体重减轻5千克以上,舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。当非药物治疗3,6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱,则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等。缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素,从而扩张血管。a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接扩张血管,使舒张压较明显下降。假如联合用药,如:转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳。波依定和络活喜同属二氢吡啶类钙离子拮抗剂,都是长效降压药。与波依定相比,络活喜作用时间长达24,36小时,比较温和。心慌、面红、踝肿等常见的二氢吡啶类钙离子拮抗剂的副作用更轻一些。因此,病人的依从性更好一些。目前国内已有不少它们的仿制产品,价格虽更低一些,但疗效还有待进一步观察。 降压效果差别不大,但是波依定的高度血管选择性比络活喜强,对心脏的副作用小,所以左心衰竭的病人也能用,络活喜对心衰是有影响的。不过络活喜是经典的老药,其在降压方面的地位还是不好撼动的。波依定呢,能减低心血管的疾病发生的几率。在中国的研究比较多。络活喜在国外的研究比较多。对人种的差别还是有要求的。 波依定 简介 主要成份:本品的主要成份为非洛地平; 化学名称:2,6-二甲基-4-(2,3-二氯苯基)-1。4-二氢-3,5-吡啶二甲酸甲乙脂。 分子式:C48H15CI2NO4 分子量:384.25 性状:本品为薄膜衣片,25毫克为黄色,5毫克为粉红色,10毫克为红棕色,除去膜衣显白色。 应用 适应症:高血压、心绞痛。 用法用量:口服,剂量应个体化。服药应在早晨,用水吞服,药片不能掰、压或嚼碎。 1(治疗高血压: 建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量,常用维持剂量为5或10毫克,一日一次。可根据患者反应将剂量减少或增加,或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。 2(治疗心绞痛: 建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量,常用维持剂量为5或10毫克,一日一次。 药理毒理研究 药理作用 本品为二氢吡啶类钙通道拮抗剂(钙通道阻滞剂),与尼群地平和/或其他钙通道阻滞剂可逆性竞争二氢吡啶结合位点,可阻断血管平滑肌和人工培养的兔心房细胞的电压依赖性Ca2+电流,并阻断K+诱导的鼠门静脉挛缩。体外研究明,本品对血管平滑肌选择性抑制作用强于对心肌作用;在体外可检测到负性肌力作用,但是在整体动物中未观察到此作用。本品可使外周血管阻力下降而致血压降低,该药理作用与用药剂量相关,并有伴随反射性心率增加。在动物和人体内观察到本品对外周血管阻力的降低作用而致轻度利尿作用。本品的降压作用呈剂量依赖性,与血药浓度呈正相关。在第一周用药时可有反射性心率增加,但该作用随时间而减少。长期给药心率可能增加5~10次/分钟,β-阻滞剂可对抗此作用。本品单用或与β-阻滞剂合用时不影响心电图的P-R间期。临床研究和电生理研究显示,本品单用或与β-阻滞剂合用对心脏传导(P-R、P-Q和H-V间期)没有显著影响。在对没有左心室功能不全的高血压患者的临床试验中,未发现明确的负性肌力作用。本品可减低肾血管阻力而不影响肾小球滤过。在第一周用药时可见轻度利尿、尿钠增多和尿钾增多作用,短期和长期治疗不影响电解质。在对高血压患者的临床试验中发现本品可增加血浆去甲肾上腺素水平。 毒理作用 致癌实验:在为期两年的致癌实验研究中,雄性大鼠分别每日给药非洛地平7.7、23.1或69.3mg/kg,观察到良性间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)的发生率随剂量增加而增加,但是在小鼠给药138.6mg/kg/day(最大建议人用剂量的28倍)的类似研究中未发现此现象。在前面对大鼠两年研究所使用的剂量下,非洛地平降低大鼠睾酮水平,同时相应增加血清黄体化激素。Leydig细胞瘤的形成可能是这些激素的继发性作用,但是在人体内尚未发现。在相同的大鼠研究中,与对照组相比,在所有剂量组的雄性和雌性大鼠的食道凹槽中均发现病灶鳞状细胞增生的发生率随剂量增加而增加。在大鼠未发现其他药物相关的食道或胃肠道病理变化。小鼠给药非洛地平138.6mg/kg/day(最大建议人用剂量的28倍),雄性小鼠80周后和雌性小鼠99周后均未发现致癌作用。 致突变实验:非洛地平在体外Ames微生物致突变试验和小鼠的淋巴瘤正向突变检测中未 显示任何致突变活性。口服剂量2500mg/kg(最大建议人用剂量的506倍)的体内小鼠微核试验或体外人淋巴细胞染色体畸变试验中未发现致畸变作用。 生殖毒性实验:在雄性大鼠和雌性大鼠给药非洛地平3.8、9.6或26.9mg/kg/day的生殖试验中未见该药对生殖能力有明显作用。怀孕家兔给药非洛地平0.46、1.2、2.3和4.6mg/kg/day(最大建议人用剂量的0.4-4倍)的畸形影响研究显示,在胎儿中发现指(趾)异常现象,包括末端指(趾)骨的骨化大小和程度减少。这些改变的发生频率和严重性与给药剂量相关,甚至在最低剂量下也有发生。在给药大鼠中未发现类似的胎儿异常现象。在对恒河猴的畸胎学研究中未发现末端指(趾)骨的大小减少,但是约有40%的胎儿出现末端指(趾)骨异位。大鼠给药非洛地平9.6mg/kg/day(最大建议人用剂量的4倍)以上的研究发现,难产的产程延长,胎儿和新生儿死亡的频率增加。在怀孕家兔给药非洛地平大于或等于1.2mg/kg/day(相当于最大建议人用剂量)的试验中发现,家兔乳腺显著增大,超过正常怀孕家兔的乳腺增大。毒性实验:雄性和雌性小鼠分别口服240mg/kg和264mg/kg本品,雄性和雌性大鼠分别口服2390mg/kg和2250mg/kg本品,都可引起死亡。 注意事项 不良反应 象其他血管扩张剂一样,非洛地平缓释片可能在某些患者中引起面部潮红、心悸、头昏和疲乏。大多数反应是与剂量相关的往往出现在开始用药或增加剂量时,这种不良反应常常是生态圈的,并随着时间的推移而逐渐消失。与其他双氢吡啶类钙拮抗剂一样,此药可能引起剂量相关的(因前毛细血管扩张)踝部水肿。还有报道发现伴有牙龈炎或牙周炎的患者,用药后可能会引起轻微的牙龈肿大,但可以通过牙科保健加以避免或逆转。皮肤反应如皮疹和瘙痒亦有报道。 常见(,,1%):神经系统:头痛 皮肤:潮红 血管:周围性水肿 少见,,,1‰,,1%,, 心血管系统,心动过速,心悸 神经系统,眩晕,感觉异常 消化系统,恶心,腹痛 皮肤,皮疹,瘙痒 一般情况,疲劳 罕见(,1‰,,,1/10000): 心血管系统:晕厥 消化系统:呕吐 肌肉骨骼:关节痛,肌痛 精神病学:阳痿/性功能障碍 皮肤:荨麻疹 非常罕见(,1/10000 消化系统:齿龈增生,牙龈炎 肝脏:肝药酶增加 皮肤:光敏反应、白细胞分裂性血管炎 泌尿系统:尿频 一般情况:过敏反应如:血管水肿、发热 禁忌 对非洛地平及本品中任一成份过敏者,失代偿性心衰、急性心肌梗死、非稳定性型心绞痛患者及妊娠妇女。 注意事项 1( 与其他血管扩张剂相似,非洛地平在极少数患者中可能会引起显著的低血压,这在易感个体可能会引起心肌缺血,低血压患者慎用。 2( 临床试验表明,剂量超过一日10毫克可增加降压作用,但同时增加周围性水肿和其他血管扩张不良事件的发生率。 3( 肝功能损害的患者,非洛地平的血浆清除率下降,血药浓度会升高,因此建议起始剂量用2.5mg,一天一次。这些患者在调整剂量时应注意监测血压。肾功能不全患者一般不需要调整建议剂量。 4( 准备怀孕的妇女应停止使用。 本品应空腹口服或食用少量清淡饮食,应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。 孕妇及哺乳期妇女用药 怀孕期间不能使用非洛地平。虽然在乳汁中可检出非洛地平,但哺乳期的母亲使用治疗剂量的非洛地平对婴儿无影响。 老年患者用药 65岁以上的患者,非洛地平的血浆清除率下降,血药浓度会升高,因此建议起始剂量用2.5毫克,一日一次。这些患者在调整剂量时应注意监测血压。 药物相互作用 1( 同时使用某些干扰细胞色素P450 3A4酶系统的药物,可影响二氢吡啶类钙拮抗剂如非洛地平的血药浓度。肝药酶抑制剂(如西咪替丁、红霉素、伊曲康唑、酮康唑和某些存在于葡萄柚汁中的黄桐类化合物)可引起非洛地平的血药浓度升高。肝药酶诱导剂(如苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥酸盐)可引起非洛地平的血药浓度降低。 2( 非洛地平不影响环孢菌素的血药浓度。 3( 尽管非洛地平具有较高程度血浆蛋白结合力,但不影响其他高血浆蛋白结合药物(如法华林)的结合程度。 4( 本品与地高辛合用未见到心衰患者的地高辛药动力学行为发生显著改变。 5( 其他药物如吲哚美辛或螺内酯与本品无明显相互作用。 药物过量 药物过量可引起外周血管过度扩张,伴有显著的低血压,有时还可能出现心动过缓。如果 出现严重低血压,应给予对症处理,如患者平卧,抬高下肢。如果伴有心动过缓时,应静脉滴注阿托品0.5-1毫克。若效果不明显,应输注葡萄糖氯化钠注射液和右旋糖酐注射液扩充血容量。如上述仍不见效时,可给予α1-肾上腺素受体作用为主的拟交感神经胺类药。 尚不明确能否通过血液透析从血液循环中除去本品。 其他信息 规格:(1)2.5毫克;(2)5毫克;(3)10毫克 贮藏:室温保存
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