胆囊切除术后的一系列副作用

胆囊切除术后的一系列副作用 胆囊切除术后的一系列副作用，包括下列几个方面: 1)( 消化不良，腹胀腹泻 就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩。胆囊胆汁要比肝胆汁浓缩30倍，在进食高脂肪餐时，方才排 入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道;当人体进食急需大量胆汁帮助消化之时，此 时体内已无浓缩的胆汁相助，身体只好耐受消化不良，腹胀腹泻之苦了。 2)(胆囊切除术后十二指肠液的胃返流，胃液食管的返流近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流(Duodenogastric Reflux DGR)和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降;Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生 DGR。导致了胆汁返流性胃炎或食道炎。 3)(胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。在治疗胆总管结石的过程中，不难看出:在切除胆囊的胆总管结石病例中，其结石的性质多为胆色素结石，即称为原 发胆总管结石。分析原发结石形成的原因时，其中一个重要的学说就是“流体力学”的原理。在胆囊切除以后，胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用，导致 了胆总管内压力增高，引起了胆总管代偿性扩张，从而又使胆总管内的胆流速度变慢，并发生旋涡或涡流，后者是形成胆石的重要学说。 4)(胆囊切除术后导致胆管损伤的问题。众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot氏三角的 重要性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症再所难免，总有一定的概率(胆管损伤:0.18~2.3% );且有一定的死亡率，(0.17%).其中包括:胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等。特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切 除引起。黄晓强统计2566例cbd损 伤病例中，1933例为胆囊切除引起，占狭窄病例的75%。胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题，与内镜保胆取石相比，内镜保胆取石是在胆囊腔内 施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官;此点乃是胆囊切除的最大缺陷。加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响，草率选择胆囊切除之举，就应 该慎重考虑了。 5).胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。 近年来，许多欧洲学 者发现患结肠癌的病例中，不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的胆囊切除病例分析中，发现患结肠癌者12例;而另100 例未行胆囊切除的病例中，仅有3例结肠癌患者。更有学者指出:胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45 倍(Dionigi Lorusso.)。 因此，关于胆囊切除术后促进结肠癌发生的机理普遍认为:胆囊切除术后更多的胆汁循环影响了细菌的降解，由此产生胆盐池中的次级胆酸的含量和比例增高，而次级胆酸具有致癌或协同致癌作用，故易发生结肠癌变。且癌种好发于右半结肠。 1