孕期保健知识讲座

孕期保健知识讲座 孕期保健包括:一孕妇的定期产前检查，指导孕期的营养、用药，及时发现和处理异常情况;二胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 妊娠期通常分为三期:分别是早、中、晚期 1、早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末; 2、中期妊娠指妊娠第13,27周末; 3、晚期妊娠指妊娠第28周,足月妊娠。 孕早期保健知识 (一)孕早期母体生理变化 1、早孕反应:恶心、呕吐、头痛、眼花、胸闷、浮肿、阴道出血、腹痛等，一般在停经6-12周多见。 2、尿频 3、乳房变化(增大、胀痛感、乳晕着色) 4、体重增加(不明显，平均增加1-2斤，其中胎儿约48克) (二)孕早期胎儿生长发育 从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。胎儿宫内生长状况包括两个方面:结构异常和体重异常。 结构异常(胎儿畸形):胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变，或有害物质抑制细胞的有丝分裂，妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。 对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期(头三个月)，因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。 当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期，例如神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。 常见的致畸因素包括微生物(如病毒)、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。 ?.病毒感染:弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中枢神经系统产生小头畸形或脑积水。 ?.药物:比较典型的例子，乙烯雌酚与阴道腺癌有关;反应停可导致胎儿肢体缺陷;抗生素类包括:喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素累、氨基糖苷类等。 ?.化学制剂:接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化妆的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。 ?.物理因素:放射线、缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。 ?.孕期精神紧张:人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。 (三)孕早期营养指导 1、平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。 2、如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。 3、孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别，孕妇可以: ?按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 ?选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。 ?想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。 ?为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食 时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。 ?为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸0.4,0.8mg/d，高危孕妇补充叶酸4mg/d。 膳食构成和营养建议 1.主食(大米、面粉、小米、玉米面、杂粮)达到300克 2.豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50,100克 3.牛奶或酸奶200,250毫升 4.蔬菜和水果500,600克 5.蛋类25,50克，肉禽鱼类50,100克，油脂类20克 6.可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。 (四)孕早期心里特征 孕早期孕妇的心理反应:惊喜、害怕、多疑、失眠、接受与排斥。这些反应大多数孕妇均会出现，但每个人的反应程度和持续的时间不同，孕妇不必过于担心。 (五)孕早期保健要点 1、远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。 2、选择舒适的服装，保持平和的心境。 3、少用手机，最好不染发、少化妆。 4、丈夫的配合(做家务、陪散步、共学习、戒烟、多理解)。 5、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 6、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (六)孕早期的检查要点 1、及早确定是否怀孕:尿HCG测定或行“B”超排除宫外孕。“B”超筛查早孕期(发生于孕12周前)畸形，通过早孕期超声检查可以发现，例如无脑儿、脊柱裂、联体畸形等，还有一过性状态，例如颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾盂分离，肠道回声增强等，虽然不一定是胎儿畸形，但可以提示潜在的染色体异常的存在或其他系统异常的预兆。 2、身体检查:测量血压、体重;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右) (七)必查项目 1、血常规;2、尿常规;3、血型(ABO和Rh); 4、肝功能;5、肾功能;6、空腹血糖; 7、HBsAg; 8、梅毒螺旋体;9、HIV筛查。 孕中期保健知识 (一)孕中期母体生理变化 1(胎动:胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动(fetal movement)。大约妊娠18,20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，随着妊娠月份增加胎动就有一定的价值。 2(腹部增大 ; 妊娠12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退。 3.子宫收缩:在妊娠的早期，就可以感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加。 4(胎心的搏动:一般情况下，妊娠17周始可以用听筒听到胎心，到妊娠19周几乎100%孕妇都可以听到。正常范围为120,160次/分。 5(母体内各器官系统继续发生代偿性改变:在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增大，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这样会导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等。 6(乳房 :乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳。 7(牙齿:受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害。 8、尿频:接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部逐渐进入骨盆入口，继而压迫膀胱，是孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。 9、体重增加和腰腿痛:随着妊娠的进展，母体与胎儿体重都会增加，因体重增加，子宫位置的生理改变而会引起腰腿痛。 10、水肿:到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退，浮肿严重时可延及全身，应及时就医。 (二)孕中期胎儿生长发育 (1)在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查大致了解胎儿发育是否正常。 1、唐氏筛查:16-20+6周 2、彩超筛查:24-28周，四维“B”超排除胎儿的畸形，尤其是胎儿心脏检查更为重要。 3、糖尿病筛查:24-28周行75g OGTT; 空腹血糖小于5.1mmol/L; 1h血糖小于10.0mmol/L; 2h血糖小于8.5 mmol/L. (2)唐氏综合征 1886年英国医生Langdon Down首次全面描述。故命名为唐氏综合征(Down′s Syndrome). 1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病的病因是多了一条G组染色体，后来确定为21号染色体，故又称为21三体综合征。 我国又称为先天愚型 (三)孕中期营养指导 1、孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，需要大量营养尤其钙质，如果营养不足，胎儿可能缺钙;孕妇会从骨中抽出足以补充胎儿需要的钙供给胎儿生长发育，使孕妇本身就会出现骨密度下降及缺钙症状，应补钙。(孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg)，但不宜贪食、暴食，要做到保证母体自身的营养要求;保证胎儿及婴儿生长发育的需求;减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生;为分娩和产后哺乳做好充分的营养储备。 2、孕妇营养不足会有哪些影响: (1)对孕妇的影响:营养不足或缺失症，可导致贫血、缺钙症、低蛋白血症等;诱发妊娠并发症，例如妊高征、早产等;分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等;产后虚弱、易感染及母乳不足; (2)对胎儿的影响:胎儿宫内生长受限;胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加;影响胎儿脑、智力的发育;胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高。 3、孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗, (1)对孕产妇的影响:孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病;阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。 (2)对胎儿的影响:胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤(锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血);胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的 几率也会增加。 孕中期膳食要点 1、补充充足的能量:孕4,6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。 2、注意铁的补充:孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加，所以要注意铁的补充。富含铁、吸收率较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。 3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 膳食构成: 1、谷类约350~450g; 2、大豆制品50~100g; 3、鱼、禽、瘦肉交替选用约150g 4、鸡蛋每日1个 5、蔬菜500g(其中绿叶菜300g) 6、水果150g~200g 7、牛奶或酸奶250g (四)孕中期的心理特征 1、多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应，情绪趋于稳定， 2、但是随之而来的各种担心增多，如担心胎儿生长发育不正常，会不会有畸形，担心胎儿性别，少数人有重男轻女的偏见。体形的变化逐渐明显，担心以后不能恢复。 3、由于怀孕身体生理上的改变，腰酸、背痛、便秘等症状逐渐加重，有些孕妇还会失眠，因此，导致一部分孕妇心理难以保持平静，产生焦虑情绪。 针对以上问题，应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育的科普知识，家人应督促孕妇定期做好产前检查，使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解，认识到孕期的具体特点及了能出现的现象，特别是对胎儿生长发育的情况有所了解。 (五)孕中期保健要点 1、穿着宜宽大舒适，寝具不要过于柔软 2、运动不宜剧烈，遵循自己的习惯进行 3、禁喝浓茶，可乐和咖啡 4、学习孕期体操 5、开展胎教 胎教 1、胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种。大脑发育研究明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。 2、北京大学人民医院对出生5天内的胎教与非胎教的新生儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。 3、孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸 胎教和歌唱、语言胎教。 音乐胎教 1、一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整;听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。 2、注意适宜的音量和音频，一般10~12分钟左右，一天1~2次 歌唱、语言胎教 1、孕妇本人唱歌，即有利于保持心情愉悦，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。 2、从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语言痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。 3、可以用一些简短的语句如:“宝宝，该起床了”或讲故事、朗诵简单的给胎儿听。 4、大量的研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果。 (六)孕中期检查要点 1、询问孕妇有无异常情况出现，如头痛、眼花、水肿、阴道流血、阴道分泌物异常、胎动变化、睡眠、运动等情况，并给予相应的处理。 2、全身检查:测量血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理，检查有无水肿，复查血常规、尿常规，进行糖尿病筛查。 3.产科检查:宫高、腹围、胎位、胎心、“B”超检查，孕中期通过“B”检查可以了解胎儿发育、结构异常的筛查及诊断，胎儿染色体异常的筛查与诊断。因为发变畸形，可发生在不同孕期。例如先天性隔疝，脑积水，法络四联症，主动脉瓣狭窄等。 孕晚期保健知识 (一)孕晚期的母体生理变化 1、腹部增大:子宫底高度因孕妈妈的脐耻间距离、胎儿生长发育情况、羊水量和胎儿数目等有一定差异。正常情况下，宫底高度在妊娠满36周时最高，胎先露入盆后宫底高度有所降低。 2、胎动:胎动是胎儿在子宫内的活动，是胎儿情况良好的表现。正常妊娠16,20周时开始感知胎动，随着妊娠的继续，胎动逐渐增多，妊娠28,32周时最多，妊娠38周后逐渐减少。正常情况下， 胎动每小时3,5次。妊娠末期伴随胎儿的生理睡眠周期，胎动也出现相应的周期性变化。 3、胎心:在妊娠18,20周以后，用听诊器在孕妈妈腹壁上能听到胎心音。胎心音是双音响，间隔很短，类似钟表的“滴答”声。妊娠24周以前，多在孕妈妈下腹部正中部位听到，妊娠24周以后，在胎儿背部所在侧的孕妈妈腹壁听得最清楚。胎心率正常为120,160次/分。 4、胎位:最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露，多数为头先露，少数为臀先露，偶尔也有肩先露。臀先露和肩先露是异常胎位，需要在孕晚期诊断。 5、先兆临产:分娩发动前，往往出现一些预示孕妈妈不久将临产的症状。分娩发动前常出现不规律宫缩，间歇时间长且无规律，强度不增强，常在夜间出现而于清晨消失。在孕晚期，当胎儿先露部下降进入骨盆入口后，初产妇会感觉到上腹部舒适感，进食增多，呼吸轻快。在分娩发动前24,48小时内，少许出血与宫颈粘液相混合自阴道排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。 6、宫缩痛:规律宫缩痛是临产开始的重要标志。表现为有规律且逐渐增强的腹痛，持续时间一般在30秒以上，间隔时间5,6分钟，甚至更短。孕妈妈感觉腹部一阵阵的胀痛，随着产程的进展，疼痛逐渐增强. (二)孕晚期胎儿的生长发育 进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症和妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。所以，在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。 因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水、有条件者监测胎儿相关血流的指标。 (三)孕晚期营养指导 1、孕7,9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快。 2、孕妇子宫增大，乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。 3、孕晚期胎儿生长快，孕妇体重增加以0.4,0.5公斤/周为宜， 肥胖者体重增加以每周200,300克为宜，不宜进食甜及油炸食物。 膳食构成: 1.保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 2.鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g,每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类)， 3.每日一个鸡蛋 4.每周进食动物肝脏1次，动物血1次; 5.每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg. 食谱举例 早餐:肉丝鸡蛋面、零食、牛奶、杏仁或核桃 中餐:米饭、红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜、小白菜)、花枝片(鱿鱼)爆西蓝花、花生煲猪展(猪腱肉)汤、零食:苹果(或纯果汁); 晚餐:米饭、芹菜豆腐皮(千张、百叶)炒肉丝、蒜茸生菜、清蒸鲈鱼、黑豆煲生鱼(黑鱼)汤、零食:酸奶 (四)孕晚期心理特征 此时期胎儿迅速生长发育，孕妇心理负担加重。由于腹部膨大、活动受限，子宫压迫作用产生尿频、便秘，使孕妇心烦，易受激惹。此外，由于预感临产将至，又无力加以避免和应对而产生恐惧和担忧，害怕分娩时疼痛、出血多，更怕难产，担心胎儿有危险等，这些可能给孕妇造成巨大的心理压力，情绪不稳定，精神上感到压力。如孕中期一样，孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育，也会使一些孕期并发症的发生率增加，如妊高征、早产等。对自然分娩的过度恐惧，使孕妇对分娩方式作出错误的选择，剖宫产率增加，与之相伴随的并发症也增加，如产后出血、小儿感知统和失调等。所以孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面的变化，及时给予心理咨询进行心理干预;对她们提供有关妊娠、分娩的知识，调动其主观能动性，更好地适应环境，保持身心的健康和谐;对于妊娠期许多躯体症状主诉，同时查无躯体疾病时，应警惕有抑郁情绪的可能。 (五)孕晚期保健要点 1、定期产前检查，接受孕期健康教育。 2、科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25斤,30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。 3、正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。 (六)孕晚期保健检查要点 从现在开始每两周进行一次产检:孕28~36周期间，需要每2周进行一次产检，监测准妈妈和胎宝宝的健康状况。产检的常规内容(测量血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎位及有无水肿，必要时复查血常规、尿常规)没有明显的变化，最主要的是增加了骨盆测量、胎心监护和胎位检查的项目。 骨盆监测:骨盆测量结果是确定准妈妈能否自然分娩的一个重要参考内容，主要测量骨盆内径和骨盆出口。如果出口过小，胎头无法顺利娩出，容易造成胎宝宝宫内窘迫，严重时危害母婴安全。此时可听医生建议，在37周时估计宝宝的大小，来决定是否剖腹产。 胎心监护:怀孕32周后，医生还会对胎宝宝进行胎心监护。如果胎宝宝有异常，胎心监护很容易发现，这是监测胎宝宝在官内是否缺氧的一种方法。胎心监护一般每次做20分钟。如果20分钟内胎动 次数超过3次，每次胎动时胎心每分钟加速超过15次，说明胎宝宝在子宫内暂时无明显异常，监护就会显示NST(+)。如果报告显示NST(-)，医生会做出相应的处理，有可能需要继续监测40分钟或1小时。 胎位检查:正常的胎位是胎头俯曲，也叫头位，分娩时头部最先伸入骨盆，这样分娩过程最顺利。但是胎宝宝不都是这么听话的，有的头部仰伸，有的是臀部在下，有的甚至是横位或者斜位，分娩时胎宝宝很难顺利通过产道，因而容易发生难产。在这种情况下，可以遵询医生建议，在必要的时候选择剖腹产。 “B”超检查:晚期“B”超检查，排除晚期发生的畸形，这些畸形影响晚期发育的器官或者是畸形在早期孕育的器官的最终表现，例如小头畸形，肠闭锁等。 常见问题及指导 (一)产前出血:妊娠晚期阴道出血，同月经量，称为产前出血。最常见的是前置胎盘和胎盘早剥 (二)胎儿宫内生长受限 (三)早产:满妊娠28周到36周末的分娩为早产。 (四)过期妊娠:平素月经周期正常，妊娠满42周及超过者为过 期妊娠。 分娩方式的选择 1、任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。 2、当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩;不能代替阴道产钳助产;也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。 3、剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩，例如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险;或母亲骨盆狭窄等;或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压，例如胎儿宫内窘迫、胎位异常，而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果