超声检查宫腔粘连的临床价值

超声检查宫腔粘连的临床价值 超声检查宫腔粘连的临床价值 ?700?山西医药杂志2004年8月第33卷第8期ShanxiMedJ,August2004,Vol33,No.8 术中十分讲究麻醉医师与内镜医师的配合与默契,充 分利用麻醉效能,有利手术的操作,缩短手术时间,降低药 品成本,均有很大的好处.总之,咪唑安定复合异丙酚行无 痛胃镜,安全,舒适,复查人数增加,适应证范围扩大,利于 开展胃镜下治疗,明显降低漏诊率,误诊率,提高了病人胃 镜检查的接受率,值得推广. 参考文献 1逢全,焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂 志,1995,15(1):34—35. 05—14) (收稿日期:2004— 作者简介:杨运萍,女,1967年8月生,主治医师,山西省人 民医院,030012 超声检查宫腔粘连的临床价值 太原市妇幼保健院(030012)李可爱 子宫腔粘连是因官腔内操作,官腔感染及外伤等原因 所造成的粘连,临床出现月经量减少,闭经,不孕及周期性 腹痛等.为探讨子宫粘连的声像图及临床症状的相关性,本 文对官腔粘连经阴道超声检查作初步研究.报告如下. 1资料与 全部病例因不孕,闭经及腹痛等原因在我院就诊.患者 5O例,其中月经量正常者1O例,原发不孕6例,继发不孕伴 月经量减少者15例,继发闭经5例,以上原因中伴甩期性腹 痛8例,功能性子宫出血2例,人工流产史18例,子宫内膜 消融术2例,子宫肌瘤自凝刀术1例.年龄在22~48岁,平 均为32岁,使用麦迪逊SA一88OO型超声仪,经阴道探头频 率为6.5MHz.48例均经富腔镜或分粘术后病检证实,2例 子宫内膜消融术. 2结果 正常子宫内膜在增生早期至分泌期,在声像图上呈"三线 征",并可见内膜涌动现象,分泌晚期呈椭圆形或蝌蚪状强回 声n].本文5O例宫腔粘连的患者声像图表现分以下5种:I 型:宫腔内膜断续显示,宫腔线部分不连续,呈不规则低回声, 粘连组织与邻近正常组织肌层回声相似,以低回声为主,范围 较局限,共22例.I型:官腔内膜显示欠清,呈线样回声,与周 围肌层分界不清,可见范围较大的不规则低回声区,粘连范围 >1/2官腔,共1O例.?型:官腔内膜不规则增厚,病变为中等 偏强回声的网格状结构,与子宫内膜囊腺型增生相似,共2例. N型:官腔轻度分离,间隙宽0.2,0.5cm,分离的官腔呈低回 声或稍高回声,黏膜部位呈斑点状索条样高回声,与宫腔前后 壁相连,黏膜部位子宫内膜"三线征"消失,共1O例.其中功血 患者子宫内膜消融术2例.黏膜下肌瘤自凝刀术1例.,『型: 官腔重度分离,分离间隙宽1.O,1.5cm,为宫颈内口完全性 粘连,导致富腔积液,共6例. 3讨论 3.1回声类型与临床症状的相关性:宫腔粘连是由于子宫 内膜严重损伤,导致肌层相互粘连,而引起一系列临床症 状.粘连的部位及范围不同,其声像图表现不同,所引起的 临床症状不同.I型官腔粘连位于一侧壁或宫底部,范围较 局限,仅表现不规则低回声区,临床症状较轻.22例患者中 8例月经正常,14例月经减少.I型官腔粘连组织以纤维肌 肉为主,显示部分内膜,引起月经量减少.?型官腔粘连较 广泛,子宫内膜受损严重,此型临床症状较重,I型1O例患 者中有4例继发不孕,6例月经减少.l型粘连部分为增生 过长的子宫内膜,此为子宫出血的常见原因,功血的刮宫治 疗导致内膜不同程度的机械性损伤,重者导致内膜不能完 全再生,而由肉芽组织填补,修复,逐渐纤维化,瘢痕化,形 成膜性粘连].2例功能性子宫出血患者均行不同程度刮 宫1次.N型患者由于各种原因引起官腔少许积液,可见斑 点状强回声及索条样强回声,1O例患者其中2例子宫内膜 消融术,仅表现为官腔内斑点状索条样高回声.V型官腔部 分闭合的患者,由于粘连组以上部位有正常宫腔和内膜 结构,随月经周期变化,而出现周廿日性腹痛,V型患者6例, 其中4例为周期性下腹部疼痛,2例为继发性闭经,均为富 颈粘连.官腔粘连致子宫腔结构改变,可导致习惯性流产, 早产,人工流产失败. 3.2粘连类型与治疗方法的关系:宫腔粘连的程度不同, 其临床采取治疗的方法不同.I型,N型粘连范围较局限, 可采用探针分离粘连,并放置节育器.2例内膜消融患者, 无需分粘.I型22例N型8例患者均采用此法分离粘连,治 疗结果较满意.?型官腔粘连范围较广泛,多形成肌性或纤 维结缔组织粘连,对此型多采用官腔镜直视下分离粘连,对 粘连组织进行切除,使官腔恢复正常.?型1O例患者均经 宫腔镜分粘,效果满意.?型内膜增生,引起膜性粘连,本文 2例无需再生育的功能性子宫出血患者,行子宫内膜消融 术,效果满意.V型粘连患者,为宫颈部分粘连,6例使用探 针探测官腔,使积液流出,并采取宫颈管扩张术对宫腔粘 连治疗方法的选择上,经阴道超声有重要的指导作用. 3.3鉴别诊断:官腔粘连的声像图与以下官腔内疾病相 鉴别.?子宫内膜息肉:声像图表现宫腔内不均质低回声或 稍强回声团,周边回声略强,呈圆形,椭圆形或不规则形,近 息肉根部有增粗的血管,可及短棒状血流.?黏膜下肌瘤: 官腔轻度分离,其内可见圆形或椭圆形强回声团块,有完整 的包膜,血流信号丰富呈环形或彩球状.?子宫内膜囊腺型 增生:子宫内膜明显增厚,回声增强,呈椭圆形或圆形光团, 内有大小不等呈筛孔状液暗区伴星点状血流.与l型粘连 不易鉴别;需结合病史,是否有刮宫史.?子宫内膜癌:内膜 不规则增厚,内部回声强弱不均,与子宫肌层分界不清,其 病灶中心血流异常丰富.官腔粘连低回声区无血流信号. 对本组5O例宫腔粘连的超声声像图的初步研究,认为 官腔粘连的声像图改变与临床症状密切相关,结合病史,诊 断并不困难.经阴道超声检查无创,简便,并对治疗方法的 选择有着重要的临床意义. 山西医药杂志2004年8月第33卷第8期ShanxiMedJ,August2004,Vol33,No.8 参考文献 1徐智章.现代腹部超声诊断学.北京:北京科学出版社, 2001.447—449. z张丹,李燕东.宫腔粘连的超声检查与病理的对比性研究.中国 ?701? 超声医学杂志,2004,2O(2):143—145. (收稿日期:2004—05—14) 作者简介:李可爱,女,1964年2月生,主治医师,太原市妇 幼保健院,030012 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现 山西省第二人民医院(030012) 郭芳陈莉莉田尚耘 子宫内膜异位症是妇科的常见病,其好发部位多见于 卵巢.现将我院25例经穿刺及手术病理证实的卵巢子宫内 膜异位囊肿超声诊断结果报告如下. 1资料与方法 本组25例,年龄22,45岁,病期3个月,8a,25例中 单侧23例,双侧2例,共27个囊肿.2O例有痛经史,妇科检 查触及包块者16例.. 仪器采用东芝SSH一14OA型彩色双功能超声诊断仪,探 头频率3.5MHz.检查前适度充盈膀胱,常规采用经腹法扫 查. 2结果 27个囊肿,形态呈圆形及类圆形2O个,椭圆形7个,囊 肿直径为3.5,7cm.囊壁薄者5例,边缘不整,囊壁增厚者 22例.囊肿内部为均匀密集低回声者5例,均匀密集强回声 者4例,内回声增强接近实性者2例,囊内出现分层征者2 例,囊内为无回声区者2例,囊壁内面有贴壁光团及粘连带 者l1例.所有囊肿内部均未探及明显彩色血流信号. 3讨论 3.1卵巢子宫内膜异位囊肿的病理基础及声像图表现:本 组病例显示,内膜异位囊肿声像图表现与病期长短密切相 关.归纳如下:病期较短者,囊肿呈圆形,张力较大,壁不厚, 内壁光滑,内回声多为均匀较密集低回声光点,本组中2例 较典型,病期分别为2个月,3个月.病期较长者,囊肿形态 呈圆形,椭圆形,囊壁增厚,内壁毛糙,内部回声:?均匀密 集强回声光点.?随病期延长内回声接近实性.?出现"分 层征",囊内为含有液平面的血液,液平面上方为清亮液,下 方为含密集光点的黏稠血液.?内部有形成分被吸收,呈现 清亮液无回声区.?囊壁内面有不规则贴壁光块或粘连带, 多为沉积物甚至机化物形成,本组病例中这类型回声所占 比例较大. 此外,内膜异位囊肿有一种特殊的现象,即囊肿常与子 宫密切粘连使子宫有"缺损"或"压迹"表现. 3.2关于鉴别诊断:卵巢子宫内膜异位囊肿的发病与月经 周期有关,且其声像图类型可随月经周期相互演变,结合典 型的超声声像图表现,不难识别,诊断的准确性达92以 上.对于声像图不明显的,主要应与卵巢生理性囊肿,皮样 囊肿,浆液性囊腺瘤,异位妊娠相鉴别.卵巢生理性囊肿呈 圆形,囊壁光滑,边界清,定期随诊探测中多自行缩小,消 失;皮样囊肿声像图复杂多样,但具有某些特有征象:脂液 分层(上方为脂,下方为液),面团征,星花征及壁立结节(后 伴声影)征等.诊断过程中应注意识别:浆液性囊腺瘤,囊壁 光薄,单房或多房,囊内多伴乳头状突起,乳头之间常可见 到特征性"砂样小体"形成;与异位妊娠的鉴别,应重点关注 病史,临床表现及早孕试验等. (收稿日期:2004—05—14) 作者简介:郭芳,女,1975年4月生,医师,山西省第二人民 医院,030012 生脉和复方丹参注射液联合治疗缺血性脑血管病疗效观察 太原市中医研究所(030009)杜秀娟 笔者采用生脉注射液与复方丹参注射液联合静脉滴注脉注射液(南方制药厂,雅安三九药业有限公司生产),500 治疗缺血性脑血管病35例,疗效明显高于单纯活血化瘀mLN~k5%葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL中静 组.现报告如下.脉滴注.对照组每天给予复方丹参注射液3OmL,加入5 1资料与方法葡萄糖注射液500mL或生理盐水500mL中静脉滴注.两 1.1一般资料:将病例随机分两组,治疗组35例,对照组组用药每天1次,15d1个疗程. 3O例.治疗组男性22例,女性13例,年龄30~80岁,平均年1.4疗效:显效为病残程度减低1,3级,或任一肢体 龄61.8岁;对照组:男性16例,女性14例,年龄32,81岁,肌力提高2级,全身症状明显改善;有效为病残程度减低1 平均年龄62.2岁.级,或任一肢体肌力提高1级,全身症状有所改善;无效为 1.2诊断标准:以上诊断均由头颅CT和MRI证实,且符肢体肌力或病残程度及全身症状无改善. 合WHO标准.1.5统计学处理:两组有效率比较用检验,P<O.05为 1.3给药方法:治疗组:每天给予复方丹参注射液(由四川有统计学意义. 升和制药有限公司生产,含中药丹参,降香)30mL加入52结果 葡萄糖注射液500mL或生理盐水500mL中.另外给予生疗效评价根据疗效标准分级.治疗组:显着好转率