[教学研究]足月小样儿

[教学研究]足月小样儿 足月小样儿是指胎龄,37周,出生体质量,2500g的新生儿,是胎儿在子宫内生长发育迟缓的结果。 足月小样儿常见病因为1.营养因素,足月小样儿的病因多见于孕妇营养缺乏或营养不均衡导致各种微量元素缺乏,2.感染因素,巨细胞病毒(CMV)感染、乙肝病毒、结核杆菌均可侵入胎盘,损伤血管内皮,引起绒毛胎盘炎,产生胎儿病毒血症可直接阻止细胞繁殖,影响胎儿生长发育。3.胎盘脐带因素;胎盘是介于母体和胎儿之间的重要器官,是胎儿与母体进行气体和营养交换等的重要通道。胎盘功能下降是胎儿宫内生长迟缓的关键因素。胎盘循环障碍、胎盘感染、前置胎盘的反复出血,可减少胎盘对胎儿的灌注,直接影响到胎儿在官腔内的发育。4.免疫因素,导致胎儿宫内生长迟缓的因素众多。免疫因素是胚胎发育过程中一个不可忽视的环节。孕中期羊水中肿瘤坏死因子一水平增高与宫内胎儿生长迟缓密切相关,提示肿瘤坏死因子在胎儿生长发育中有一定的调节作用,过高的肿瘤坏死因子水平影响胚胎发育。5.母体因素1,妊娠合并症和并发症。在孕母高危因素中,妊娠并发症是导致足月小样儿发生的重要因素2,羊水过少,羊水过少症与足月小样儿和胎盘功能不全都有着密切关系。3,两胎或多胎,两胎或多胎易出生SGA的主要原因4,子宫畸形与不良孕产史,子宫畸形及不良孕产史也与足月小样儿的发生有关。原因是畸形子宫可能影响胎盘功能,使胎盘形成异常。功能性绒毛减少,胎盘绒毛广泛性损伤,而自然流产、人工流产、死胎等不良孕产史,可能导致胎儿宫内感染 或子宫内膜损伤。最终结果导致宫内胎儿营养及氧的供应不足,影响胎儿的发育。5,年龄和遗传因素,有研究明足月小样儿的发生与孕母分娩时的年龄存在一定的联系。孕母年龄<25岁或>35岁分娩时足月小样儿发生机率较25至35岁分娩高。另外,也有家族遗传倾向的足月小样儿发生的报道,说明家族遗传和染色体畸变也是足月小样儿发生的原因之一。 并发症,足月小样儿不同于早产儿及早产小样儿,外观与正常体重儿比较觉得相对老练,皮下脂肪缺乏,容易产生一下并发症, 1.足月低体重儿对缺氧的耐受能力力降低,分娩时低体重儿胎儿窘迫的发生率较正常儿高。两者相比,差异有显著性意义。2.由于慢性宫内缺氧是导致足月小样儿发生的重要病因之一,而宫内缺氧易使胎儿肛门括约肌松弛排出胎粪污染羊水,导致生后较易发生吸入性肺炎。 3.病理性黄疸、,足月小样儿因存在宫内慢性缺氧导致血脑屏障受损,对于病理性黄疸应积极予光疗退黄、碳酸氢钠碱化血液及白蛋白等预防胆红素脑病的发生,,,原因是足月小样儿胎儿血红蛋白的百分比较正常体重儿高,红细胞寿命短易破坏,加上足月小样儿营养不良,体内蛋白质代谢较正常体重儿快,结合胆红素能力降低,故其新生儿高胆红素血症的发生率高。 ,低血糖,足月小样儿宫内发育受限,肝糖原贮量低,且糖原异生作用差,故容易发生低血糖。 足月小样儿低糖血症早期常没有典型临床症状,容易被忽略,然而低血糖若不及时发现和治疗,容易造成神经系统后遗症,甚至致死,、肺部感染、 低锌低钙、心肌损害、脑损伤、消化道出血、新生儿红细胞增多症、新生儿代谢性酸中毒、新生儿低血钙、低血镁等并发症,而肺表面活性物质发育相对成熟,新生儿肺透明膜病发生率则明显降低。其围产期病死率高,且远期随访体格发育落后和神经精神发育异常风险高。足月小样儿的有关发病因素有 ?母亲身体因素。母亲患有妊娠高血压综合症使胎盘血流量灌 注减少,绒毛间隔氧气含量降低而导致胎儿生长迟缓,故孕期如果发现母亲血压升高,应当给予积极治疗,以增加胎盘灌注量及全部重要器脏的血流量,促进胎儿生长发育。母亲有贫血30例,占41.66%,贫血多为营养摄入不足所致,孕期的营养摄入不足可影响胎儿发育,故此孕妇要有充分的营养供应,以利于胎儿生长。据有关资料报道,如果小样儿母亲身高为1.56m及其在正负5cm之间时,且认为母亲身高越低,小样儿发生率越高。该组资料有40例,占55.55%,母亲身高与此相符,说明低身高容易发生小样儿。其他母亲如患先天性心脏病、地中海贫血等也会影响胎儿在母体子宫内生长发育,?胎儿自身因素。双胎妊娠时,由于两个胎儿对营养物质的需要量增加,致使胎儿生长迟缓。双胎妊娠也是足月小样儿发生的重要原因之一, ?胎盘及脐带因素。胎盘是介于母体及胎儿之间的重要器官,胎盘功能下降是胎儿宫内发育迟缓的关键因素,前置胎盘的反复出血、帆状胎盘可影响胎盘血液供应和营养输送,胎儿通过脐带获取母亲输送到胎盘的血液及营养物质,脐带绕颈、扭转,可使其获取的血液、营养 减少,从而影响胎儿的发育。胎盘及脐带异常也与足月小样儿的发生 有关系,?宫内感染可引起胎儿宫内发育迟缓,可发生小样儿同时伴 有先天性畸形。