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前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖

2017-11-12 9页 doc 25KB 59阅读

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前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖 乳胶后,进行大体解剖和观测.蚌暴:前臂内侧皮神经提出点横经2.47? 0.50衄长度127.54?41.17mm,浅出点距体表深度8.70?360衄,主要分支有两条,前臂外侧皮神经浅出点横经2.55? 064n~n,长度54.51?12.13ram,浅出点距体表深度940?2.z~DInnl,前臂外侧皮神经小动脉比前臂内侧丰富.但瞥径细小. 寻找每条神经,都有两个可靠的手术部位.站论:根据移植需要,可从最佳位置获取所需长度和横径的前臂内侧及外侧 皮神经作移植供体,此二神经不适舍带血...
前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖
前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖 乳胶后,进行大体解剖和观测.蚌暴:前臂内侧皮神经提出点横经2.47? 0.50衄长度127.54?41.17mm,浅出点距体表深度8.70?360衄,主要分支有两条,前臂外侧皮神经浅出点横经2.55? 064n~n,长度54.51?12.13ram,浅出点距体表深度940?2.z~DInnl,前臂外侧皮神经小动脉比前臂内侧丰富.但瞥径细小. 寻找每条神经,都有两个可靠的手术部位.站论:根据移植需要,可从最佳位置获取所需长度和横径的前臂内侧及外侧 皮神经作移植供体,此二神经不适舍带血管神经移植. 美键词:前臂;皮神经;前臂外侧皮神经;神经移植 中图分类号:Fl385文献标识码:A 自体神经移植(atuologousnem肿h)近几年已 成为治疗周围神经缺损及恢复器官功能的主要措 施之一.神经桥(briagenerve)是一种常用移植形 式,即将自体的某一条神经作为供体,在受损神经 两断端问形成神经桥,引导神经轴突跨过受损部位 向远端生长,恢复受损器官的功能.已有耳大神 经,腓肠神经…,隐神经作为供体神经进行移植的 报道J,但自体前臂内皮神经及前臂外侧皮神经移 植较少应用.此二神经有何特点,如何获取这两条 神经,其动脉血供及静脉分布怎样,可否作为移植 供体均值得探讨.本文的目的在于为临床开展这 两条神经移植提供解剖学基础. 1材料和方法 普通防腐固定的尸体15具,其中男12具,女3 具,共3o侧上肢,经锁骨下动脉灌注氨水稀释的红 色乳胶后进行大体解剖和观测,普通游标卡尺不易 测量的动脉只计动脉条数.观测指标包括身高,上 肢全长(肩峰至中指尖),主干浅出点定位,距体表 深度,浅出点横径,体表投影,分支横径,可游离长 度及伴行关系,动脉数量,较大动脉直径.静脉伴 行情况等. 2结果 2.1一般资料及神经走行位置和体表投影 15具尸体身高163.70?7.79cm(153180era) [((?)(mln—m,下同)],上肢全长了4.30? *此课题为湖北省教育厅资助课题f20001:114020 收稿日期:2001—03—13 5.86cm(64.5,8lcm),前臂长24.61?2.08(21, 30cm),?前臂内侧皮神经起点位于腋窝中点前 0.71?0.34cm(0.1—1;35ern),距体表0.87-t- O.36=n(0.5—1.8cm),发自臂丛内侧束,起初位于 腋动,静脉之间,随后沿肱动脉内侧下行,在肱骨内 上髁上8.39?3.28cm(2.88,12.90cm)分两支即前 外支和后内支.前外支较粗,几乎为本于的延续, 跨过肘正中静脉前或后方,沿前臂内删下行.后内 支在内上髁处转向后内,斜过贵要静脉深面,沿前 臂后内侧缘下行至腕.体表投影为上肢外展90~, 掌心向前,腋窝中点至腕中点连线.此线为主干及 前外支体表投影(见图1).?前臂外删神经起点 位于肘窝底外侧,肱二头肌与肱肌之间,距体表深 度0.94-t-O.24c~(0.5—1.35cm).通过头静脉深面 沿前臂外侧下行至腕部.分2支者占60%(18 侧),两支多经头静脉深面至前臂,其体表投影为起 点至桡骨茎突的连线(见图2). 2.2神经的横径,长度及小动脉数 前臂内侧皮神经主干及前外支和后内支长度, 横径,前臂外侧皮神经长度,横径及两神经的小动 脉分布见表1. 2.3神经与伴行静脉关系 前臂内侧皮神经上段位于腋动脉,静脉之间进 而下降于动,静脉内侧浅面,分支后,前外支穿肘正 中静脉深面,后内支穿贵要静脉深面至前臂内侧 缘.前臂外侧皮神经上段位于头静脉深面,分支 后,两支分别位于头静脉内,外侧下行. 4期瞿佐发,等.前臂内佃i及外佃i皮神经移植的应用解剖 穿出点 #弪主干 詹内土 酋井主 获取止点 囤1前臂内侧皮神经走行及获取部位 表1前臂内,外侧皮神经横径,长度(i?s)及小动脉数 3讨论 3.1两神经解剖特点 前臂内侧皮神经的解剖特点是位置表浅,且相 当恒定,一条主干,两条分支,3o侧未出现例外. 主干起点位于腋窝中点前方,止点位于肱骨内上髁 上方.主干重要毗邻是位于内侧的腋动,静脉,两 条分支分别为前外支和后内支,前者穿经肘正中静 脉深面,后内支穿贵要静脉深面.前臂外侧皮神经 解剖特点是位置稍深,不太恒定,可出现单干型,即 一 条主干,无明显大的分支,或双干型,即主干迅速 分成两大分支.起点位于肱二头肌肌腱外侧,肘窝 底外上方,下行至窝尖即分成内侧支和外侧支,两 支可分别经头静脉浅面或深面至头静脉内侧或外 侧下行.两神经均未见到直径?lmm的小动脉分 布.小静脉分布情况是前臂外侧皮神经多于前臂 内侧皮神经. 3.2临床应用要点 囤2前臂外侧皮神经走行及获取部位 ?关于寻找神经的手术切71部位,前臂内侧皮 神经有两点相当恒定,即腋窝中点前方及肱骨内上 髁上方,这两点作手术切71寻找该神经是可行的, 但注意其深面的腋动,静脉.前臂外侧皮神经起点 特别恒定,是寻找该神经的良好部位.在头静脉附 近虽可找到该神经的分支,但因其盲目性大,不宜 提倡.?关于神经的横径和长度,前臂内侧皮神经 起点横径虽不如前臂外侧皮神经,但其主干全长变 化较小,均匀一致,而后者起点较粗,但迅速变细. 这点手术者应有足够认识.前臂内侧皮神经主干 长度虽不如单干型前臂外侧皮神经,但由于其前外 支几乎是主干延长,二者相加,其长度超过了后者, 术者可根据受区缺损神经的需要,结合二者的横径 和长度,傲到合理选择供体.?关于两神经的血 供,有资料表明血供丰富的移植神经其轴突生长优 于血供贫乏者,带血管神经移植日益受到重 视L3,4J,本文揭示此两条神经虽然有的小动脉较为 丰富,但可供移植吻台的小动脉未能见到.作者认 为目前如开展此二神经的带血管移植实属不易. 参考文献: [1]KimED,Scan:limPT,Hank~eIO,eta1.Inte~ofsural nerve蛐reftme~ofcadaverienvesreacteddud”g radical?)mJ].JIlr0l,1999,161(1):188—192 [2]RabM,K曲R,Hkw,eta1Theimpact0famuscle targetOl’gSl’t吼e蕊withdifferentkn:ahisto? m0lpl】dcalanalyslsEJ].MuscleNerve,1998,21(5):618 — 627(下转第245页) ? 241? 早 一 4期闰乾顺.等.采用二酰氯法合成三肚 ADesignforSynthesisofTripeptide YANQ一,ZHANGJuan (Dept.ofChero.,NjniaMed.Coil.,Yinehann75OOO4) Abstract:Objective:Tosearchforaprotocolforsynthesisof嘶 pede.Metheds:Dicarbonyldichloride methodwasusedtosynthesizetrlpeptides.Results:FivekindsofpeptidesweIesuccessfullysynthesizedandi- dentifiedbylll~sspectromeWy,infraredspeem.1m,nuclearmagneticl~sonanceandelementanalysisrespectively. Conclusi~:Theprotocoldevelopedbyauthorisusefulaadsuitableforsynthesisoftripeptidesflxxnacidic ~llilloacids. Keywords:tripeptide;dicarbonyldichloride;synthesis (上接239页). PreparationandCharacteristicsofMcAbAgainst80KDProtein ofHumanSpermMembrane RENLian—zhu,WANGStu”一xian,WANGEn一翠, (NingxiaAgrofomsiryAcademy,Yinchuan750002) AbsWact:0bjective:Toexplorethepr印 md0nofoonl/aceptiveVaccjrandtodiagilo~thesterilepatientswith thea/itispe~JlMcAbMethods:The80KDproteinofhmnanspermmembranewaswith0.5%NP一4o andsubsequently廿I】Iif瑚 withSDS—PAGE.Spleencellsofmouseimmunizedwith80KDproteinwcrefused withSp2/0myelomacellsandtwelvehybridomaclon~obtained.Outof12strains.4McAbswerepmliminmilyi— dentifiedbyagardoublediffusiontest,immunofl~cetestandwestemblottestmspectively.Results:All fourMcAbsrecon~zed80KDproteinaridboundspecificallytopost—ac塔0 ?le.neck龇dtailmidpieceof sperm.ThreeMcAbs1gOtype,oBeIgMtype.Conclusi~m:The4McAbsobtainedshowspecieto80KD proteinofhmnanSpel~membrane. Keywords:Sperm;monoclonal~tibody;80KDprotein (上接第241页) [3]BeatJ,M黜km?观,EvansPJ,越a王.蹦P}船 alhe/re[4]0raFreev~ctdarizednerven锄rupperex,Iren~? rev~ulm’Lmfion:laist~ealUyaf?andlatyEJ].HandCain,1999,15(4):673—695(路锦绣编辑) cahber船l】].JReem~tr脚M,1999,15(3):183 AppliedAnatomyOfMedialandLateralCutaneous NerveGraftoftheForearnl QuZuo一扣,TANGGui—cheng,XURui,etal (Dep~mentofAnatomy,FacultyofMedicine,TtueeGorgesUniversity,Yictmg443003) Abst瑚 【ct:Objective:Toprovideanatomicbasisforautologouslateralandmedialcul~’Leousnervegmftofthe forearm.Methods:Fifteenadultcadavers(12malesand3females)were.mjecleclwithn:dlatexdilutedbyarnm- niatttroughsubclavianartery.their30upperextremitiesdbservedandmeasured.Results:?lcdiameterand lenOhofmedialcutaneousBesVeofforearmis2.47?0.50ramand127.54?41.17mmrespectively,吐1edepthbe— lowthebodysueis8.780?3.60mm,thenervehastwomainbranches.Thediameterandleng~oflateralcu— taneousnel~eofforearmis2.55?0.64nmaand54.51?12.13mmrespectively;thedepthbelowthebodysurface is9.4o?2.40ram.ThellearetworeliableplaceforharvestingeachBesVe.1hesmallarteriesweremolleabundant inlateralcutmie~usilesvethmathatinmedia1.Conclusion:Accordingtotheneedofn~’vegraft,丘0rnthemost reliableplacewec? 1harvestforearmmedial?dlateralcutaneousnep/ewithdesiredlang~.ThetwoilerVesare iK)tfitforvascularizedllel~egraft. Keywords:cutaneotmiterve;forearm;nerveaft ? 245?
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