儿童急性免疫性血小板减少症46例临床探讨

儿童急性免疫性血小板减少症46例临床探讨 > [摘要] 目的 探讨儿童急性免疫性血小板减少症(ITP)的诊断及治疗。 方法 回顾性46例急性ITP患儿的资料，分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。结果 ?治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);治疗后PLT计数明显上升，MPV、PDW下降，差异均有极显著统计学意义(P < 0.01)。?观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);观察后PLT计数明显上升，PDW下降，差异均有统计学意义(P < 0.05)，MPV有所下降，差异不具有显著性(P > 0.05)。结论 儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。 [关键词] 儿童;血小板减少症;免疫性 [中图分类号] R725.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)27-0063-02 免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia，ITP)，也称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性免疫介导的出血性疾病。近年来，ITP发病机制的研究取得较大进展，国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。本文对2011,2012年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月,2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例，其中男21例，女25例。年龄1个月,12岁，中位年龄2岁。23例患儿有皮肤出血点，其中伴有牙龈出血3例，鼻衄1例，消化道出血1例，阴道出血1例。根据病情及治疗方法不同，将46例患儿分为治疗组和观察组，其中治疗组患者入院时血小板(PLT)计数≤30×109/L或者有出血症状25例。观察组入院时血小板计数>30×109/L，并且无出血症状，共21例。同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。 1.2 方法 根据ITP国际工作组的诊治建议[1，2]，治疗组给予丙种球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970037)1g/(kg?d)静脉滴注，疗程1,2 d，部分患儿同时给予强的松(浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207)(1.5,2) mg/(kg?d)口服，疗程2,4周。观察组不给予针对血小板减少的治疗。上述病例分别测定治疗前(观察前)及治疗后(观察后)的PLT计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)，同时测定对照组儿童的PLT计数、MPV、PDW。 1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，对各组数据进行正态性检验，计量资料以均数?差(x?s)表示，治疗(观察)组前后的数据比较采用配对设计的t检验，治疗组(观察组)与对照组的数据比较采用两独立样本的t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.01为差异具有极显著统计学意义。 2 结果 2.1治疗组治疗前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较 治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组;治疗后PLT计数明显上升，所有25例均达到完全缓解(100%)，MPV、PDW下降，以上指标变化，差异均有极显著统计学意义(P < 0.01)，见表1。 2.2 观察组观察前后PLT计数、参数变化及与对照组的比较 观察组ITP患儿观察前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义(P < 0.01);观察后PLT计数明显上升，其中15例达到完全缓解(71%)，6例达到缓解(29%)，PDW下降，差异均有统计学意义(P < 0.05)，MPV有所下降，差异不具有显著性(P > 0.05)，见表2。 3 讨论 ITP是一种获得性自身免疫性疾病，为不明原因的刺激引发的免疫反应导致血小板破坏过多，超过骨髓代偿性产生血小板的速率，并且可能伴有血小板生成减少，导致血小板计数减低及出血症状[3，4]。近年来ITP国际工作组对该病的命名、定义、疾病分期、疗效评价等进行了统一规范[1]。ITP的诊断没有所谓的“金标准”，骨髓涂片检查不再是初诊患者必须进行的检查，详细的病史、体检、血常 规及外周血涂片是诊断ITP的关键点[5，6]。 PLT计数是诊断ITP的关键指标，它能直接反映PLT生成与破坏的平衡情况。MPV反映PLT的大小和容积，MPV越大，成熟度越低，PDW反映PLT的体积差异程度，与MPV呈正相关。ITP患者PLT减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，并且伴有成熟障碍，使大量大而幼稚的PLT释放入血，结果使MPV、PDW指标升高[7，8]。本组资料显示，治疗前(观察前)ITP患儿的MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义，治疗后(观察后)MPV、PDW下降，治疗前后差异有统计学意义，可见动态检测ITP患儿的MVP、PDW等参数，对ITP的诊断、疗效观察具有一定的临床意义。 ITP治疗的主要目的是提供安全的血小板计数以预防大出血，而不是将血小板提高至正常水平，尽量避免无出血症状的ITP患者使用药物[1，2，5，9]。血小板计数≤30×109/L，或者有出血症状，可选用适当的治疗，一线治疗药物包括静脉注射用丙种球蛋白和糖皮质激素[1，2]，本组中治疗组患儿仅给予一线药物治疗，100%达到完全缓解，提示治疗有效且恢复快。血小板计数>30×109/L，并且无明显出血症状，可先观察不予治疗，本组中观察组患儿仅给予临床观察，71%达到完全缓解，29%未达到完全缓解，但血小板计数始终维持在30×109/L以上，并且无任何出血症状，可继续等待自发缓解。 综上，儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好， 应避免过度检查及治疗。 [参考文献] . Blood，2009，113(11):2386-2393. [2] Provan D，Stasi R，Adrin C，et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia[J]. Blood，2010，115(2):168-186. [3] Bromberg ME. Immune thrombocytopenic purpura-the changing therapeutic land scape[J]. N Engl J Med，2006，355(16):1643-1645. [4] 张小冬，冯莹. 免疫性血小板减少症发病机制的研究进展 [J]. 血栓与止血学，2012，18(2):90-92. . Blood，2011，117(16):4190-4207. [6] British Society of Haematology. Guidelines for investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J]. Br J Haematol， 2003，120(4):574-596. [7] 蒲秀红，李茜，李婧，等. 特发性血小板减少性紫癜血小 板参数变化及其临床意义[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2006，11 (3):128-130. [8] 杨军霞，吴建香. 小儿特发性血小板减少性紫癜血小板参 数变化及其临床意义[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志，2010，15(4): 181-183. [9] 胡群. 规范儿童免疫性血小板减少症的诊断治疗[J]. 临 床儿科杂志，2011，29(5):411-413.