婴儿捂热综合征38例临床分析

婴儿捂热综合征38例临床分析 2011年7月 第23卷下半月第14期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Ju1.2011 V01.23SHMNo.14 【临床研究】 婴儿捂热综合征38例临床分析 周霁云 (河南省正阳县妇幼保健院,河南正阳463600) 【摘要】目的:探讨婴儿捂热综合征的临床特点及危害.方法:对38例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:痊愈27例,死亡5例, 留有不同程度的后遗症6例结论:患儿病情的严重程度及预防与捂热时间及发病至人院时间长短呈正相关.本病重在预防.捂热对婴儿中 枢神经系统造成的损伤是普遍而严重的,早发现,早治疗可降低病死率及致残率. 【关键词】婴儿;捂热综合征 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2011.14.036 中图分类号:11722.19文献标识码:A文章编号:1672—0369(2011)14—1748—02 婴儿捂热综合征是由于闷捂,保暖过度所引起的临床综 合征.由于高热,严重缺氧,二氧化碳潴留,微血管舒缩功能 紊乱及通透性增加致内环境不平衡等一系列复杂的病理生 理过程,进而导致高渗性脱水,休克,缺氧缺血性脑病及心, 肝,肾等器官功能障碍,以小婴儿(?6m),尤其是新生儿多 见.本病起病急,病情重,并心,脑损害者预后差,病死率高. 现将2005年1月至2010年12月我科收治的婴儿捂热综合 征38例分析如下: 1临床资料 1.1一般资料本组病例中,男26例,女12例,男女之比 为2:I;<7d13例,7,28d10例,>28d15例;城市患儿6例 (15%),农村患儿32例(85%),城乡之间统计学有显着差 异;发病季节冬季2l例,春季9例,秋季6例,夏季2例;发病 至入院时间0.5一l6小时,中位时间8.6小时;闷捂至被发 现时间<2小时l3例,2,4小时15例,5—6小时6例,7,8 小时3例,>8小时1例.?小患儿均有明显蒙被,捂闷史, 入院前和入院时有高热(高热大汗后有水电解质紊乱及循环 衰竭者,体温不升或偏低);?所有患儿感染症状较轻或无感 染;?可排除引起抽搐的其它疾病,新生儿可排除围生期窒 息史及产伤史;?有缺氧表现:皮肤青紫或苍白,神经系统有 惊厥和意识障碍表现;?常伴有肺,心,脑,肾等多系统器官 功能不全的表现,如呼吸急促或减慢,脑水肿,肾功能不全 等. 1.2临床表现?全部病例均具有脱水征:轻度13例,中 度l4例,重度11例.?高热(39~C一40%)12例,(40?, 42?)2例,中等热(38?,39%)11例,体温不升或低体温4 例.?呼吸系统异常表现:呼吸增快或减慢,呻吟,双吸气, 吸气性三凹征,呼吸暂停,肺部哕音.?循环系统异常表现: 皮肤及黏膜青紫,苍白,皮肤发花,四肢末梢发凉.心率? 150/R/min27例,<100~/min8例,心脏骤停3例.?神 经系统表现:抽搐l8例,意识障碍,昏迷8例,前囟饱满15 例,肌张力增高8例,肌张力低下12例,生理反射减弱或消 失14例,颈部抵抗6例.?泌尿系统表现:少尿27例,无尿 ll例.?消化系统表现:均有纳差或拒乱,腹胀27例,腹泻 1748 6例. I.3辅助检查wac(10,20)X10'/L13例,PLT<100× 1O/L9例.电解质检查32例,其中,血钠>150mmol/L22 例,血钠<130mmol/L3例;血钾>5.5mmol/L7例,血钾< 3.5mmol/L1例.血糖检查28例,其中,高血糖(>7retool/ L)l5例,低血糖(<2.2mmol/L)2例.头颅CT检查22例, 提示脑水肿19例. 1.4治疗全部采用综合治疗:吸氧(鼻导管,头罩或面 罩);物理降温,立即松解包被或温水擦浴;低体温者暖箱复 温;止惊药物应用,首选苯巴比妥钠;有脑水肿,昏迷,抽搐者 用甘露醇或呋塞米降颅压;供给足量热卡,维持水电解质及 酸碱平衡;脑细胞活性药物应用;纳洛酮应用;对症支持治 疗. 2结果 痊愈25例,好转出院8例,死亡5例(占总数13.1%). 对存活的33例随诊一年,留有后遗症6例,其中,癫痫3例, 脑瘫2例,智力低下1例. 3讨论 婴儿捂热综合征是儿童常见的急症,重症,占儿童意外 伤害的46.2%"』,与传统育儿陋习有密切关系.该病主要 见于农村,本组农村患儿占85%;以6个月以下尤其新生儿 多见.由于婴儿体温调节中枢发育不完善,当包裹过严,过 厚,闷捂较长而又无力挣脱时,其体温迅速上升至高热,外周 血管扩张,通过皮肤蒸发出汗以加速散热,高热大汗致其细 胞外液大量丢失,发生脱水及电解质紊乱,有效循环血量减 少,甚至发生休克,重要脏器发生缺血,缺氧改变,引起脏器 功能衰竭,如脑水肿,心功能及肾功能衰竭等一系列变化. 高热造成体内代谢加速,氧耗增加,以呼吸,心率增快为代 偿,进而转化为失代偿.由于呼吸功能不全引起血氧分压下 降,全身各脏器处于低氧,缺氧状态,细胞线粒体功能障碍, 溶酶体破损,以脑组织缺氧损害突出.本组22例CT检查. 符合缺氧缺血性脑病者19例,占总数的50%,可见捂热对蜜 儿中枢神经系统造成的损伤是普遍而严重的.本文中所见 低体温或体温不升,主要是高热,大汗后循环衰竭,血流重新 2011年7月 第23卷下半月第l4期 中国民康医学 MeScalJournalofChinesePeopleSHealth Ju1.2011 V01.23SHMNo.14 分布,周围循环血量灌注显着不足所致.新生儿脱水后血液 渗透压增高,血容量降低可刺激ADH分泌增加,加上机体应 激状态,ADH分泌也可增多,促进水的重吸收增多,出现抗 利尿激素异常分泌综合征,导致低血钠的出现. 本组结果表明,患儿病情的严重程度及预后与捂热时间 长短,发病至入院时间的长短成正相关.捂热时问在3小时 内无死亡,3,6小时内死亡1例,捂热6,8小时死亡2例,8 小时后全部死亡.另外,发现捂热至入院时间越长者后遗症 发生率越高,因此,及早发现,及早治疗是降低病死率及后遗 症发生率的关键. 本症发病急,病情重,预后差,病死率高.本组死亡占总 数的13.1%,后遗症占存活儿的18.2%.因此,基层医院的 儿科医护人员要重视该病的预防,随着国家公共卫生服务项 目的大力开展,农村住院分娩率达到98%以上,要在孕产妇 住院分娩期间做好育儿知识的指导及宣传,杜绝不良习惯. 注意适度保暖,不包裹过厚,过严,不蒙被或含奶头睡觉.一 旦发现小儿出现高热,面色欠佳,呼吸异常及时放置于通气 良好,空气新鲜的地方,并立即送往医院进一步抢救. 参考文献 [1]蒋义政.十年PICU收住婴儿捂热综合征情况分析[J].小儿急 救医学,2003,10(1):28—29. (收稿日期:2011—03—21) (上接第1711页) 示,在老年抑郁症群体中,女性多,文化程度低,病前性格内 向多,自伤行为发生率高,脑电图异常者多. 3.1症状方面老年抑郁症与其他年龄段抑郁症临床表现 存在差异,其情绪障碍和行为异常具有一定的特征,多主诉 躯体不适,疑病观念强烈.老年抑郁患者失眠,食欲减退明 显,情绪脆弱,往往不能很好地表达忧伤的情绪,自杀观念强 烈,有自杀自伤行为者多,且其自伤行为隐蔽,与非老年抑郁 有显着差异. 3.2性别方面本研究显示,老年抑郁女性显着高于男性, 可能与女性寿命长,空巢多有关. 3.3遗传和病前性格方面国内外有研究认为,抑郁症有 一 定的遗传倾向,曾有遗传与抑郁症相关的研究,认为遗 传与抑郁症相关,本调查显示老年抑郁与非老年抑郁家族史 元差异. 3.4脑电图本资料显示老年抑郁症患者脑电图异常较对 照组多.脑电图以0节律轻度异常为主,可能与老年抑郁症 由生物医学因素所致有关.?甲状腺激素过多或过少都会 引发抑郁症,因为脑细胞的新陈代谢速度也取决于甲状腺 激素水平.在65岁以上的美国老年人中,大约有35%的人 甲状腺功能不全,其中部分人会因此患上抑郁症.?维生 素B:缺乏症:据调查约1/4的抑郁症患者缺乏维生素 B:,国外学者也曾对抑郁自杀者遗体进行尸检,发现几乎 每个自杀者体内都大量缺乏维生素B自杀未遂者的检测 结果与之相同.老年抑郁可能有一定的器质性基础. 总之,老年抑郁症发生率高,危害大.本资料显示,老年 抑郁症患者与非老年抑郁症在性别,文化程度,临床症状,自 伤行为和脑电图均有差异,说明老年抑郁症的发生与生物, 社会,心理因素均相关,应引起重视. 参考文献 [1]闫芳,李淑然,刘津,等.老年期痴呆和老年抑郁症的流行 病学调查[J].中华医学杂志,2002,82:1025. [2]胡志,陈若陵,徐晓超,等.农村社区老年抑郁症患病率影响 因素调查[J].中国公共卫生,2007,23(3):1. [3]吴海苏,徐勇,朱惠仙,等.上海市社区老年抑郁症患病率调 查[J].中国民康医学,2007,(12):1. [4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断(cc— MD3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:68. [5]胡志,秦侠,徐晓超,等.老年人生活事件,兴趣,生活能力 与老年抑郁症患病率[J].中国初级卫生保健,2004,(4):27. [6]沈渔郦,主编.精神病学[M].第5版.人民卫生出版社,2005: 544—588. [7]马克?米勒,查尔斯?雷诺三世,着.苏海明,译.走出抑郁 症——老年人精神康复指导手册[M].上海:上海译文出版社, 2005:39. [8]汤宜朗,蔡焯基,主编.抑郁症:基础与临床[M].北京:科学出 版社,1997:745. (收稿日期:2011一o4—19) (上接第1728页) 可以接受.然而,诊疗医生必须具备心肌梗死早期临床识别 的能力及救治心脏疾病的能力.没有条件进行急诊PCI的 医院,均应进行急诊静脉溶栓治疗,可减少患者病死率,提高 生活质量,改善预后,为进一步行PTCA治疗创造条件. 参考文献 [1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会, 《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南 [S].中华心血管病杂志,2001,29(12):714—716,717. [2]中华心血管病杂志编委会.全国急性心肌梗塞再灌注治疗研讨 会纪要[s].中华心血管病杂志,1996,24(5):323—327. [3]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:304 — 305. [4]HochmanJS,SleeperLA,WebbJG,eta1.Earlyrevascularization inaeutemyocardialinfarctioncomplieatedbycardiogenieshock [J].NE.glJMed,1999,341(9):625—634. [5]毛方术,曹加兴,葵原,等.急救心肌梗死的药物治疗进展 [J].现代医药卫生,2006,22(18):2819. (收稿日期:201l一05一l3) 1749