Ⅱ期邮票植皮治疗皮肤缺损的体会

Ⅱ期邮票植皮治疗皮肤缺损的体会 ?期邮票植皮治疗皮肤缺损的体会 ? 28?HuaihaiMcd,Septl998.?"16,No3 急性脑梗塞血浆心钠素含量变化及临床意义 关键词急性脑梗塞血浆心钠素 中国图书分类号R743.33 刘洁一王健胜 本文采用艘免丹析(R【A】方法测定44倒急性脑 梗塞患者血浆心钠素(ANF)含量的变化目的在于探 讨急性脯梗塞患者血浆ANF含量变化及临床意义 1资料与方法 1.1一般资料脑梗塞组:44例,其中男30铡,女14 例t年龄48,76岁.全部病例均符合第二次垒国脑血管 会议制定的脑梗塞谚断,均经头颅cT检查发现脑 梗塞病伴有相应的神经功能缺损的定位体征井排除 心梗,心衰,糖碌病及肝肾疾病对照组:34例.其中男 19侧,女15例t年龄45~69岁.来自干部体检健康者. 1.2方法于发病一周内清晨空腹抽静脉血3m!,注 入含10EDTA—Na30mI试管内混句,4?3500转/ mia,离心15rain,取血浆置一2O?保存待检.ANF药盒 由上海放射免疫分析技术研究所提供.严格按说明书操 作 2结果 瞄梗塞组血浆ANF含量:1.46:k0.39ng/ml对照 组血浆ANF含量:O.48?0.16ng/ral;经统计学处理两 组比较有显着差异(<O.0D. 3讨论 ANF是心脏产生和分泌的多肚激素.具有强大的 排钠利尿及舒张血管的作用.J..但它并不局限在心房, 在脑内亦有ANF及其受体.本文检测对照组血浆ANF 含量0.48士0.16n~/ml与文献报道基本一致,而脑梗 作者单位:安徽省蚌埠市第一^'民睡睫神经内科(%30G0~ 塞组血浆ANF含量明显高千对照组(<o.01).上进 结果提示ANF含量的变化与脑组织的缺血有显着相 关性.据研究,ANF在脯内以下丘脑,膈区的含量最高. 这些脑内心钠素细胞体主要集中在下丘脑室旁核,弓状 核,乳头体等区域,其神经纤维分布在脚阿核,中缝核, 内侧隆起等部位0一.脑室周围组织,颅内动,静脉上皮细 胞和脉络丛上皮细胞有ANF受体分布ANF可能与瞒 血管舒缩,脑血流量分布生理调节有关在急性脑梗塞 期ANF含量增高可能是由于脑血管的cil塞脑循环障 碍t刺擞瞒内ANF的分泌,反射性弓『起瞒血管扩张瞒 血流增加;也可能由于脑血管的闭塞引起脑组织缺氧脑 细胞水肿.机械性压迫上述组织结构所致.以上检{赠结 果表明血浆ANF的含量变化有可能成为诊断急性脑 血管病的部位,性质与病灶大小和预后的一个指标,并 提示ANF的检测可开拓在瞒血管痛璜防方面的应用 前景 参考文献 1场健,贽红谢翠微,等.心脏的内舒秘功能及其临床意 义.中华内科杂志,1984.23(12):721 2曾凡荣,刘永碧马厚助等.老年息昔血浆ANFRIA古量 变化厦临床意义放射免疫学杂志1993,6(6):337. 3徐旭日,牛平光,事卫t等.急性脑血管病血浆心钠隶的研竞 及其临床意义.中凡与神经疾病杂志.1993,10(】)-7. c收稿日期1997—08—25) ?期邮票植皮治疗皮肤缺损的体会 关键词皮肤缺损?期邮票植皮 中国图书分类号R62 徐宗明部以记: 复杂性皮肤,软组织缺损是创伤所致临床并非少 见,害固交通事故及机械工伤事故弓『发.以往采取急诊 清创后大片游离植皮消灭剖面其植皮成活辜为30 , 60可见成活率较低,效果不满意.笔者自1991~ 1996年治疗皮肤,软组织捻控伤致皮且是缺损58倒(其 中6倒致脆骨外露)作1期邮票式植皮成活率进 85.现将体会兹作茼述 l临床资料 作者单位:l安徽省风台县毛集镇卫生院(232100) 2专落省凤台县人民医院外科(232100) 1.1一般资料本组58倒,舅38侧,女20例年龄14 , 67岁平均38岁交通事故42侧,机械工伤16例.前 臂14倒,手部8倒大腿6铡.小腿25侈I,足部5倒皮 肤缺损最大面积为30era×20era最小面积为4cm× 5cm.平均皮肤缺损面积7.ScmX6.知m 1?2洽疗方法彻底清刨,击除一切失活组织,用3 双氧水o.1新洁尔灭,O.9盐水反复冲洗刨面多遵, 以消毒凡士林纱布和纱布敷盖刨面,5d后创面用生肌 膏换药促进肉芽组织生长膈日换药1次.10d左右刨 面有新鲜肉芽组织生长,此时进行邮票式植皮术术后 第10d换药即见檀上的皮片成活.为防止剖面感染患 《淮海医药》l998年9月第l6卷第3期 肼苯达嗪用于重度妊高征围手术期高血压的处理 唐惠君 关键词重皮妊高征高血压肼苯达嗪 中国图书分类号R7]4.24 肼苯选嗪用于妊高征降压,产科已列为首选.但常 用剂量125--~5mg口服或静脉滴注,剂量偏大.降压 作用时间不易控制本院在临床使用中.采用小剂量静 注,用于处理重度妊高征围手术期高血压,效果理想. I资料与方法 I.I一般资料随机选择重度妊高征,子痫患者须行 剖宫产终止妊娠患者24侧年龄22~40岁孕周35, 43周.重度妊高征8侧.先兆子痫10例.子痫6例.伴 昏迷者2侧.有抽搐者6倒,有头痛头晕,视物模糊12 倒. 1.2术前常规治疗25%硫酸镁lOm1十25葡萄糖 10ml静脉缓推,继以25硫酸镁80ml十5葡萄糖 ]000ml静脉滴注-20~30滴/min.安定10mg静脉缓 注非鄢根2i卿肌注. I.3用肼苯选嚎前血压29—20/i9--12kPa平均 23/I5kPa,心率平均100次/mln 1.4肼苯选嗪用法甩0.9生理盐水将含2Stag肼 苯达礤稀释成25mi,配成img/ml溶液首次量5mg缓 慢静注,不少于2rain.同时监测血压,脉搏.20rain后仍 有持续上升或不降者重复静洼一次,剂量仍为5mgA 手术室监涮血压. I.5麻醉24倒全部采用连续硬膜外阻滞.硬膜外麻 醉可降低血管阻力,增加静脉容量,降il,血压,也可减轻 或消除下腹部手术术中伤害性刺激导致的儿茶酚胺释 放 2结果 21新生儿情况娩出时Apgar评分;2--7分n例. 7分以上ls侧.全部成活. 2.2患者应用肼苯选礤后血压均鞍用药前有所下降 作者单位:安徽省蚌埠市归幼保旌院麻醉科(233000) 29? (<0.01)差异有显着意义.心率上升(>0.05)差异 无显着意义. 2.3连续硬膜外麻醉后,由于血管扩张血压仍可续下 降.只要阻滞平面不超过胸?水平,产妇不发生仰卧低 血压综台征患者血压平均保持在不低于用药前20. 心率上升平均不超2均在鞍理想范国内.见附表. 附表肼苯这礤对重度妊高征血流 动力学的彩响(n=24.士s) 3讨论 肼苯达嚎选择性扩张阻力血管.降低外周阻力,不 增高颅内压.心排出量常增加.通过临床应用小剂量静 脉缓注的初步观察,体会到有以下特点:?降压作用迅 速.一般用药后5rain生效?降压适度.本组用药后 收缩压平均下降幅度为n,舒张压平均下降幅度为 13.7,心率上升平均不超过2.加上麻醉和手术的 固素,患者的血压均可控翩在理担范围内 参考文献 l撩建国.日手术期高血压紧急情况的处理.临床麻醉学杂 志.199721]03. t牧稿日期:1997—12—06) 者自住院即开始用青霉索和丁胺卡那霉索静脉滴注一 般植皮后剖面20d即可愈台 1?3治疗结果皮肤缺损面积为8era×]O0em者.其 植皮后成活率为8O;皮肤缺损面积小於8cm×]0cm 者,其植皮后成活率为92;平均植皮成活率为85 2体会 2?1l期邮票式植皮的时机选择植皮时机的选择是 皮片成活率高低的关键.笔者认为创面干净,分泌物少, 新鲜肉芽组织的颗粒均匀,无明显水肿.触易于出血.此 时是最佳植皮时间.应抓紧时间进行邮票式植皮. 2?2I期邮票式植皮的优点既往笔者对创伤性皮肤 蚺损-均采取急诊清刨后即进行大片搏离植i芰,其成话 率仅为30,6O.其原因:?急诊清创时肉眼难 100的辨认失活,感染的组织.有留下隐患的可能,从 而影响植上的皮片成活.?损伤的刨面,因捻挫,失血使 创面血渡供应不佳,不利于植上的皮片成活l期邮票 植皮克服了上述问.如急诊清创遗留失活,感染的组 织-待清创后4,5d即可显示.此时创面换药即可清除; 再者清创后4,5d.剖面生理恢复使刨面血液供应增 加,利于皮片成活 王-3l期繇票植皮的注意点?取皮部位以洗必泰液 和新洁承灭液消毒为佳,避免用碘酒,酒精消毒.以免对 皮肤刺激影响皮片的成活翠?应取表皮层.厚薄应均 匀.@植皮时应应片铺平.边缘不可由翻,每十皮片应戳 孔2,3十,以利渗液溢出.防止皮片洋起?植上的应 片-相互间的距离直间隔2~3ram.@创面包扎紧度应 适当,陆止过紧妨碍血液循环.@伤肢应少活动或不活 动.以免皮片移动. (收稿日期}1998—02—03