胃部手术后的肺部护理

胃部手术后的肺部护理 胃部手术的肺部护理 肺并发症是腹部手术后最常见的并发症,基本保持在10%，25%.这与腹部手术后功能残气量减少,麻醉,手术后切口疼痛和手术操作造成膈肌功能受损有很大关系.胃手术后肺并发症明显高于其它腹部手术,除上述因素外,还跟胃的解剖部位有关,有资料证实:胃切除术后因切口疼痛,影响换气,第1，2天的通气功能仅相当于术前的50%，60%.因此,做好胃手术病人的术前,术后护理.预防和减少肺并发症,促使患者早日康复十分必要. 一 继发肺部感染主要临床症状:咳嗽,咳痰,发热,呼吸不畅;肺部听诊有咿音。 二 肺并发症的危险因素 1年龄 高龄患者肺并症的发生率明显增高,可能由于高龄患者呼吸器官退行性变化,各方面储备能力和代偿功能下降,以及高龄患者多伴有慢性心肺疾病所致. 2肥胖 肥胖能使腹壁顺应性降低,膈肌运动减退,通气功能下降. 3原发和伴随疾病 术前伴随慢性呼吸系统疾病将使肺并发症明显增多,吸烟也与肺并发症有关. 4手术 手术部位是影响肺并发症的重要因素.上腹部手术较下腹部手术容易发生肺并发症.手术伤口疼痛可使呼吸功能减退,这与肺并发症也有关系. 三 护理 为了预防和减少肺部并发症术前,术后采取了一系歹护理措施,以改 善气体交换,增强通气功能,增加肺容量～具体护理措施介绍如下 1术前护理 1,加强卫生常识宣教,对有吸烟史者讲清吸烟的危害性,并嘱术前一周禁烟. 2,全面了解和检查重要脏器功能,术前3，5天应用抗生素,预防控制呼吸道感染.改善心肺功能. 有效咳嗽训练～病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3,5秒，身体前倾，从胸腔进行2,3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽 时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 4,加强饮食护理,给患者高热量高蛋白,高维生素易消化的流质或半流质饮食,同时可静脉补液,输血以增强机体抵抗力. 5,术前禁食,胃肠减压.术中麻醉不宜过深,使病员在手术结束后尽快清醒,拔出气管导管前要吸净气管,支气管分泌物,减少术后肺部感染. 2术后护理 1,手术结束回病房后吸氧4，6h,以提高血氧浓度,改善呼吸功能. 2,保持呼吸道通畅,手术结束后的最初几个小时内取平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分物及呕吐物. 3切口疼痛常影响患者的呼吸运动,术后镇痛有利于降低耗氧量,稳定患者情绪,要积极镇痛.但镇痛药用量不易过大. 4加强口腔护理,胃手术后都留置胃管,每日2次用生理盐水棉球擦洗口腔,以减少上呼吸道细菌进入下呼吸道的机会. 5教会病人正确的咳嗽方法,咳嗽时用手按压住切,以减轻切口疼痛,采用翻身叩背法促进排痰.医护人员手掌半屈呈杯状～反复叩击背部或胸壁～胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每一肺叶扣击1—3min;每分钟120-180次，扣击时发出一种空而浑的拍击音则明手法正确，在餐后2小时至餐前30分钟完成。用力适当～可使黏稠的分泌物松动～配合有效的咳嗽即可排出,若痰液粘稠不易咳出,可用.糜蛋白酶10,地塞米松5豫,庆大霉素8万雾化嗷入每天，2次,或根据痰培养药敏情况使用抗生素治疗. 6,有效地控制感染 术后要保持腹部引流管通畅～特别是上腹部手术要防止膈下积液和膈下感染～以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛～可采取针灸～使用镇静剂等～以免影响呼吸功能。同时合理使用抗生素～促进腹部和肺部炎症消退。注意体温波动情况 ～测体温q 4 h～如术后1周体温仍维持在38 ?以上～在排除切口感染～吻合口瘘等其他因素的情况下～结合肺部听诊及X线胸片检查～即可判断有无肺部并发症。 7,鼓励患者早期起床活动, 早期积极活动可刺激肺通气,血流灌注增加～促进分泌物清除及氧合作用～术后24 h在病情允许的情况下～协助床上活动或下床活动～大手术患者～如活动耐力较好～让其自行床上活动。注意保暖,避免受凉. 8,保持病室环境整洁,每天打开门窗通风,地面用消毒液擦洗,以减少病室内有害微生物,减少细菌感染的机会. 9)正确掌握输液总量及速度 术后早期最好能24 h均匀滴入，防止补液过多或过快，尤其晶体过多会引起肺水肿。