正中神经掌皮支卡压综合征

正中神经掌皮支卡压综合征 正中神经掌皮支卡压综合征 坤If注?压..色中国临床解剖学杂志1999年第l7卷第4-期 //二,(27 349一一 正中神经掌皮支卡压综合征 郭建斌范晓宇粱志军煎I盅i:4马玉林 自1995年10月至1998年8月,作者收治了l5倒 腕手掌疼痛患者,经详细检查.发现手掌桡侧感觉限局 性减退.局部有固定压痛点.诊断为正中神经掌皮支 卡压症.12例行局部封闭治疗治愈.3例经掌皮支近 端切断临床症状体征消失.现如下. l应用解剖 通过对2具新鲜尸体4檀I肢体的解剖观测和对6倒前臂外 ,正中神经在腕横韧带的近檀I 伤患者进行清剖撵查术的观察 4.6?2.2啪处发出一掌皮支,起始部位于主干挠侧,直径1.2 — 0.9栅措挠铡屈臆肌和掌长肌之间下障,跨过腕横韧带表 面.穿出固有筋膜.在手掌分为内外2支.内侧支分布于手掌 中部的皮肤.与尺神经柏掌皮支吻台;外檀1支分布于鱼际皮肤, 与桡神经浅支及前臂外檀I皮神经的前支吻合….最近姚万才 掌皮支在腕横韧带及手掌位 报道掌皮支有5种分支类型【. 置表浅圊定.解剖中洼意到该神经在穿出手掌固有茄膜前有 不同程度柏膨大.于指忡位极度背伸腕关节时见到谈神经受 到牵拉而紧张.臆手掌痛病人谈部位压痛明显.因此,腕手掌 檀I的慢性损伤,纤维结缔组织增生癜痕化是该神经受压产生症 状体征的解剖学基础. 2临床资料 2.1一般资料 本组15例,男10例,女5倒.年龄23—65岁,平 均44岁.右腕掌痛者ll例,左侧者4例.患者均为 重体力劳动者.右利手13例.病史最长1年,最短3 个月.以腕手掌麻痛就诊.检查具有下列体征:在舟 骨结节内侧有一固定压痛点,T]ne]s(-I-),大鱼际皮肤 限局性刺激痛减退,范围在2cm一2.5cm.无肌肉萎 缩.腕指关节活动正常.当拇手指伸直时,极度背伸 腕关节诱发手掌痛加重.x线检查骨关节无异常.有 5例曾被诊为腱鞘炎;5例诊为韧带劳损;2例考虑骨 关节退行性改变;3例疑为风湿类风湿关节炎.给予 相应治疗无效. 2.2治疗方j击 l5例均行局部封闭.在舟骨结节内侧约1cm处 进针.针尖向远方,达皮下后注射醋酸确炎舒松A, 2%利多卡因各1.5nl1J.注药后症状即消失.如针刺 诱发麻痛后注药效果更佳.注药间隔时问为两周.其 中3例效果不佳而行掌皮支近端切断. 2.3结果 本组病例注药2次治愈的8例,注药3次治愈的4 例.有3例多次注药效果不佳进行了掌皮支近端切断 手术后症状体征消失.典型病例:患者,女,38岁.右 作者单位:75G00l银川市银f【l市第一人民医院手足外科(韩建 斌,花骁宇,集志军,马玉林);宁夏匿学院解剖学教研室(何忠义) 手掌痛1年.曾多方就诊.一致认为腱鞘炎.腱鞘管 内封闭多次无效.检查:舟骨结节内侧有一明显压痛 点,手掌桡倒皮肤刺痛减退,范围在2crnx2.5口n,压 痛点TinelB(4-).无肌肉萎缩.腕及拇手指活动灵活. x线检查腕及手诸骨关节无异常.诊断:正中神经掌 皮支卡压症.于痛点注射确炎舒松A,2%利多卡因 各1.5mL.注射2次痊愈.l暂涛1年未见复发. 3讨论 腕手掌疼痛临床较常见,病因较多.有外伤史而 无骨折者系软组织损伤;无明显诱因者可能诊为腱鞘 炎;老年患者容易考虑骨关节退行性变:而腕部经常活 动引起疼痛者易诊为韧带劳损.由正中神经掌皮支在 腕部被卡压导致的手掌麻痛很少引起临床医师的注 意.我们在为1倒腕部疤痕疼痛患者施行手术时受到 启迪.通过尸解及具体手术注意到,掌皮支在腕横韧 带表面至穿出固有筋膜外,位置表浅固定.尤其在穿 出固有筋膜处有膨大,有4例在4倍放大镜下可见局 部有压痕.本组病例均为重体力(农活,搬运,装御)劳 动者,利势手多见.这与腕掌部经常受到外力磨压,或 是频繁用力活动致使局部的纤维组织和腱性组织变性 神经血循环障碍及受卡压是产生临床症状体征 僵硬. 的解剖学和病理学基础.正中神经掌皮支是感觉支. 其受卡压或损伤不仅可以引起感觉迟钝或丧失乃至痛 性神经瘤.而且也可以产生感觉性运动失调或不能运 动_2J.经查阅.正中神经掌皮支卡压症尚未见报道. 当患者有下列表现时,应考虑正中神经掌皮支卡 压症:?原因不明的腕手掌麻痛;?拇手指伸直时,极 度背伸腕关节症状加重;@鱼际皮肤限局性刺激减退; ?舟骨结节内侧约1cm处有明显压痛点,rl8(+); ?腕指关节活动正常,肌萎(一);?x线检查骨关节正 常;?局部封闭有效. 醋酸确炎舒松A具有消肿止痛和软化纤维组织 的作用,起到化学松解神经受压的效果.利多卡因能 扩张血管,改善微循环,促进神经功能恢复.所以,局 部封闭应为首选治疗方法.封闭无效或效果差者,可 能与局部病变严重,神经卡压时间长有关.可在掌皮 支近端将其切断,症状即可消失,而对手功能无影响. 4参考文献 1棘选传,主编.手功能修复重建外辩解剖学第l版:置京:人民卫生 版杜,l996.14o 2蚺万才.王教杰正中神经掌皮支形态特点盈其临床童义.中国临床 解剖学杂毒,1998.16(2):133 (收瞢tI9孵一一21)