内镜微创保胆取石手术的护理配合 【论文】_1552

内镜微创保胆取石手术的护理配合 【】_1552 论文:内镜微创保胆取石手术的护理配合 论文网 本文作者(李晓红 于青春 赵景),请您在阅读本文时尊重作者版权。 【摘要】目的 探讨内镜下行微创保胆取石手术的护理配合技巧。方法 2009年4月至2009年10月配合20例内镜下行微创保胆取石手术。结果 20例手术均顺利完成,平均手术时间63min,未发生由于器械故障或手术配合不良,导致手术时间延长或改变术式、术中术 后并发症的发生。结论 术前充分的准备,并得到患者的最佳配合;术中熟练的配合技巧;术后注重器械的处理及保养工作,是手术顺利进行的重要保证。 【关键词】内镜;保胆取石;护理配合 随着科学技术进一步发展,人们对胆囊功能更进一步了解,“内镜微创保胆取石”是高科技,新技术,新概念。取石保胆是目的,内镜取石是手段,完全不同于老式的胆囊造瘘取石术。该项 新技术有对患者创伤小、恢复快、对生理功能无影响等优点,但要有精良的设备、熟练的技术 和良好的麻醉。尤其是术前术中术后器械的护理管理、护理配合技巧更为重要,是手术成功的重要保证。我院于2009年4月至2009年10月成功地开展了20例新式内镜微创保胆取石手 术,疗效满意。现将手术护理配合体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者20例,男8例,女12例,年龄31～70岁,平均49岁。平均住院天数4天。平均手术时间63min,手术过程顺利,术毕生命体征平稳后安全送返病房。 1.2 手术配合 1.2.1 仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置;纤维胆道镜及配套的光源、传导系统;高频电刀;黑白B超 。 1.2.2 手术方法患者取平卧位,全麻后左侧倾斜30 ordm;,头高15～20 ordm;。器械护士提前20分钟洗手上台准备器械。配合医生常规消毒、铺巾后,与巡回护士将各种管道、导线连接 在仪器上,并检查调试其清晰度。配合手术医生建立人工气腹,在脐缘下切口插入腹腔镜探查 腹腔确定胆囊位置,在距胆囊底最近肋缘下切口,放入抓钳钳住胆囊底部将胆囊提出至切口,切开胆囊1cm,胆囊切口边缘用三根丝线吊起,置入胆囊管鞘,先用胆道镜插入胆囊内进行检 查。见结石用配套的取石网篮取出,如果是泥沙样结石的话,就用吸引器把结石吸干净,术中再用B超,确认结石取净后用4-0的可吸收线缝合胆囊切口并将胆囊放回腹腔,缝合手术切口[1]。 2 手术护理配合体会 手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。 因此,手术室护士术前做好患者、设备器械及常规用物的充分准备;术中熟练掌握各设备及器 械的应用,熟悉手术的每一步骤,密切配合;术后注重仪器和器械的消毒与保养,设专人负责管理,这些都是保证手术高效和成功的必备条件。 2.1 加强患者心理护理术前一天巡回护士应对患者进行访视,向患者主动进行自我介绍,态度要和蔼,使患者感到亲切。了解患者对手术的看法,术前准备情况。并针对患者的实际情况,护士应耐心讲解此项新技术的原理、方法、手术的先进性、安全性和效果,通过与患者的沟通获得第一手资料,同时也取得了患者的信任,增强了患者对手术成功的信心,减轻了患者的紧张与恐惧心理,使其以最佳的心态接受次日的手术,保证手术顺利进行[2]。 2.2 术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件备物的思路是:手术台上的器械、台下的仪器、台上与台下之间的线路;灭菌的原则:严格按照内镜清洗消毒技 术操作规范,器械首选高压蒸汽灭菌,次选2%戊二醛浸泡10h,导线类套一次性镜套。 2.3 术中确保患者舒适安全患者平卧,给全麻患者涂眼膏保护球结膜;右上肢测血压自然平放 在身体侧,避免袖带管道折叠;静脉穿刺的左上肢不可过度外展,防止牵拉损伤臂丛神经;右侧腋下位置垫防水垫一张,防止冲洗液弄湿病人衣服及床单,双膝下垫软垫,固定牢固,防止患者下滑;注意电刀的安全使用,防止灼伤患者。 2.4 器械护士应提早洗手,按使用先后顺序摆放好器械,管理好器械台。在熟练掌握手术步骤 的前提下,主动、准确地配合手术,确保手术的顺利进行。术中要特别注意内镜前端吸引装置 是否牢固以及清点置入患者腹腔内的止血纱布的数目,并留意每一粒结石的去向。 2.5 巡回护士不仅要完成手术常规的配合任务,还要负责腹腔镜手术系统、胆道镜、高频电刀 等设备的启动和管理,使其处于最佳工作状态。所以,巡回护士必须要以高度的责任心和熟练 的技术密切配合,缩短手术时间。 2.6 仪器及器械的保养(1)所有的护士均应熟练掌握各仪器的名称、性能、使用步骤、连接方 式和保养要求,严格按照操作规程操作。(2)所有仪器和器械在使用或清洗时,均应轻拿轻放,避免碰撞、摔跌或受压,使用后放置专用仪器室和专用器械柜内保存。建立专人负责保养,使用登记。术后严格按照内镜清洗消毒技术操作规范,对内镜器械先进行水洗?酶洗?清洗 处理后,洗净擦干面,管腔注入无水酒精,再接上氧气管吹干,金属部分用润滑剂薄薄地涂上 一层,防止生锈。经上述处理后,将各类器械放入器械柜内备用。(3)导线类使用后,去除外套,先用柔软的湿布擦,再用75%酒精擦拭,晾干,不可折叠及过度弯曲,应无角度地盘旋平放在圆 筛中。纤维胆道镜属于软镜,操作时应特别注意避免折曲,清洁消毒处理后,悬挂保存。 【参考文献】 [1] 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4.