[doc] 胱氨酸结石的ESWL治疗

[doc] 胱氨酸结石的ESWL治疗 胱氨酸结石的ESWL治疗 1g2?中华泌屎社杂志】901年第12卷第3期 胱氨酸结石的ESWL治疗 北京医科大学泌尿外科NNN*汤慧娣郭应禄石声华许昕 【摘要]作者在2年内对10M肾及输尿管胱氨酸结石进行了体外冲 击波碎石治疗,其中5侧单独行 ESWL治疗,5侧为ESWL加PCN插管溶石,l0例结石均排空,取得满 意效果,但有2例分别在治疗 后2及3年复发. 作者在讨论中肯定ESWL治疗胱氨酸曲效果,并对胱氨酸结石的诊 断及治疗提出,强调治疗后 预防复发的重要性及具体措施. ESWLofcysHnes~one TangHuf—di.etaf (IttstituteofUrology,Be]j]agMedicalUniversity) AhstractSince1989,l0casesorenalandureteralCystjrteStoaesweretreated withESvlL. 5wereresortedtoESWLaloaeand5jnassociationwithpercutaneousnephros tomyandchemoli? th]alysis.Satisfactoryresulthasbeenachievedirtallexcept2Jrtwhomstonere currenceoccurred after2and3yearsafterESWL.ItisCOludedthatESWLiseffectiveartdrellat)t eforthetreat. meritofcystlnestone.ThediagaosisandmanagelTlsntofcystlaestoneWeredi scussedirtdetail andattentj0n-scalledtOthepreventionofTec~rrence. 体外冲击波碎石是治疗上尿路结石较为理 想的方珐,在有条件的医院已作为常规治疗屎 石症的措施.它的适应证广,效果好,使g0 以上的屎石症病人免除了开刀之苦.由于胱氨 酸结石在碎石治疗中属”难于粉碎的结石,所 以对胱氨酸结石是否采用ESWL治疗,尚无确 论.我所于1987年5月至1989年4月共收治胱 氨酸结石患者l3例,其中1O例(13侧)行ESWL 治疗,取得满意效果,如下. 临床资料 1.一般资料:1O例(13侧)胱氨酸结石患 者中,男性8例,女性2例.年龄24~35(平均 27.3)岁.病史半年至8年(平均5.3年).肾结 石9例,输屎管结石I例.单侧结石7例,双 侧结石3例.鹿角状结石6例,最大长径4,8cm. 多发结石6例.既往有取石手术史者7例,其 中双侧肾结石在外院行右肾切除及左肾切开取 石1例,只做切开取石术1次者4例,同侧行 2次切开取石者2例. 2.治疗方法:均用DornierHM3型碎石 机.麻醉:除1例用硬膜外麻醉外,9例均用安定 镇痛,治疗中病人完垒清醒,治疗结束病人可 立即自由行动.工作电压18~24kV.治疗次 数:治疗1次者5侧,2次者4侧,3次者4 侧,5次者1侧. 每次治疗冲击次数,只1侧为1400次,余均 打满2500次.两次治疗间隔时间l周以上. 治疗方式:单独行ESWL治疗者5例, ESWL加溶石治疗者5例.溶石均采用经皮穿 刺向肾内插管,连续以碱性溶液冲洗,其中1 例冲洗前曾行经皮肾镜取石(超声碎石). 3.结果结石经过上述治疗后,均在1 个月内排空.随诊中2例患者在治疗后2年及 部玫编码100034 3年结石复发,其中1例只有左肾,来院复查 时结石复发,大小与治疗前相似,在此之前一 年曾在外地行切开取石一次,亦即几乎每年复 发一次.此次又顺利行ESWL治愈.复发的患 者冶疗后均未能坚持多饮水及间断服用碱性药 物. 4.并发症:除出现轻微血尿外,无其他 并发症. 讨论 胱氨酸结石是用药物可以溶解的少数结石 之一,但是单靠口服碱性药物改变尿的酸碱度, 以达到促使结石溶解之目的,特别是对于结石 体积较大者则极为缓慢.作者曾治疗1例年仅8 岁患双肾鹿角状胱氨酸结石的患儿,服用碱性 合剂1年3个月结石始溶解,一般人难以坚持服 药如此长的时间,因此我所改用PCN插管溶石. 该法较口服药物溶石的时间确有明显缩短,但 仍嫌时间过长,一般均需2,3周以上,且插管时 间过久也为患者带来不便,故我们采用ESWL 治疗,试图缩短疗程,提高疗效本组l0例治疗 结果基本可达此目的,对较大结石则可与PCN 插管溶石配合进行.ESWL可使结石裂开或松 散,加速溶石效果,效果甚为满意.现就治疗 中的一些问提出讨论,供参考. 一 ,明确诊断 尽快确定诊断对制定合理的沿疗有 益.胱氨酸结石有以下特点:1.年龄较轻,由 于它系遗传性疾病,故发病年龄较小}2.家族 性,本组10例中即有4人系兄弟或姐妹}3.结 石为双侧,或较大,或为多发;4.有多次手术 取石及复发史,本组有7例共经过10次手术的 历史,ESWL治疗后2,3年又有2例结石复发, l93? 其中1例复发2次}5.结石属阳性,KUB可 显示结石影,但仔细观察其亮度仍较含钙结石 者为淡,造影片可呈负性充盈映损征;6.ESWL 治疗时不易粉碎.有上述情况时应高度怀疑胱 氨酸结石之可能,并做下述检查以确诊:1.屎 液胱氨酸涮定,可发现排出量增多;2.结石成 分为胱氨酸. 二,治疗方法的选择 本组有5例采用ESWL加溶石治疗,结石 为纯胱氨酸,体积较大,均为鹿角状,其中2 例为双侧结石j而单独用ESWL治愈的5例中, 3例结石小于3cm,另2例结石较大(最大长 径达4.8cm),结石成分是胱氨酸为主的混合 结石.结石最大的l例行ESWL治疗达次之 多,疗程1个月以上.因此对于较大之胱氨酸 结石仍以采用ESWL加溶石最理想. 回顾本所对胱氨酸结石治疗的方法有口服 碱性合剂,经皮插管溶石及ESWL,我们认为 ESWL(含与溶石联合应用)对胱氨酸结石也是 安垒有效的方法,可缩短疗程,提高疗效. 三,重视结石复发的预防 胱氨酸结石系与遗传有关的代谢性疾病, 在尚无根除病因办法之前,治疗后采取一些防 止结石复发的拮施极为重要.本组l0例中在短 短2,3年内即有2例复发.在本所既往采用 口服碱性药物及冲洗溶石的病人中也有同样情 况,复发率高,结石生长快,常常在1,2年复 发的结石又与治疗前大小相似,因此对于预防 结石复发问题必须给予高度重视,最简单易行 的措施是养成多饮水的习惯,同时问断服用碱 性合荆或苏打等碱性药物. 091年2月1日峻稿) 通知 经研究决定,从1991年起,凡投寄我刊的稿件恕不退还,请作者白留 底稿,半年内耒收到刊 用通知者,可另行处理. 本刊编辑部