急性迟缓性麻痹病例监测

急性迟缓性麻痹病例监测 评价桂林市急性迟缓性麻痹(AFP)病例监测现状，巩固无脊灰成果。 分析全市AFP监测报告数据。结果 2009年桂林市报告AFP30例，,15岁儿童非脊灰AFP病例报告发病率为2.1/10万，经自治区AFP专家诊断小组按照病毒学分类标准诊断分析，剔除非AFP病例3例，非脊灰AFP病例27例。AFP病例报告后48h内调查率100%，合格双份便采集率92.6%，粪便标本7d内送达率100%，随访75d内送达率96.3%。结论 桂林市AFP监测系统敏感性较高，报告及时率及粪便标本送达率较高，但粪便标本采集率应当提高。 桂林市自1993年AFP监测系统建立以来，各级卫生医疗机构严格按卫生部的要求搜索、报告AFP病例，疾控中心及时调查AFP个案，并每旬到哨点医院开展主动监测，经医疗机构及疾控中心的共同努力，全市AFP监测系统一直保持高度的敏感性，自开展监测以来未发现本土及输入性脊灰病例;为防止野病毒病例的输入和疫苗衍生病毒及其循环的发生，继续保持监测系统高度的敏感性，夯实常规免疫及加强免疫，并结合实际开展查漏补种，及时消除免疫空白人群，仍然是维持无脊灰的主要措施。现就2009年桂林市AFP报告监测运转情况进行分析。 1 与方法 1.1 资料来源 市区及12个县各级卫生医疗机构报告AFP病例数，市区、各县疾控中心AFP病例个案调查及随访结果;自治区AFP病例专家诊断小组诊断结果 1.2 分析方法 采用描述流行病学方法分析，有关数据采用SPPS软件进行数据统计。 2 结果 2.1全市AFP病例就诊及报告情况 2009年桂林市各级卫生医疗机构共报告30例，其中AFP病例27例，非AFP病例3例，经自治区AFP专家诊断小组按照病毒学分类标准诊断，排除脊灰AFP病例27例，无脊灰野病毒病例，也无临床符合脊灰病例。全市,15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率2.1/10万，市区及11个县都有病例报告，占总报告单位的92.3%，其中报告1例的县3个，占23.1%，报告2例的县5个，占38.5%，报告2例以上的县4个占30.8%。 2.1.1 病例就诊 病例大多麻痹1d内就诊，占37.0%，其次依次为1、2,、3~7d和7d以上 2.1.2 就诊后报告情况 按病例就诊后报告统计，各医疗单位分别在1d内报告为多，占40.7%，其次依次为1d、7d以上和3~7d，分别占25.9%、18.5%、14.8%。 2.1.3 首诊医疗机构报告情况 麻痹后首次到市、县级两级医疗机构就诊的病例最多，为18例(占66.7%);报告病例也最多，分别为12例(44.4%)、13例(48.1%)，其次是到村级和乡级医疗机构就诊的病例，占33.3%，但乡村两级报告的病例很低，为2例(7.4%)，尤其是村级报告的病例更低;个别县疾控中心监测也存在漏洞，乡、村两级漏报的病例，在县级医疗机构就诊时，由于监测人员的责任心或人员的变动等原因而未搜索到漏报的病例，病例到市级医疗机构就诊时才被报告。 2.2 监测指标完成情况 全市AFP报告发病率为2.1/10万，报告发病率>1/10万的县(市)有12个，占应报告单位的92.3%，市区及11个县均达到卫生部AFP病例报告要求。未报告AFP病例的县，15岁以下的儿童数,1?10万;病例报告后48小时内调查率100%，合格双份便采集率96.3%，粪便标本7d内送达率100%，随访表75天内送达率96.3%(表1)。 2.3 AFP病例流行病学特征 2.3.1 年龄与性别分布 27例病例中，年龄最小4月龄，最大9岁，其中<1岁病例3例，占11.1%;1~5岁18例，占66.7%，>5岁病例6例，占22.2%，男性病例14例，女性病例13例 ;男女性别比1.07:1。 2.3.2 病例季节分布 全年,,,,月均有病例，7~8月病例较多，共报告8例，占总报告病例的29.6%，其次病例较多的是3月、5月、10月，均报告3例，占11.1%，6月、12月各2例，占7.4% 2.3.3 免疫史 27例AFP病例中，免疫1~2次的2例，占7.4%，全程免疫的22例，占81.5%。免疫史不详的2例，占7.4%，零剂次免疫的1例，占3.7%(表2)。 2.4 AFP监测系统的敏感性 2009年共报告AFP病例27例，除龙胜外，其余11个县及市区报告发病率都达到了1/10万的标准。2007-2010年，AFP病例报告数逐年上升，报告发病率?1/10万的县也逐年上升，未报告AFP的县及报告发病率?1/10万的县则逐年下降(表3)。 2.5 主动监测及旬报表报告情况 全年监测哨点医院病例46432人，共搜索到21例AFP病例，占总报告病例的77.8%。 各县每旬及时上报AFP主动搜索旬报表，及时上报率98.7% 3 讨论 2000年包括中国在内的世界卫生组织(WHO)西太平洋区(WPRO)证实无脊灰[1]，为维持无脊灰状态，开展AFP病例监测是消灭脊灰的重要组成部分[2]， 桂林市自AFP监测系统建立以来，通过采取临床医生、稳定监测队伍、医疗与疾控部门坚持每旬到哨点医院的门诊及住院部进行双重监测、每年开展中期及年终AFP漏报检查评比等措施，AFP监测系统敏感性较高 ，2009年AFP各项监测指标均达到世界卫生组织和卫生部的要求。但该市AFP监测仍存在薄弱环节:?个别县AFP监测流于形式[3]，临床医生漏报的AFP病例，县级CDC及医疗机构监测人员监测时均未搜索到漏报病例。病例到市级医疗机构就诊时才被报告。?少数县由于监测人员不稳定，工作交接衔接不到位，培训跟不上等，AFP监测相关知识出现断层，影响AFP监测质量。?乡、村两级临床医生AFP知识匮乏，两级首诊病例报告率极低。?少数AFP病例合格便采集困难，乡级病例在乡、村两级就诊时未报告，辗转到市、县两级就诊时，已超过合格便采集时间。?个别AFP监测人员工作责任心不强，AFP调查个案填写存在逻辑错误，病例还未出现麻痹就报告以及唯一就诊单位是市级医疗机构、报告单位却是乡级等情况。 为维持无脊灰状态，必须稳定AFP监测队伍，培训责任心强、业务硬的高素质AFP监测人员及临床医生，才能提高AFP监测系统的敏感性[4]，提高AFP监测质量。同时，维持高免疫屏障、保持常规免疫和加强免疫的高接种率，才能有效防止脊灰野病毒的输入和疫苗衍生病毒及其循环的发生，更好的维持无脊灰成果[5]。 4 参考文献 [1]李黎，温宁，夏伟，等. 中国2006年急性迟缓性麻痹病例监测系统运转情况分析[J].中国 [2]张荣珍，杨俊峰，王晓军，等. 中国2000年急性迟缓性麻痹病例监测系统运转情况分析[J]中国免疫,2001,7(6):315—318. [3]王绍良，蒋证刚，符剑，等. 浙江省2003年维持无脊髓灰质炎工作进展[J].中国计划免疫，2005,11(6):442—444. [4] 刘尧，刘桂芳，宋立志，等. 山东省2003年急性迟缓性麻痹病例监测分析[J].中国计划免疫，2005,11(6):448—449. [5]赵建海. 青海省2003年维持无脊髓灰质炎工作评价[J].中国计划免疫，2005,11(6):455 —456.