阴道B超监测卵泡评分预防卵巢过度刺激综合征的研究

阴道B超监测卵泡评分预防卵巢过度刺激综合征的研究 阴道B超监测卵泡评分预防卵巢过度刺激 综合征的研究 垦兰墅堡兰垄查丝生笙堂塑4期JMedhn咏Vo1.12No.42OO2 阴道B超监测卵泡评分预防卵巢过度刺激综合征的研究 高芹,孙梅,王琼,吴桂华,袁;-k~3 (1.山东省立医院山东济南250021;2.山东省医学影像学研究所山东济南250021;3.济南市历下区妇幼保健站山东济南 250011) 【摘要】目的:探讨对PCOS患者进行促排卵过程中阴道B超监测卵泡评分预防OHSS发生的作用.方法:将128例行 促排卵后彻的PCOS患者分为评分组(58例)与普通组(70例),对照促排卵效果,妊娠结果与OHSS发生情况.结果:两 组患者排卵率,妊娠率与轻,中度OHSS发生率元显着性差异(P>O.o5),评分组注射HCG日14mm以上卵泡个数显着低 于普通组(P<O.o5),无1例重度OHSS发生,普通组3例(P<O.o5).结论:根据卵泡评分对PCOS患者的促排卵用药 进行指导,可以有效地减少重度OHSS发生率. 【关键词】多囊卵巢综合征;卵巢过度刺激综合征;人工受精 中图分类号:R445.1;I/711.75文献标识码:A文章编号:1006,9011f2002)o4—0268—02 StudyOnlweveatingOHSSusingfollldegradeinvagt~B-ultraamicmonitorCAO,SUNMd, WANe,露o2.蕊?. 幽Provinc~Hospital,西m250021,l口 【bs嘲JObjective:TostudytheeffectsonpreventingOHSS咄foUideduringovarysupemtimulation.Methods:Divided 128Pc0ScasunderovarysuperstimulationandIUIintwogroups:gradegroupandcommongr oup,comparedtheresultsoffolliclede— velopment,pregnancyandoccurofOHSS.Results:Therewerenosigni/icantdifferencebetw eenthetwogroupsinfolliclebreakrate, pregrmneyrate,Occurrateof~;ghtandmedlulnOHSS(P>0.05).Therewcrcfewfollicles biggerthan14mmonhCGdayingroup andthisgrouphadnosevereOHSSoccurwhile3SevereOHSSoccurredinConlmongroup(P <0.05).Conclusion:Uingsuperstimulatlon onthebasisoffolliclecandecreasetheoccurrateof8evereOHSSeffectively. 【Keys】 Polycysticovarysyndrome;Ovarianhypersfimulationsyndrome;Intrauteringinseminatio n 在对多囊卵巢综合征(PCOS)进行促排卵治疗 时,极易发生卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstim ulationsyndrome,OHSS),严重者可危及生命.我中心 采用阴道B超监测卵泡评分指导用药,预防OHSS 的发生.现将研究结果报道如下. l材料与方法 2000年10月20o1年8月在我院生殖医学中 心进行促排卵治疗行官腔内人工受精的PCOS患者 128例,根据是否采用卵泡评分系统指导用药将患 者分为评分组与普通组,两组例数分别为58例与70 例,平均年龄分别为29.3?3.7岁与28.9?4.3岁, 不孕年限均在3年以上,经检查双侧输卵管均通畅. 卵泡评分:阴道B超下测量每个卵泡最大 平面的两垂直直径,取其平均值,按下列标准进行评 分:5.08.0ram为1分/个,9.0,12.0mm为1.5分 /爪,13.0—16.0ram为2分/个,?17.0mm为3分/ 个.根据双侧卵巢卵泡总和计算分值,采用相同的 作者简介:高芹(1955一),女,济南人,毕业于山东医科大学,副 主任医师.主要从事生殖医学的研究 268 促排卵药物,监测卵泡采用AlokaIP一1233D型经阴 道B型超声显像仪,探头频率为5.0MHz. 促排卵方法:于治疗周期月经第5天行阴道B 超检查,如声像图显示双侧卵巢无直径>10.0mm的 卵泡,子宫内膜厚度<5.0ram,给予人绝经期尿促性 素(H/rIG,珠海丽珠制药75IU/支)1支/天促排卵,3 5天后阴道B超检查显示卵泡发育速度正常者仍 以1支/天继续促排,反应欠佳者改为2支/天,以后 隔日或每日进行阴道B超检查,根据卵泡大小的变 化决定药量的增减.评分组:当主导卵泡直径达 16.0mm时,进行卵泡评分,如>/37分,停用HlVIG,24 48h后注射人绒毛膜促性腺激素(HCG,珠海丽珠 制药2000IU/支)8000—100001U(图1);如<37分, 继续用药至主导卵泡直径?18.0mm,停用HMG,当 日肌肉注射HCG8000100001U.普通组:持续用药 ,停用HMG,当日肌肉 至主导卵泡直径?18.0mm时 注射HcG8O0o10000IU(图2).两组均于注射HCG 后24及48h行官腔内人工受精手术.此后,按规定 时间采用阴道B超观察排卵情况,实施二次人工受 兰像学杂志2002年第12卷第4期JMed 双侧卵巢增大,卵泡发育成熟障碍. 对PCOS患者的促排卵治疗,常因卵泡 特有的"爆发"式发育,引起卵巢过度 刺激综合征,严重者可危及生命.据 文献报道,在促排卵治疗和体外受精 过程中,OHSS的发生率为I.O%, 14.O%,重度为0.5%,2.0%.在 OHSS的发病中,多个卵泡发育成熟与 较高水平的雌二醇(E2)是主要的因 160ram48h 塞HCGOHSS2HCG最大卵泡?.时,停用促性腺激素注射,出现轻度图普通组:注,.:....,..'一.,'射日卵巢声像图显示卵巢反应过度,卵巢体积增大,其内直径显示卵巢反应过度,?."".'一14.omm卵泡超过10个,注射HcG后患者出现OHSS(~)的研究,卵泡液微环境中IL家族,血 精术,术后用药及探测妊娠情况.管内皮生长因子等因子对OHSS的发 OHSS的诊断标准及分度采用G0lan分级法[1l.生亦有重要作用.进行体外受精的患者,因为需取 统计学处理:采用检验与t检验进行统计学分卵而对卵泡液进行抽吸,可直接降低E2水平,避免 析.了OHSS的危险.与之相比,IUI的患者因为不抽吸 2结果 两组患者治疗情况的比较见表l. 表I患者治疗情况比较 '妊娠率=妊娠例数/排卵例数 两组患者OHSS发生率的比较见表2. 表2患者OttSS发生率的比较 由表2可见,评分组注射HCG日直径?14.0mm 的卵泡数明显减少,重度OHSS发生率明显降低,与 普通组相比差异有显着性(P<0.05). 3讨论 PCOS是多种诱因造成的内分泌和临床多态性 改变的一种疾病.其内分泌异常主要表现在LH和 FSH比值增高,使卵巢产生过多的雄激素,最终导致 卵泡液,又多以HMG进行超促排卵,所以OHSS的 预防就显得尤为重要. 临床对OHSS有多种预防手段.但多数是在出 现OHSS危险征象时采取措施,较为被动.本研究 通过经阴道B超监测卵泡的生长发育情况,在卵巢 组织内可见主导卵泡?16.0mm日进行评分,以37 分为界值,?37分者估计有发生OHSS的可能,则采 用"coasting"的方法,即不使用任何促性腺激素滑1 , 2天再注射HCG.从结果可以看出,通过这种方 法超促排卵,注射HCG日对患者行阴道B超监测卵 泡发育情况,声像图显示直径?14.0mm的卵泡明显 减少,最终使发生重度OHSS的危险性降低,避免了 因卵巢反应过度导致的周期取消.Benadiva【J认为 这可能是小卵泡需要更多的促性腺激素,而外源性 的促性腺激素的停顿,对未成熟的较小的卵泡损害 较大的缘故. 经阴道B超监测卵泡评分对于预防OHSS的优 通过B超监测对 点在于减少了重度OHSS的发生. 于卵泡的发育状况给予定量描述,便于客观地衡量 和比较,使医生对患者的卵巢反应能作出较正确的 估计,做到用药个体化,及早预防OHSS的发生. 参考文献: [1]GolanA,Ron-dR,HermanA,eta1.Ovarianhypcrstimulationsyn— dmTle:aIlii~atereview[J].ObstetGynccolSurv,1989,44:43l0—4o. [234BenadivaCA,Davis0,KligmanI,eta1.Withholdingganadotropin administrationisalleffectivealternativefortheovarianhyperainmlafion syndmrne[J].FertilSteril,1997,68:724. (收稿13期:2001—11—20修回13期:2001一l2—06) (本文编辑:任德印李国庆) 269