子宫腺瘤样瘤并腺肌症2例误诊分析

子宫腺瘤样瘤并腺肌症2例误诊分析 子宫腺瘤样瘤并腺肌症2例误诊分析 CJCM中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.21-2585. 子宫腺瘤样瘤并腺肌症2例误诊分析 Adenomatoidtumorswithadenomyosisoftheuterus: Misdiagnosticanalysisoftwocases 钱洪江 (河南焦作职工医学院,河南焦作,454100) 中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1607-2286(2006)21—2585—02证型:IAD 【摘要】目的:探讨子宫腺瘤样瘤并腺肌症的临床病理,免疫组化特征及误诊原因.:通过光镜,免疫组化方法对2 例子宫腺瘤样瘤并腺肌症进行临床病理观察,分析误诊原因.结果:肿瘤主要位于宫底,宫角区浆膜下,肿瘤有大小不等的囊腔 构成.镜下由腺腔样结构组成,内衬扁平或立方细胞,间质为纤维组织和增生的平滑肌.子宫肌层可见散在分布的增殖性子宫内 膜组织.免疫组化CKL,Vimentin,抗间皮细胞抗体(Mc和Calretinin)阳性.临床表现不具特异性,对该病认识不足是误诊的 主要原因.结论:子宫腺瘤样瘤并腺肌症是一种少见的良性肿瘤,提高对本病的认识有助于减少术前的误诊,其诊断主要依靠病 理形态和免疫组化. I关键词】子宫肿瘤;腺瘤样瘤;腺肌症;误诊;免疫组化 QianHong-jiang (JiaozuoAdultEducationMedicalCollege,HenanChina,454100) [Abstract]ObjectiveTohaves衄atetheclinicopathologic,immunohistochemicalfeaturesandmisdiagnosticcausesofAden omatoid tunlorswithadenomyosisoftheuterus(ATAU).MethodsTwocasesofATAUwereanalyzed mainlycauseofmisdiagnosisbylightandim- munohistochcmicalstains.ResultsTheUlnlorsappearedassubserosalnodulesorsolitarycysticmasses.mthecornealregiOnofuterus.and consistedofnumeroussmallchannelsandcystslinedbycubicorflatcellsofsinglelayer,andsettedinacomaectivetissueandhyperplastic smoothmuscleslroma.Proliferativeendometrialtissuessitedde印 withinthemyometrium.Immunohistochemicalstainingshowedthat theneoplasticcellsoftwocaseswerepositiveforCKL,V'tmentinandantimesothelialcellantigen(McandCalretinin).Themajorcauseof misdiagnosisforATAUWaspoorunderstandingofclinicians.nospecificclinicalmanifestations.ConclusionsATAUisaIbenigntulnor . , EnhancingtheawarenessofATAUwouldbeOfbenefittoreducingmisdiagnosisofATAUItsdiagnosisanddifferentialdiagnosismainly reliesonhistopathologicalandimmunohistochemicalfindings. [keywords]uterusneoplasm;adenomatoidtumor;adenomyosis;misdiagnosis;immunohistochemistry 本研究观察到?组患者镇痛效果满意,但不能完全改善止 血带反应及长时间手术体位给病人带来的痛苦和不适,需加大 雷米芬太尼的用量.?组,?组患者使用雷米芬太尼0.1, 0.2mg/kg.min输注时,镇静,镇痛效果满意,而且术中体动减 少,能有效改善患者中的不适. 输注雷米芬太尼0.1,0.2mg/kg.min时,可有效的为神经 阻滞麻醉提供镇痛;但有文献报道输注雷米芬太尼 0.1mg/kg.min时轻度降低呼吸频率及心率,通气量可下降 50%.,但本研究表明呼吸频率及心率轻度降低,而通气量及 SPO下降不明显,无呼吸暂停的发生.?组患者静脉输注 0.2mg/kg.min雷米芬太尼时,呼吸暂停发生率高,与雷米芬太 尼的用药量大有关,经加压给氧(或面罩给氧后)和减少用 药量后改善,术中均保留自主呼吸,未行气管插管,但需加强 呼吸监测及管理. 与I组比较,?组,III组,?组患者HR,SBP,DBP虽然 降低,但均在正常范围里,且循环稳定,说明雷米芬太尼静脉 输注消除了神经阻滞麻醉和应激反应对血流动力学产生的不 利影响.且雷米芬太尼无论持续输注或反复追加使用,停药后 药效均能够很快消退,可控性良好,术后苏醒快,木中镇 静,镇痛深度适宜. 因此,我们认为0.1mg/kg.min雷米芬太尼静脉麻醉对呼 吸影响轻微,有利于循环稳定,能提供满意的镇静,镇痛效果, 可安全的应用于神经阻滞麻醉. 参考文献: [1]刘俊杰,赵俊主编,现代麻醉学.第二版,人民卫生出版社,1997,114—116 [2]SchuttlerJ,AlbrechtS,BreivikH,eta1.AcomparisonofRemi— fentani1andalfentani1inpatientsundergoingmajorabdominal surgery.Anaesthesia,1997,52:307—317 [3]ServinF,Desmonts州,WatkinsWD.Remifentanilasananalgesic adjunctinl0cal/regi0nalanesthesiaandinmonitoredanesthesia care.AnesthAnalg,1999,89(Supp1):28—32 [4]BaileyPL,EganTD,StanleyTH.Intravenousopi0idanesthetics.In Mi1lerRDAnesthesia.Fifthedition.Churchi111ivingstone,2001,273—376 [5]GlassPS,GanTJ.Howel1SAreviwofthepharmacokineticsand phannacokineticsofremifentani1.AnesthAnalg,1999.89(Suppl4):7-14 编号:R6089883(修回:2006-8—30) .2586.ChineseJournalofthePracfica]LChinesewithModemMedicine2006VOL.(19)NO. 21 子宫腺瘤样瘤是一种少见肿瘤,与腺肌症并存更为少见,该肿 瘤属于良性肿瘤.由于该肿瘤临床少见且临床症状不具特异 性,术前很容易误诊,常易误诊为其他疾病.因此需要对此病 加深认识,提高诊断率.我院最近遇到两例,术前均误诊,现 分析报告如下. 1材料与方法 1.1临床资料例1女性,41岁,腹部肿块二十余天,当地医 院诊断为子宫肉瘤,子宫囊腺病.查体:轻度贫血貌.B超示 子宫肌瘤.专科检查:阴道畅,宫体前位,子宫底可触及10cm ×12cm的包块.术中见腹腔内少量淡黄色液体,肿块位于宫角 处,大小月13cmX10cmX6cm,呈灰红,暗红色,与周围粘连不 清.切除全子宫及双附件送检.例2女性,44岁,经期腹痛, 经期延长和月经量增多半年就诊.查体:中度贫血貌.B超示 子宫肌瘤.专科检查:阴道畅,可见暗红色血液,量稍多,宫 体前位,如孕3个月大小.术中见子宫约孕3个月大小,宫角 处可见约3cmX3cm的结节,行子宫次全切送检. 1.2方法标本经10%的福尔马林固定,石蜡包埋,4,5m 厚切片及常规染色,并做免疫组化染色(SP法).所用抗体CKL, Vimentin,Calretinin,Mc,actin,Calponin和CD34及试剂 盒均购自福州迈新生物技术公司. 2结果 2.1病理检查 2.1.1巨检例1子宫1lcmX10cmX5am3,宫颈长2.5cm,子宫 内膜0.icm~O.2cm,子宫壁弥漫增厚3cm~5.5cm,子宫肌层内 可见紫蓝色点,肌间可见一灰粉结节,直径4.5cm,切面灰粉, 实性,质韧,编织状.子宫底浆膜层可见一灰红囊性结节性肿 块,大小13cm9cm5cm3,切面灰粉,灰红,界欠清,无包膜, 可见大小不等的薄壁囊腔,直径0.2cm~2.0cm,部分腔内可 见淡黄色液体,双侧附件未见特殊.例2:子宫12cmX9cmX 8cm.,子宫内膜0.1cm,子宫壁弥漫增厚3cm~6.Ocm,子宫肌 层内可见紫蓝色点.宫角处可见一球形肿物,直径3cm,切面 灰粉,界清,无包膜,可见大小不等的囊腔和裂隙,直径0.1cm, 0.5cm,有的腔内可见淡黄色清亮液体. 2.1.2镜检2例病变相似,镜下由腺腔样结构组成,内衬扁 平或立方细胞,间质为纤维组织和增生的平滑肌.子宫肌层可 见散在分布的增殖性子宫内膜组织.例1可见纵横交错,编织 状的平滑肌,瘤细胞呈梭形无异型性. 2.2免疫组化2例相同,瘤细胞CKL,Vimentin,MC和 Calretinin(+),CD34,actin和Calponin(一),其中例1平 滑肌瘤瘤细胞actin和Calponin(+). 3讨论 3.1诊断腺瘤样瘤多发生于附睾,输卵管,发生在子宫的很 少见,肿瘤主要发生在宫底,宫角区浆膜下,与腺肌症并存国 内仅见个例报道".本病属于良性肿瘤,最早于1945年由 Golden命名,一直沿用至今.1970年Marcus等通过电镜观察 比较,此病不同于淋巴管瘤和血管瘤,而于间皮瘤细胞结构相 识,说明此瘤来源于间皮组织.Stephenson和Suzuki等 进一步经过电镜观察和免疫组化染色分析亦证实该瘤来源于 间皮组织.本组2例CKL和Vimentin阳性,瘤细胞有向上皮 和间叶双向分化的特点,且抗间皮抗体(~【c和Calretinin) 均阳性,支持此瘤来源于间皮组织.2例深肌层间均可见增殖 性子宫内膜.CD34,actin和Calponin阴性,则排除脉管瘤, 肌上皮瘤.故子宫腺瘤样瘤并肌腺症诊断成立.且例1中子宫 壁肌间灰粉结节actin和Calponin阳性,故例1同时合并子 宫平滑肌瘤. 3.2误诊分析本病好发于35~50岁的已婚女性,多以阴道出 血,经期延长,月经量增多和腹部肿块等表现就诊,临床表现 无特异性,且该病常与子宫平滑肌瘤并存(如例1),故临床易 误诊:勾平滑肌瘤.术中及大体检查例1呈灰红色由大小不等的 囊腔构成的肿块,且与周围粘连不清,腹腔内有少量淡黄色渗 出液,故会使人很容易想到子宫恶性肿瘤,且本病发生在子宫 少见,故临床怀疑子宫肉瘤或囊腺瘤就不足为奇了.但术中双 侧附件无明显异常,亦和肿瘤无粘连,虽经家属同意才切除双 附件,亦欠妥当.如果术中能做快速冰冻,也可能避免双侧附 件的切除.镜下肿瘤由大小不等的囊腔构成,其内衬为扁平或 立方细胞,常会使人想到常见的脉管瘤和囊腺瘤等肿瘤,而不 容易:考虑到少见的腺瘤样瘤.但如果了解腺瘤样瘤主要发生在 宫底宫角处和浆膜下,多呈质地比平滑肌瘤软的囊性和裂隙状 肿块.则容易考虑到本病的可能,加上镜下可呈腺管样,裂隙 状的腔隙,内衬无明显异型的扁平或立方细胞,选择特异性的 抗间皮抗体和相关抗体,则可以明确诊断,避免误诊.总之, 本病荧生在子宫少见,临床表现无特异性,医师对本病认识不 足及确诊需要特异性抗体是本病易误诊的主要原因. 3.3治疗与预后本病属于良性肿瘤,手术切除可治愈,本组 2例已分别随访9个月和6个月,术后效果良好. 参考文献: [1]成继民,刘艳丽,郭丽改.子宫腺瘤样瘤并腺肌病1例[J].诊断病理学杂 志'2O(14,11(3):184 [2]St,~hensonTJ,MidPM.Adenomatoidtumols.Animmunohistochemical andultrastructuralappraisaloftheirhistogensis[J].JPathol,1986,148:327—335 [3]Su孤kiLYoshidaKakuLeta1.Adenomatoidtumoroftheuterus.Ult- rastructural,histochemical,and LabMed,1985,109:1049-1051 analysis[M].ArchPathol 编号:E.60723124(修回:2006.7.23)