全喉切除术的护理体会

全喉切除术的护理体会 牡丹江医学院2008年第29卷第l期 JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLI~GEVo1.29NO.12008?97? 产前检查30例,无5例.转归:治愈32例(占91.4%),死亡 2例(占5.7%),转院1例(占2.8%). 2护理体会 2.1产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命 安全,抢救必须争分夺秒,因此需建立一个完善的抢救组织. 当发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位,为抢救工 作的顺利进行提供保证. 2.2做好产前,产时的监测及时发现导致产后出血的高危 因素,及时给予恰当的预防对减少产后出血的发生有着很重 要的意义和作用.本显示发生产后出血孕产妇多为高 危妊娠者;且有存在许多发生产后出血的高危因素;因此,作 为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因 素,才能及时发现其危险因素,及时处理.产后出血的高危 因素主要有:不良病史如:产后出血史,人工剥离胎盘史,难 产史,剖宫产史,5次以上分娩史,2次以上人流史,子宫肌瘤 史,肝炎高血压,贫血,血液病等病史.妊娠期有:双胎,羊水 过多,巨大胎,妊高征,前置胎盘,胎盘早剥,骨盘和胎位异常 等,分娩期有:宫缩乏力,产程延长,急产,难产,阴道手术产, 剥宫产,胎盘滞留等. 2.3产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,而及 时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细 致的观察.因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审 慎,独慎的精神做好病情的观察.对产妇要严密观察其子宫 收缩情况,注意阴道流血量以及宫底的高度.子宫收缩乏力 引起出血的特征是宫缩时出血量少,松驰时出血量多,开始 先在子宫腔或阴道内贮留,以后再流出,血呈暗红或有凝块, 在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状. 小量持续不断的出血,当失血量达到使肌体不能再代偿时, 会出现口渴,打呵欠,眩晕,恶心,呕吐,烦躁不安,胸闷,呼吸 促迫,出冷汗,面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象,故 对小量持续出血不可忽视. 2.4当产妇出现产后出血时,要全力以赴地进行抢救,产科 工作人员必须掌握各种急救常规,急救技术和各种急救设 备,仪器的使用,才能保证抢救成功. 2.5产后出血的发生往往有许多的社会,心理因素存在,如 孕产妇为了逃避生育而隐瞒生育史,有些有婚前生育史 者隐瞒人流史,有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征 者),因此我们要加强对孕产妇的整体护理,以良好的沟通技 巧深入地与孕产妇交谈,认真地收集其信息资料,从而发现 潜在的危险因素.同时要做好病人的心理护理,了解其各 种生理,心理,社会的需求,尽力满足其合理的要求.本资料 显示35例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力,引起宫缩 乏力的原因除生理,病理因素外有许多的心理因素,如产前, 产时心理,精神紧张,担心不能顺利分娩,担心胎儿是否正常 等,因此,要针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导和 心理护理.使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗,护理. 2.6产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为 重要,孕产妇接受的保健水平越低,产后出血不良结局的危 险越高.而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有 很大的关系.本资料显示35例产后大出血病人有5例未做 过产检,有3例在家中分娩.因此,我们必须做好健康教育 工作,宣传保健知识和住院分娩的重要意义.提高全民的卫 生,保健意识. 2.7近年来剖宫产率迅速上升,在大城市已上升至4|D%左 右,本资料中剖宫产分娩20例占57.1%.剖宫产除子宫出 血外,尚有手术切口出血,因之产后出血危险性大.因此,除 掌握好剖宫产的适应症外,我们必须做好剖宫产术病人的术 前,术中,术后的观察,护理. 2.835例病人中有2例因子宫破裂引起大出血,且因为出 血量过多,引起重度休克而未能抢救成功.因此提示我们子 宫破裂引发的产后出血出血量多,止血困难,常引起母婴死 亡.产科人员要掌握引发子宫破裂原因和掌握子宫破裂的 观察,预防.特别是要严格掌握催产素的应用指征,使用催 产素时严格执行使用常规,严密观察,记录宫缩情况,确保催 产素使用安全. 全喉切除术的护理体会 收稿日期:2007—11—29 刘云姜波何莉 (牡丹江医学院第二附属医院护理部黑龙江牡丹江157000) 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,其中发病率在我国约 占全身肿瘤的1%,2%…,占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%一 12%.喉切除术是治疗喉癌使用最广,疗效较高,应用较早 的手术,目前仍是治疗喉癌的主要.下面根据近年来国 内外护理研究进展和临床经验谈一谈护理体会. 1临床资料 患者9例,均系我院耳鼻喉科20o6-_0l,2007-9,1.收治 的喉癌病人,其中男性8例,女性1例,年龄在48,76岁之 间,平均6l岁.声带癌6例,声门上癌2例,声门下癌1例. 2护理 2.1术前准备(1)口腔及呼吸道准备:喉癌病人多有长期 吸烟,甚至饮酒的习惯,术前劝其禁烟酒,保护口腔清洁,预 防术后感染,术前3天用朵贝氏液漱口,每日4,6次,训练 深呼吸及有效咳嗽.(2)病房环境的准备:患者术后鼻腔失 去了过滤,湿润以及对空气的加温作用,空气由气管直接进 入肺部.因此术前2天即开始全面打扫病室卫生,紫外线消 . .,... 98.删札罢Mc0vd.器 毒,消毒液湿拖,减少室内人员流动.(3)示方法的训练: 患者术后不能用语言表达意愿,备好纸,笔,垫板以便利用书 写形式表达自己的愿望,对无文化的患者要掌握几个简单的 手势,以方便患者沟通. 2.2术后护理(1)体位护理:全麻清醒后取半坐卧位,角 度可随患者舒适度调节,既便于充分引流,预防切El水肿,还 可以防止鼻饲时食物反流.(2)口咽部护理:口腔及咽腔内 寄居着正常菌群,喉部手术及抗生素的使用破坏了平衡而使 其致病,做好El腔护理尤为重要.术后El腔护理每天2次, 重点擦洗舌面,硬腭和牙齿,咽部护理是取无菌吸痰管分别 从左右鼻腔缓慢进入,插到有明显阻力为止,然后边吸边退, 左右转动吸引管,反复数次,直至下咽,口腔,鼻腔及鼻腔潴 留物基本吸净为止.(3)饮食护理:术后一般2周内不能经 口进食,营养的补充可由静脉输注葡萄糖,氨基酸,脂肪乳 等,但主要是靠鼻饲营养.常用营养有牛奶,米汤,要素饮食 及适量的肉汁,鱼汁,果汁等,早期肠内营养可提高免疫能 力,增强患者抗病能力,减少并发症.拔管前试行经口腔进 食1—2d,初经口实验进食时,最好给糊状或粘团状食物,流 食仍经鼻饲,待适应后经口进食,无呛咳,误咽后拔除胃管. 一 般术后lOd即可经口进食.(4)呼吸道护理:全喉切除后, 患者的正常呼吸道被改变,颈部的气管造口即被变成呼吸, 排痰的唯一通道,下呼吸道直接与外界空气相通失去对吸人 空气加温,湿化,净化屏障保护作用,易致气管堵塞,呼吸道 感染等并发症,所以,必须加强护理,及时有效吸痰j,即当 患者咳嗽有痰鸣音,呼吸困难,听诊有l罗音,血氧饱和度突然 下降时进行吸引. 3出院指导 全喉切除术后病人需要带管出院,护士应指导家属或患 者自己对着镜子取放套管及消毒套管的方法,瘘El处的清洁 护理可用纱布或El罩式围布遮盖,已有人工鼻产品,对气管 切开后护理有很大帮助,防止异物进入气管,建立良好的卫 生生活习惯,定期复检,介绍参加非喉语音俱乐部. 综上所述.近十年来,全喉切除术的护理有了很大进 步,随着医学模式和护理模式的改变,心理护理和自我护理 及家庭护理尤其重要,全面的护理技能提高和综合性知识的 掌握是专科护士的努力方向. 参考文献 1黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:165 2严和骏.医学心理概论[M].上海:上海科学技术出版社,1984: 123. 3冯先琼.全喉切除病人术后适应能力的相关因素研究[J].中华 护理杂志,2001,36(9):651—653. 4缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志, 2001,17(9):9—10. 收稿日期:2007—12—10 654—2醇溶液外敷治疗肌注后硬结的疗效观察 王立华卢巍 (大庆市第二医院黑龙江大庆163461) 肌注引起局部硬结及疼痛是较常见的并发症.过去采 用33%硫酸镁溶液外敷及局部热敷法治疗,但效果均不满 意.笔者自2000年起采用氢溴酸山莨菪碱(以下简称654— 2)醇溶液局部外敷治疗此类患者4|D例,均有多次肌内注射 史,硬结面积最大者8erax5era,最小者4emx3era,取得显着 效果. 1药液配制及使用方法 1.1药物配制取654—2片剂200片,lOmg/片,置乳钵内 研成粉末,加水20mL研匀,置玻璃漏斗上用精密滤纸过滤, 残渣用少量水冲洗,合并滤液,加水至50mL,混匀,在不断搅 拌下将95%乙醇缓缓加入至lOOmL混匀,即得.其654—2 浓度为2%,乙醇浓度为45%一50%. 1.2用法取此药溶液浸湿纱布,以潮湿但不滴药液为度 贴敷于患处,上盖塑料薄膜,用胶布固定,每天更换一次. 2疗效判断与结果 2.1疗效判断标准分为痊愈,有效,无效3种:(1)痊愈: 指局部硬结及疼痛消失,压之不痛,皮肤弹性恢复.(2)有 效:指硬结面积缩小6o%以上硬结变软,疼痛消失,压之略 痛.(3)无效:指硬结无明显变化,疼痛不减轻. 2.2本组4|D例用药后结果如下经敷药1日痊愈者lO例, 2—5d痊愈者2l例,6—8d痊愈者4例.有效者5例,其中1 例反复,长期肌注4a,硬结形成3a,再次注射困难,经敷药8 日后硬结的面积由8eraX5em缩小至3eraX1.5era,硬度明显 变软,最终因病人出院未能继续治疗.治愈率87.5%,有效 率12.5%,无效率0,总有效率100%. 3讨论 654—2能改善血液循环,654—2能增加组织血液灌注 量,改善微循环.…,从而恢复硬结部位的生理活性.乙醇能 增加药物的溶解度:我们采用乙醇作溶媒,利用其既亲脂又 亲水的特性,以增加药物的溶解度及药物与皮肤表面的脂 类物质结合力;同时,乙醇还可以除去角质层中的类j,使皮 肤角质层变薄,有利于药物的穿透.覆盖塑料薄膜,不仅能 使皮肤潮湿,还达到浸湿作用,而且能增加皮温,亦有利于药 物的穿透,从而提高疗效.药物处方的选择应考虑两个方 面:一是刺激性小,二是充分发挥疗效….因此,我们选用乙 醇为溶媒,达到了上述两个要求.乙醇的抑菌作用:乙醇有