（四）子宫壁的结构

（四）子宫壁的结构 (四)子宫壁的结构 外层:浆膜层，是腹膜的脏层 子宫壁分为三层 中层:平滑肌层，较厚 内层:粘膜层，称子宫内膜，呈周期性变化 (五)子宫的年龄变化 新生儿子宫高出骨盆腔上口，子宫颈较子宫体长而粗 性成熟前期，子宫发育迅速，壁增厚，性成熟期，子宫颈与子宫体长度相近，经产妇，各径与内腔都增大，重量比未产妇大一倍，绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄 四、阴道 vagina 阴道是前后扁的肌性管道，富有伸展性，是排出月经和娩出胎儿的通道 下端以阴道口开口于阴道前庭 阴道前邻膀胱和尿道，后邻直肠，下部穿尿生殖膈 阴道穹:阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在两者之间的环行凹陷，分前部、后部、 和侧部，以后部最深，称阴道穹 第五节 女性外生殖器 Female External Genital Organs 女性外生殖器即女阴,包括:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺 阴道前庭:位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口，在阴道口与小阴唇之间偏后方有前庭大腺导管开口 前庭大腺:位于阴道口的两侧，前庭球后端的深面，形如豌豆，导管向内开口于阴道前庭，如因炎症阻塞导管，可行成前庭大腺囊肿 附:女性乳房 Mamma 1(位置:乳房位于胸前部，胸大肌和胸肌筋膜浅面 上界平2,3肋，下界平6,7 肋，内侧界至胸骨旁线，外侧界达腋中线 乳头平第4肋间隙或第5肋 2(形态:成年女性未产妇呈半球形，中央有乳头，其顶端有输乳管的开口 乳头 周围有乳晕 3( 结构:乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 每个乳房有10,20个乳腺叶，每个腺叶有一条输乳管开口于乳头 输乳管在近乳头处膨大，称输乳管窦，乳腺叶和输乳管是以乳头为中心呈放射状排列，乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳房起支持作用。乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生凹陷，呈"桔皮样变" 第十章 腹 膜 Peritoneum 教学大纲 1(掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜的功能。掌握腹膜与腹、盆腔脏器的关系。 2(掌握小网膜的位置与分部，大网膜的位置与构成，网膜囊和网膜孔的位置。 3(了解各系膜的名称、位置和附着。了解肝、脾和胃的韧带名称和位置。 4(了解腹膜皱襞和隐窝。掌握腹膜陷凹的名称和位置。 教学内容 一、概述 (一)腹膜: 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状，衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层;覆盖于腹、盆脏器表面的部分称 为脏腹膜或腹膜脏层 (二) 腹膜腔: 为脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙 男性腹膜腔为一封闭的腔隙;女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通 (三) 脏、壁腹膜的差异 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织; 在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，可视为器官的一部分 (四) 腹膜的功能 腹膜可产生少量滑液，湿润和减少脏器间磨擦 腹膜还具有吸收能力、防御功能、修复再生能力 所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 1(腹膜内位器官:是指全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上 部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等 2(腹膜间位器官: 是指大部分被腹膜覆盖，仅有少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结 肠、直肠上段、子宫、膀胱等 3(腹膜外位器官: 是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 (一)网膜 omentum 由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等 1(小网膜 lesser 是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 其左侧部从肝门至胃 小弯,称肝胃韧带 ;小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带，其内走行着出入肝的重要管道，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉 小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊 2(大网膜greater omentum 是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构 形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠前方，其左缘与胃脾韧带相连续 胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下延续构成了大网膜的前叶，下垂至横结肠时，不完全地贴附于横结肠的表面，这一段大网膜前叶又称为胃结肠韧带 大网膜前叶继续下垂一段后，向后反折向上则形成了大网膜的后叶，向后上连于横结肠并叠合成为横结肠的系膜 3(网膜囊omental bursa 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔 网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜 前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶 下壁为大网膜的前、后叶返折部 后壁由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜 左侧壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带 网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通，网膜孔上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉 (二)系膜