经皮二尖瓣球囊成形术中长期疗效观察

经皮二尖瓣球囊成形术中长期疗效观察 2006年右江民族医学院第3期 氨酶测定试剂盒(四川迈克有限公司生产,批号:041016).谷 草转氨酶测定试剂盒(四川I迈克有限公司生产,批号: 0412005). 1.2仪器日本产日立全自动生化分析仪(HITACHI7060). 1.3动物分组与实验方法取昆明种小鼠22?2g,雌雄兼用, 随机分为空白对照组,四氯化碳肝损模型组(简称模型组),联 苯双酯阳性对照组,复辣液大,小剂量组.空白对照组,模型组 给予生理盐水,阳性组给予0.6g/kg联苯双酯滴丸;大,小剂量 组分别给予复辣液20.Og/kg,10.Og/kg,各组均灌胃给药,给药 容量为20ml/kg,连续给药7天,末次给药禁食不禁水,8h后除 空白对照组外,其余各组小鼠均按0.1ml/kg腹腔注射0.08% 四氯化碳,12h后摘眼球取血,分离血清,按赖氏法测定血清 , 2结果 实验结果见表1.观察7天,各组均无小鼠死亡,模型组 6明显高于空白对照组(P<0.01).与模型组比较,复辣液 大剂量组有明显降低血清6的作用.(P<0.05),提示复辣 液大剂量组对四氯化碳引起的小鼠急性肝损伤有明显的保护 作用. 3讨论 四氯化碳对肝脏具有较强的损伤作用,可导致肝细胞的变 性,坏死,脂肪变性,纤维化和癌变.因此,四氯化碳是肝脏毒 理学中研究的亲肝性毒物,常用于制作肝损害动物模型.肝脏 是含酶丰富的脏器,在肝内6主要分布在细胞浆内,AST则 分布于细胞浆和线粒体中,当肝脏出现脏器组织损伤或破坏, 坏死时,酶从细胞内逸出进入血液L2J,因此在验血时6,AST 表1复辣液对四氯化碳所致小鼠急性 肝损伤血清6,AST的影响(三?S) 与空白对照组比较,a:t=7.59,P<0.01;与模型组比较, b:t=2.21,P<0.05,c:t=5.60,P<0.01 活性增高.6,ASr升高是肝炎活动的重要标志,而6反 映肝损害的特异程度较AST高,药物能否有效降低6值是 判断药物是否具有抗肝炎作用的重要标志,本课组对复辣液 的急性毒性实验日用量达40g/kg,相当于人体用量的200倍均 无死亡.复辣液对四氯化碳引起的小鼠急性肝损伤血清6 的升高有明显抑制作用,提示复辣液对四氯化碳所致的小鼠肝 损伤有保护作用. 参考文献: [1]张贵君.常用中药鉴定大全[M].哈尔滨:黑龙江科学技术 出版社,1993.25,135,278,682. [2]徐淑云,卞如濂,陈修.药理实验方法学[M].第3版.北 京:人民卫生出版社,2002.1346—1347. 收稿日期:2006—04—13 经皮二尖瓣球囊成形术中长期疗效观察 赖敏 (广西钦州市第一人民医院心内科,广西钦州535000) 摘要:目的观察经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)后5,12年的中长期疗效.方法采用Inoue单球囊对286例风 心病二尖瓣狭窄者行PBMV术治疗,对其中160例进行5,12年(平均7.6年)的随访.结果PBMV术前二尖瓣口面 积(MVA)为1.06?0.20crn2,术后显着扩大,为2.01?0.35crn2,与术前比较,t:29.81,P<0.01;随访5,12年,MVA 逐渐减少至1.62?0.21crn2,与术前比较,t=24.43,P<0.01.再狭窄发生率为9.38%, 术后心功能改善1级以上 100%,5,12年心功能维持1级者占63.75%.结论PBMV术后5,12年中长期疗 效令人满意. 关键词:二尖瓣狭窄;球囊成形术;随访研究;气囊扩张术;超声检查 中图分类号:R654.2文献标识码:B文章编号:1001—5817(2006)03—0393—02 我院自1992年8月以来共完成经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)286例,通过对其中160例进行5,12年(平均7.6年) 随访,疗效令人满意.现将随访结果如下: 1资料与方法. 1.1一般资料160例患者中,男53例,女107例;年龄16, 62岁,平均35.5岁.伴房颤65例,按Wilkirns法对瓣膜进行评 分…,全部病例均?8分.单纯二尖瓣狭窄79例,二尖瓣狭窄 加轻度二尖瓣返流38例,二尖瓣狭窄加轻度主动脉瓣狭窄或 返流43例;其中3例为外科闭式二尖瓣分离术后再狭窄.左室 舒张末内径均?50ram;术前二尖瓣口面积(MvA)为1.06?0. 20cm2;心功能按NYHA分级法为:?级53例,?级100例,? 级7例.伴房颤者,口服华法令抗凝治疗3个月以上. 1.2方法均采用Inoue单球囊技术进行PBMV[2J.根据身 高(crn)?10+10公式预计最大球囊扩张直径,选择适当球囊直 径进行扩张,一般比预定球囊直径小3mm为首次扩张直径,分 级递增lmm至理想二尖瓣口径,根据心脏杂音,左房压力变化 作为直测指标,如舒张期杂音消失或明显减弱和左房压力明显 下降及正常为PBMV终点.球囊扩张一般3,5次,最少2次, 最多8次.术后每月注射长效青霉素120万U9持续1,5年. 1.3超声心动图检查术前,术后3天及随访期间均作超声 心动图检查,主要测量指标为MVA,二尖瓣跨瓣压差(MVG), 左房内径.随访时间为5,12年,平均7.6年.随访终止时间 为2004年8月.再狭窄定义为随访期间超声心动图测MVA< 1.5cm2或MVA增加值减少50%以上. 1.4统计学分析计量资料用;?s表示,进行t检验. 2结果 2.1临床心功能评价160例术后即刻心功能改善l级以上 达100%;术后有1l8例(73.75%)心功能达1级.5,l2年随 访心功能仍维持在1级者102例(63.75%),有2例反流加重施 行瓣膜置换术. 2.2超声心动图随访结果超声心动图随访结果与术前比较 差异有高度显着性(P均<0.01),见表1.15例(9.38%)患者 --?—— 393?--—— 2006年右江民族医学院第3期 MVA出现再狭窄,其中5例行瓣膜置换术,6例再次行PBMV 术. 表1160例患者PBMV术后超声心动图随访结果(j?s) 与术前比较,a:t=29.81,b:t=24.43,c:t=16.35,d:t= l3.86.e:t=5.95,f:t=9.60,P均<0.01 3讨论 自从l9{;4年首次报道Inoue开展PBMV以来【3J,作为二尖 瓣狭窄治疗的首选方法PBMV在医学界广泛应用.国内外学 者[】的研究表明,PBMV的即刻及中期效果满意.本组对160 例PBMV患者进行5,l2年随访,结果,术后即刻心功能改善1 级以上达100%,与报道相仿.术后5,l2年心功能维持在I 级者102例(63.75%),表明PBMV术后中长期大部分患者仍 能维持良好的心功能. 一 般认为PBMV的预后主要取决于术者的操作技术,而患 者的年龄,房颤,左房内径,心胸比例,瓣膜超声积分也是影响 PBMV术后效果的因素,并可以推测预后L5J.本组病例随访结 果显示,术后5,l2年再狭窄l5例(9.38%),与国内报道比较 明显偏低【6l,除表明PBMV中长期效果良好外,还提示可能与 我们严格掌握适应证,病例选择超声积分均?8分有关.另外, 风湿活动对PBMV术中长期疗效的影响亦不可忽视,风湿活动 可使PBMV患者发生二尖瓣再狭窄,特别是年龄<30岁的患 者,本组病例术后均每月注射长效青霉素120万u,持续1,5 年,提示预防风湿活动是保证PBMV术中长期取得良好疗效的 重要措施. 本组PBMV术后MVA显着扩大,5,l2年随访中,MVA 虽有逐渐缩小变化,但与术前比较差异仍有高度显着性(P< 0.01).对于PBMV术后再狭窄患者,只要瓣叶钙化不严重(厚 度<5mm),活动不僵硬,仍可再次进行PBMV,并可获满意疗 效. 参考文献: [1]Abaw_alVM,will【il1SGT,O'SheaJP,eta1.Predictionof successfuloutcomein130patientsundergoingpercurtaneotts balloonmitralvalvotomy[J].Circulation,1990,82(2):448 — 454. [2]马长生,盖鲁粤,张奎俊,等.介入心脏病学[M].北京:人 民卫生出版社,1998.548—561. [3]InoueK,OwakiT,NakamuraT,eta1.Clinicalapplication oftrartsvenOHSmitralcommissurotomybyanewballoon cathet[J].JThomcC.~diova$Surg,1984,87(3):394— 402. [4]李新明,于文信,旅朝霞,等.改良的二尖瓣记分预测经皮 球囊扩张术后交界裂开的价值[J].中华心血管病杂志, 1994,22(5):335—337. [5]候子山,欧知宏,陈冠平,等.经皮二尖瓣球囊扩张术394 例随访结果[j].中国介入心脏病学杂志,2001,9(1):36— 37. [6]李新明,李斌,陈关良,等.经皮二尖瓣球囊扩张术中远期 临床随访[J].中国介入心脏病杂志,2003,11(6):303— 305. 收稿日期:2006—0l—l0 老年性急性重症胆管炎32例分析 于鹏.崔勇.李健伟 (广东省深圳市南山区蛇口联合医院外一科,广东深圳518067) 摘要:目的探讨老年性急性重症胆管炎(AC)外科治疗方法.方法对32例老年性ACST患者的临床资料进行 回顾性分析.结果32例中非手术治疗3例;行胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术23例,胆总管取石(取蛔虫)T 管引流术5例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例.非手术组死亡2例,手术组治愈27例,死亡2例.结论积极进行快 速有效的抗休克治疗,适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键;手术方式以充分引流和 解除胆道梗阻为目的. 关键词:老年人;胆管炎;休克;外科手术 中图分类号:R657.45文献标识码:B文章编号:1001—5817(2006)03—0394—02 老年性急性重症胆管炎(AC)是临床常见的急腹症之 一 ,其起病急,发展迅速,可出现严重的休克,脓毒血症及多器 官衰竭(MOF)等,是良性胆道疾病导致老年患者死亡的最常见 原因.因此,早期正确诊断,及时合理治疗是降低病死率的关 键.l990--2004年以来我们共收治32例老年性ACST患者, 现分析如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组男l3例,女l9例.年龄62--82岁,平均 72岁.发病到就诊时间为3,5天,平均4天.既往有胆系疾 病史27例,无胆系疾病史5例,曾行胆系手术6例.腹痛23例 (71.88%),黄疸32例(100.O0%),体温?39?24例(75. 00%),体温不升3例(9.38%),伴典型的Chareot三联征8例 (25.00%),伴中毒性休克6例(18.75%),伴精神症状l2例 ?--—— 394?--—— (37.50%).实验室检查:白细胞>20×10/L者2l例(65. 63%),<3.5×10/L者2例(6.25%),血培养阳性l1例(34. 38%),以大肠杆菌为主.胆汁为脓性伴胆管内压力明显增高 23例(71.88%).阻塞性黄疸的原因:胆管结石(包括原发结石 和继发结石)29例(9o.63%),胆道蛔虫2例(6.25%),肿瘤压 迫致胆管狭窄1例(3.13%). 1.2伴随疾病本组中有l8例伴随其他不同程度的慢性疾 病,其中慢性支气管炎,肺气肿3例,高血压病l2例,冠心病5 例,糖尿病9例,肾功能不全l例. 1.3治疗方法32例息者中非手术治疗3例,手术治疗29 例,其中采取行胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术23例; 胆总管取石(取蛔虫)T管引流术5例;胆总管十二指肠侧侧吻 合术1例.