入园申请书
编号
年 月 产业类型
,以上由管委会填写,
东莞松山湖高新技术产业开发区
入园申请书
拟成立公司名称:
申请单位/申请人:
联 系 人:
联 系 电 话:
电 子 邮 箱:
填 表 日 期:
东莞松山湖高新技术产业开发区管委会编制
填表要求:
1、本表填写一式三份~投资方为公司法人的~在封面“申请单位/申请人”栏加盖公司公章,投资方为自然人的~须亲笔签名, 2、拟成立公司名称须以工商局出具的公司名称预先核准通知书核准的名称为准,
3、本表请用签字笔、钢笔或电脑填写~字迹应整洁、清晰, 4、递交入园申请书时~请附上项目可行性分析,购地项目或定制项目须提交:公司简介、银行资信证明、股东决议、近三年年度财务审计报告、产业概况、市场现状、发展趋势、项目概况、优劣分析、风险分析、效益分析等,、投资方公司营业执照复印件,加盖公章,、法人代表身份证复印件、公司名称预先核准通知书复印件~投资方为自然人的~附上自然人身份证复印件、公司名称预先核准通知书复印件。
2
一、投资方基本情况
,投资方为公司法人的~请填写表1,投资方为自然人的~请填写表2,
1、公司情况:
公司名称 成立时间 年 月
注册地址
姓名 身份证号码 电话
法定代表人
联系地址
董事长 姓名 学历,或职称,
总经理 姓名 学历,或职称,
经营范围 公司,按营业执照填,
注册资本,金, 概况 资产总额,万元, ,万元,
职工总数,人,
博士 占职工总数百分比
硕士以上 占职工总数百分比 其
中 大专以上 占职工总数百分比
研发人员 占职工总数百分比
获取荣誉或 认证
入园总产值,万元, 缴税总额,万元, 前一
年主总收入,万元, 净利润,万元, 要经
济指销售收入,万元, 研发经费支出,万元, 标
入园总产值,万元, 缴税总额,万元, 前二
年主总收入,万元, 净利润,万元, 要经
济指销售收入,万元, 研发经费支出,万元, 标
序产品名称 年产值,万元, 销售额,万元, 号
主要
产品 情况
3
出资比例
新项现金出资 出目的 土地作价 出资金额 资出资 ,万元, 方实物作价 情况
式 无形资产作价
2、自然人情况:
姓名 身份证号码
国籍 学历 出资金额,万元, 出资比例,%, 出资方式
姓名 身份证号码
国籍 学历 出资金额,万元, 出资比例,%, 出资方式
姓名 身份证号码
国籍 学历 出资金额,万元, 出资比例,%, 出资方式
二、入园项目情况
1、项目情况:
拟成立公司名称
法人代表
注册资本,万元,
总额,万元,
固定资产,万元,
投资构成
流动资金,万元,
预计完成时投资情况 第一期投入 间
预计完成时第二期投入 间
预计完成时第三期投入 间
贷款,万元, 政府,万元,
资金来源
自有,万元, 其他,万元,
4
经营范围
用电量,千瓦时/日, 能耗需求 用气量,标立方米/日,
用水量,立方米/日,
预计年产值,万元,入驻第一
年预计效
益 预计年税收,万元,
预计年产值,万元,入驻第二
年预计效
益 预计年税收,万元,
总数
预博士 占职工总数百分比 计
人
员硕士以上 占职工总数百分比
,
人
大专以上 占职工总数百分比 ,
研发人员 占职工总数百分比
产品内外 销比例
1、 4、 主要客2、 5、 户
3、 6、
2、项目选址情况:
项目入园方式 租用经营场所 , , 租金,元/?*月,
地址
建筑面积 ,平方米,
3、项目建设计划:
5
项目装修时间
项目投入运营时间
4、环保情况,表格不够填写时可另设附件,:
生产基本情况
产品的名称 年产量 产生污染的设备 数量 1 1
2 2
3 3
4 4
主要原材料名称 年用量 使用能源名称 年用量 1 1
2 2 3 3
生产工艺流程,并标出主要污染工序,:
是否有下列污染排放,有则说明主要污染物、无则打X, 废气 ? 废水 ? 废渣 ? 粉尘 ? 恶臭 ? 放射性 ? 噪音 ? 震动 ? 电磁波 ? 工业废水排放量,吨/日, ? 生活废水排放量,吨/日, ? 是否需要建污染防治设施 ? 占地面积,平方米, ?
申请单位/申请人承诺:以上填写内容真实无误。
申请单位/申请人,盖章/签名,:
6
三、审查意见(以下由松山湖高新技术产业开发区填写) 业主方按以下入园要点与承租方签订《物业租赁
》: 1、承租方名称:,即公司法人/自然人~承租方须与入园申请书中申请单位/申请人名称一致, 2、物业位置:
3、租赁面积:
4、物业租金标准:
5、物业装修期:
6、优惠政策:
环保部门意见
,仅生产类,含中试生产,项目须环保审批,
经办人: 环保部门负责人签字: 招商部门意见
经星级评分表评分该企业得分为 分~符合入园标准~建议引进该项目。
经办人: 招商部门负责人签字: 招商引资领导小组办公室意见
办公室主任签字:
7
管委会对项目入园的审查意见:
同意 进驻东莞松山湖高新技术产业开发区~主要从事 ~具体经营范围以工商局审核为准。
,公章)
年 月 日
8