坏死性Q波与等位性Q波

坏死性Q波与等位性Q波 , ,年 , 临 床 心 电 学杂 志 ,, ,月第 ,,卷 第 ,期 ? , , ,? ,,绞痛 持续 时间 达 , , ,以上 (含服 硝 酸 甘油 不 能 缓 ， ,, 老 为 相 邻 的 两 个 导 联 出 现 时 限 ,, , ( 标 准 为 ，解 ) 相邻 两 个 或两 个 以上 导联 , 胸 ,段抬 高 ( 导 联 抬 , , )振 幅 ，,, , ,， , (,,( ,, 老 为振 幅 ?同导 联 的 ,, 高 ，,, , (,,， , (, 时 高 肢导 联 ，,, ,) ， 度 提 示 发 生 了 急 的 不包 括 ?导 联 和 , ,导 联 。一 般认 为 只 波 ) ,波 。 , 诊 , 敏 , ，性心 梗 ( 断 的特 异性 , ,， 感性 , , )是 进行 早 ,, ,、 左 , 有心 梗 直径 , (; 梗 死心 肌 的 厚度 , 室 壁 的 , , 期再 灌 注治疗 的重要 依 据 。 ; ,, ,, 梗 或厚 度, (, ( ,、 死部 位 心肌 除 极 时 间在心 室 除 急性冠状动脉闭塞后 ,,段 抬 高 形 态 常 由上 凹 , 之 极 起 始 的 , ,, 内 ，才 会 出 现病 理 性 ,波 。 其 它 单型一 斜 上 直 线 型一 上 凸 型 、 向 曲线 、 弓背 向 上 型 。 , , , 征性 的形 态改 变 称 为 等位 性 ,波 ，如 小 ？ 甚 至可 呈墓 碑样 波 特 改 变 。,,段 改变 在超 急性 期 ,波 改 进 ,波 区 、 波 、 展性 ,波 、 ,, ,波 丢失 、 ,波起 始 部 位 可 , 变 后 不久 即可 出现 ( 持续 几 天或 十 几 天 。约 , ,, 出 现 切 迹 、顿 挫 或 梗 塞 相 关 导 联 的 , 波 存 在 ? ,, ,患 者可 在 对 应 导联 出现 ,,段 镜 像性 下移 ， (, ,, ,, 的负 向波 等 。等位性 ,波 的出 现提示 存 在心 多 梗 在 , 对死 发 生 的几 小 时 内最 明显 ( 在 , ,内 消退 ， 应 性 随着 早期 室 壁 内梗 死 或小 面积 心梗 。最后 还 应指 出 ，压低 的 幅度与 梗 死 区 ,,段 抬高 的 幅度相 关 。 再 灌 注治 疗 的 临床 应用 。急性 心 梗 病理 性 ,波 的 发 ,,段快 速 回落 可 做 为 冠脉 再 通 的无 创 指标 ，只 , ,, 生 率 明显 降 低 。, ,段 抬 高 者 可 演变 为 无 , 波 心 有 达到 组织 水平 再 灌注 者 才会 出现 加 速 回落 ( ,内 , 梗。, , ,)部 ,段 回落, , 。 分可 在 ,,段快 速 回落前 呈 现一 心 对 综 上所 述 ( 电 图的 特 征性 改 变 及演 变 。 急 性 再 。过性 再 抬高 ( 灌 注损伤 ) 再 灌 注治 疗后 早 期 ,,段 指 判 心 肌梗 死 的诊 断分 类 、 导早 期 干 预 治疗 、 断再 灌 未 能 快 速 回落 提 示 组 织 水平 未得 到 有 效 的再 灌 注 。 在 注 疗 效 和 预 后 等 方 面 均 有 不 ??替 代 的重 要 意 义 ，如 抬高 的 , , ,段 在 , ,周 仍 不恢 复 ( 行 超声 心 动 图 应 新 技术 不 断涌 现 的今 天仍 应予 以充分 重视 。 或心室 造影 证 实 是否存 在 室壁 瘤 。 收 ,, — , , ( 稿 :, , , — ) , 病理性 ,波 : 理性 ,波 的心 电图诊 断标 准 () 病 本 张 ( 文编辑 : 萍 ) ? 专 题 笔 谈 ?坏死性 ,波 与等位性 ,波 王红 宇 关 急 波 ,, 【 键 词 】 性 心 肌 梗 死 ; 坏 死 性 , ; 等 位 , 波 中图分类号〕 , ,,, 〔 〔 , 文章编 号〕 , , , , (, , , — , — , , , (， 文献标识码, 〔 ,, — , , ,, ) , ,, , 心 肌梗 死 基本 的心 电 图改 变是 心 肌 缺 血性 ,波 ,。 心 室肌 厚度 的 , , 损改变 、 伤性 ,,段 改 变 和坏死 性 , 波 。其 中坏 死性 ,梗 发 , ( ) 死 心 肌 部 位 : 生 在 形 成 , ,波 群 开 始 有 ,波是 心肌 坏 死 的标 志 ( 重要 的诊 断 价值 。 (, 如 , 只 ,, ,向量 部 位 ( , ,心 肌梗 死 发 生在 基 底 部 ， , 坏死 性 ,波 的诊 断标 准及 产 生条 件 ( 将 。 影响 终末 向量 。 不 能产 生坏 死性 ,波 ) 即病 理性 ,波) 心 电图诊 断坏 死性 ,波 ( 的标 准 ( , 等 位性 , 波 ,波 的时 限 大 于 ,, , 振 幅 ，,, ,。产 生 坏 死 为: (, ， , (, 厚 或部 相 当一 部 分急 性 心 梗 由于 梗 死 面 积 、 度 、性 ,波 的条 件 : 虽 但 位等 多 种原 因 。 未 能形 成典 型的病 理 性 ,波 ， 可 ,梗 () 死心肌范围:发生 不 可 逆性 梗 死 的心 肌直 , 近 外 产 生 一 些 特 征性 , ,波 群 改 变 ， 年 来 国 内 、 学 径 大 于 , ,。 ; 者结合病理研究认 为这 种改变和病理性 ,波相似 ， ( ) 死 心 肌 厚 度 : 死 厚 度 大 于 , , 或 大 于 ,梗 梗 , 可做 心肌 梗 死 的诊 断 指标 ，并 将 这些 伴 临 床症 状 出 , 等 ， 现 的特 征 性 , ,波 群 改 变 称 为 “ 位 性 , 波 ” 包 作 者 单 位 :,, , 山 西 医 科 大 学 第 二 医 院 : ? , , ,? , , , , ,,;, ,,, ，, ,， ,,, 括 , ( ,,, , , ; ,,,, , ,,(,,, , ,？波 ? () : ？波 不够 坏 死性 ,波 的诊 断标准 ，即 ( , 等 位性 ,波 的发 生机 理及 临床 意 义 ,,同导 联 ,波 振 幅, ( 但 ,, ， , ,,， 是 ？波 的时 限, ( , 且 即发 生 等 位性 , 波 的发 生 机理 同坏 死 性 , , ，伴有 ？ 内的切迹或粗钝 ;? ,导联达坏死性 ,波 , 心 肌 波 ( 波 梗 死 的 部 位 电 活 动 消 失 (心 室 除 极 的 前 , , , ,导联 ？波 的时 限, ( , ，导联 有 ？的诊 断标 准 ，, , ,, ，， , 心 不 , ,, 电向量 背 离该 部 位 ; 同的 是发 生 梗 死 的心 , ,导 联有 , 更 支持 陈 旧性 下 壁 心梗 ; 波 即可 ，, 波 ? 或 或 肌 范 围小 ， 深度 浅 ， 多支 血 管 阻 塞引 起 的较 大 面 , 导联 呈 ？,型 ，,、, , ？波 的 出现 可 以排 除 右 室 肥 厚 但产 生 的梗 死 向量 相 互抵 消 掉 一部 分 ， 积 心 肌梗 死 ， 右 犏呈 ？ 或 左 前 ( 室 肥 厚应 伴 有 电轴 右 偏 且 , , ,) 仅 形成 ？波或 者 ,, ,波 群 电压 改变 。 左 , 部分 支 阻滞 ( 前 分 支 阻滞 在 第 ,肋 间 , 、 : 位 描 临床 诊 断心 肌梗 死依 据 患者 的症状 、心 电 图改 ？波更 加 明显 ，而 在第 ,肋 间 , 、 , 位 描记 ， 记， , 部 ？ 方 变 和酶学 的变化 , 面指标 。在 心 梗 急性 期 患者 临 ; ，, 胸前导联 ？波消失 ) ?,, 波宽于或深于下一个 床症 状 不典 型 、酶学 检查 尚要 等 待 。只有 心 电 图无 如 , ,或 , ,或 , , , , , 。胸 前 导联 ， ？,？, ？,？, ？,？, 简便 、 反 复检 测 具有 不 可替 代 的地位 。在 急性 创、 可 , ,波 区 : 疑 心肌 梗 死 的 患 者 ， 某 个 胸 前 () 怀 在 ,, 心肌 梗 死症 状 出现后 , , ,内 ,波 形成 。掌 握 了等 导联 的 ？波 未达 标 ， 做 上 、 一 肋 间或 左 、 轻 度 加 下 右 位 性 ,波 这些 新 指标 有 助 于急性 心 肌梗 死早 期 及时 偏移 ， 可记 录 到 ？波 的 区域 称为 ,波 区 ， 均 这可 以鉴 诊 断 :心 梗 后 期 遗 留 的 心 电 图改 变 ，其 中 有 大 约 肺别肺 气肿 ( 气肿 在下 一 肋 间描记 , , ,波可 转 变 为 , , 随着 治 疗 手段 的进 步 ， , ,的 ,波 消 失 ， 最新 研 究证 波 或 ？波 消 失 )或 左 前 分 支 阻 滞 引起 的 ,,波 或 ？ , ,梗 死 相 实 接 受再 灌 注治 疗 的 急 性 前 壁 心 梗 中 ，, 波。 , ,未完 全 闭 塞 者 , 关 血 管完 全 闭 塞 者 , 波 消失 。, ( ) 展性 ,波 : ,进 同一 位病 人 在相 同 体位 条 件下 波 消失 ，因此坏 死性 ,波 大量减 少 ，掌 握 等位 性 , ( 每次 固定 在 同一 胸前 导 联安 放 的位 置 应该 做 标记 ， 波这 些新 指 标 同样 有助 陈 旧性心 肌 梗 死 的心 电 图分 ，,位 置 描 记 ) , ,内 , 波 出现 进 行 性 增 宽 或 加 深 ; 或 析。者排 除 了 间歇 性 室 内 阻滞 和 预激 等 因素 在 原 先无 , 参考文献 波 的导 联 出现 了 ？波 。 , 新消 失 的 间 隔 ？波 : , , , 和 , 导联 ？ () ，、, 、 , , 心 人 , , (, — , ( , 郭 继 鸿 主 编 ( 电 图 学( 民 卫 生 出 版 社 、, , , , , , 波消 失或 减小 。 新 北 , , , , , , , 郭 继 鸿 主 编 ( 概 念 心 电 图 ( 京 医科 大 学 出 版 社 ( , ,。, , , ( , ,, ,, , ( ) ,波群 改 变 : , , ,波 群 ,波 起 , 徐 亚 妹 ( 齐 兵 ( 均 波 ( 性 心 肌 梗 死 导 联 心 电 图定 位 诊 断 与 梗 死 王 葛 急 顿 出 (, 提 始 部 位有 切 迹 、 挫 。 现 大于 ,, , 的 负 向波 ， 临 , , , ( ), , , , 相 关 血 管 的 关 系( 床 心 电 学 杂 志 ，, ,，, , :, — , ( , ,, ， ,; , ， ,,,， , ,,, ,, ,,,,, ,,, , , ,,,, , , , , ,( , , ,,,,,, ,,, , ,,,,, ? , 或示 小 面积 心梗 ; ,,, 导联 ,波递 增 不 良 ， ,波 , ,, ; , , , , , , , ,, ,, , , , , , , , ,; , , , , , , , , , , , , , ; — , ,, , , , , , , , , ,; ,, , , , , , , , , ,、, 、 , , ,, .