人工髋关节置换手术室查房

人工髋关节置换手术室查房 人工髋关节置换 时间:2012年8月4日 地点:护理办公室 参加人员:护士长、护士小周(巡回1是老护士)、小黄(巡回2是老护士)、小廖(洗手护士是新护士)、 护士竹文(老护士)、护士小刘(新护士) 手术病例:人工髋关节置换 护士长:大家术前准备做完了吧。手术8:30时开始，我们利用半个小时对这台人工髋关节置换手术进 行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。 护甲:手术通知单是昨天下的，为择期手术。患者陈绪兰，47岁，已婚、育有一女。因双侧髋部疼痛6 年，伴跛行一年于2012年7月24日入院治疗，入院时查体:双下肢等长无假关节形成，双髋关节 无畸形，双腹股沟无包块。髋关节外旋、外展、过伸活动受限。4字试验阳性，托马斯征阴性。骨 盆挤压试验阴性，远端叩击痛阴性。骨传导音正常，感觉功能正常，双下肢肌力五级。肌张力正常。 X示:双侧股骨头无菌性坏死伴退得性骨关节病，双侧髋关节半脱位征象。MRI提示右侧髋关节少 量积液。血型:O型，RH阳性。曾做过卵巢囊肿手术和大隐静脉高位结扎抽剥术。无高血压、糖 尿病、等病史。无药物及食物过敏史。今日未进食进水。 护士长:小周，这样的病人需要做那些护理,术前要做好哪些准备, 1、因双下肢活动受限，又担心手术预后及术中情况，病人和家属都会有一定的心理压力，首先要 注意病人的心理，解除病人的紧张情绪和思想顾虑。 2、因手术较大，可能会发生术中出血过多，要做好术前备血，加之腰麻会引起下肢血管扩张，致 回心血量减少而至低血压。所以术中要保证输液速度，最好于术前建立双通道 3、骨科手术要特别注意无菌操作，防止术中感染，影响术后恢复。 4、患者活动受限，髋关节有病变，所以在搬运时应动作轻柔，注意病人的感受。在术中应做好受 压处皮肤的保护，防术后皮肤压伤。 5、防止腰麻后发生尿潴留以及防止术中输液较多至膀胱胀痛，术前应保留尿管 特殊物品准备有:剖腹器械、下肢内固定包、全髋手术器械及动力系统和高压冲洗枪、电钻、庆大 霉素生理盐水、肾上腺素、棉垫、无菌绷带。摆侧卧位用的挡板、沙袋、体位垫、托手架、约束带、 头圈。 护士长:还有补充的吗, 护士小黄:术中吸引管容易被骨髓和骨碎片堵塞，所以巡回应经常观察吸引器是否通畅，器械护士可以 在台上时常用生理盐水冲吸吸引管使之保持通畅。 还有在术中有时会用到肾上腺素生理盐水冲洗止血，巡回和麻师在此时应观察血压情况。 护士长:竹文，你说说为什么肾上腺素有什么药理作用,为什么用了以后要观察血压, 竹文:肾上腺素主能兴奋α受体、β1及β2受体。能使心率加快，提高收缩压。 护士长:不错，大家下班以后要多看，必须熟悉各种抢救药品的性能和用途以及副作用。小廖，你今 天负责洗手，物品准备好了吗,注意在术前尽可能把器械准备齐全，防止在术中医生喊一样巡回去 拿一样，这样既影响手术的进程，影响医生的情绪，又增加了术野暴露的时间，增加术后感染的机 会。 小廖:已经准备齐全了。 护士长:小周，你再去四间看一下各仪器是否处于备用状态，包括电刀、监护仪、C臂、无影灯，小刘， 准备接病人吧。 “4”字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的，这是判断骶髂关节病变的一种检查方法，出现疼痛感则试验结果为阳性。 “4”字试验并不只是针对股骨头坏死做的实验，其他髋关节病变或损伤也会呈“4”字试验阳性的表现。 托马斯征阳性，患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。